trastornos del sueno, neurologia

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ALTERACIONES DEL SUEÑO

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Page 1: Trastornos del sueno, neurologia

ALTERACIONES DEL SUEÑO

Page 2: Trastornos del sueno, neurologia

“Éste es el refugio de los desafortunados, el liberador de los prisioneros, el regazo en el que

encuentran consuelo los individuos sin esperanza, las personas fatigadas y las que se sienten derrotadas; de todas las funciones suaves y

deliciosas de la naturaleza, ésta es la principal; ¡qué felicidad tan grande brinda al hombre cuando las

ansiedades y las pasiones del día pasaron!”

Tristram Shandy

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DEFINICIÓN

El sueño, es un fenómeno elemental de la vida y una etapa indispensable de la existencia humana

Estado de reposo familiar aún inexplicable en el que está suspendida la conciencia.

Page 4: Trastornos del sueno, neurologia

FISIOLOGÍA DEL SUEÑO Y MECANISMOS DE SUEÑO Y VIGILIA

Page 5: Trastornos del sueno, neurologia

El control nervioso de los ritmos circadianos parece residir en la región ventral anterior del hipotálamo

Las lesiones en los núcleos supraquiasmáticos tienen como resultado desorga- nización de los ciclos de sueño y vigilia y los ritmos de reposo y actividad, temperatura y alimentación.

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16 a 20 horas 10 a 12 horas9 a 10 horas

7 a 7.5 horas

6.5 horas

EFECTOS DE LA EDAD

Las observaciones del ciclo de sueño y vigilia humanos indican que este fenómeno se vincula con la edad.

El patrón del sueño, que en la vida terrestre se ajusta a las 24 h del día, varía también en las diferentes épocas de la vida.

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ETAPAS DEL SUEÑO

Existen cinco etapas del sueño, en cada una de ellas se produce actividad eléctrica del encéfalo en ciclos organizados y recurrentes, lo que se conoce como ESTRUCTURA DEL SUEÑO.

A medida que las etapas electrofisiológicas del

sueño progresan, éste se vuelve más profundo.

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ESTADO DE VIGILIA

En el electroencefalograma (EEG), el estado de vigilia relajado con los ojos cerrados se acompaña de ondas alfa sinusoidales de 9 a 11 Hz y actividad rápida de bajo voltaje de frecuencia mixta.

El electromiograma (EMG) es silencioso, salvo por los movimientos faciales (mímicos).

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ETAPA 1 DEL SUEÑO

Los músculos se relajan y el patrón del EEG cambia al de voltaje cada vez más bajo y frecuencia mixta (ondas theta), con una pérdida de las ondas alfa; esto se relaciona con movimientos oculares rodantes y lentos.

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ETAPA 2 DEL SUEÑO

Aparecen descargas de 0.5 a 2 seg de ondas biparietales de 12 a 14 Hz (husos del sueño) y complejos agudos de ondas lentas de gran amplitud (ondas vértice)

Page 11: Trastornos del sueno, neurologia

ETAPA 3 DEL SUEÑOEl sueño profundo de las etapas 3 y 4, también llamado sueño de ondas lentas, se compone de una proporción incrementada de ondas delta (1 a 2 Hz) de gran amplitud (0.75 mV) en el EEG. Los globos oculares están exotrópicos y las pupilas son más pequeñas.

Aparición de ondas lentas de alto voltaje (delta).

Page 12: Trastornos del sueno, neurologia

ETAPA 4 DEL SUEÑO

Es la etapa más profunda del sueño.

Actividad predominante de ondas delta (50%).

Page 13: Trastornos del sueno, neurologia

ETAPA 5 DEL SUEÑO El EEG se torna desincronizado, tiene un patrón de descarga de bajo voltaje y alta

frecuencia. Mayor reducción en el tono muscular, excepto en los músculos extraoculares, y

descargas de movimientos oculares rápidos (MOR) por detrás de los párpados cerrados, contracciones musculares ocasionales en un EMG por lo demás plano.

Page 14: Trastornos del sueno, neurologia

Etapas 1, 2, 3 y 4

• Movimientos oculares no rápidos (NMOR) o sueño tranquilo o sincronizado

Etapa 5• Sueño de

movimientos oculares rápidos (MOR), de ondas rápidas, no sincronizado o desincronizado

Este ciclo NMOR-MOR (90-100 min) se repite casi en el mismo intervalo

cuatro a seis veces durante la noche.

Entre 20 y 25% del tiempo total del sueño en los adultos jóvenes consiste en sueño MOR, 3 a 5% corresponde a la etapa 1, 50 a 60% a la etapa 2 y 10 a 20% a las etapas 3 y 4 combinadas.

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CAMBIOS FISIOLÓGICOS Y ENSOÑACIONES EN LOS SUEÑOS NMOR Y MOR

Las neuronas corticales tienden a descargarse en andanadas sincronizadas durante el sueño NMOR y en andanadas no sincronizadas en los estados de vigilia; en el sueño MOR el patrón EEG también suele ser asincrónico.

Se considera que las ensoñaciones visuales más complejas ocurren en el periodo MOR y se recuerdan de manera más consistente si el sujeto se despierta en ese momento.

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SUEÑO MOR

Periodo fásico Movimientos oculares rápidos Dilatación y constricción alternadas de las pupilas Fluctuaciones de la presión arterial, el pulso y la respiración Erecciones del pene Elevaciones de la presión intracraneal

Periodo afásico Los reflejos tendinosos posturales y flexores (miotáxico fásico) se reducen o

desaparecen Flacidez o atonía

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SUEÑO NMOR

Frecuencia cardiaca y respiratoria se tornan mas lentas y regulares Disminución de la temperatura El flujo sanguíneo y el consumo de oxígeno cerebrales se reducen Metabolismo global del encéfalo decaen

Secreción de hormonas:• ADH• Cortisol• Melatonina• Hormona del

crecimiento• Prolactina• Hormona

luteinizante

Page 18: Trastornos del sueno, neurologia

NEUROFISIOLOGÍA DEL SUEÑO Los mecanismos fisiológicos que se encargan de las fases NMOR y MOR del sueño

se encuentran en la formación reticular pontina y reciben la influencia de la acetilcolina y las dos aminas biógenas 5-hidroxitriptamina (serotonina) y noradrenalina.

Las neuronas serotoninérgicas se localizan en las regiones del rafe de la línea media o en sus alrededores en el puente.

Las neuronas ricas en noradrenalina se concentran en el locus ceruleus y los núcleos relacionados del tegmento central del mesencéfalo caudal.

Se encuentran neuronas colinérgicas en dos sitios principales de la región parabraquial del tegmento pontino dorsolateral.

Las células de estos grupos constituyen partes del sistema activador reticular ascendente.

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Estado de vigilia

• Actividad de las neuronas aminérgicas (inhibitorias) es elevada

• Actividad de las neuronas colinérgicas es baja.

Sueño NMOR

• Inhibición aminérgica disminuye en forma gradual

• Excitación colinérgica se incrementa

Sueño MOR

• Excitación colinérgica elevada

• Inhibición aminergica escasa

Page 20: Trastornos del sueno, neurologia

Mecanismos colinérgicos •Promueven de manera selectiva el sueño MOR y sus componentes, como movimientos oculares rápidos, ausencia de actividad en los músculos contra la gravedad (es decir, atonía) y EEG desincronizado.

Aminas•Resulta más difícil establecer la función de las amina.•Evidencia sugiere que la disminución de las monoaminas incrementa la actividad MOR y viceversa.

Sistemas dopaminérgicos•En las áreas basales del cerebro anterior producen o modulan las ensoñaciones.•Mejoramiento del sueño referido por pacientes que consumen L-dopa.

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FUNCIÓN DEL SUEÑO Y LAS ENSOÑACIONES

Page 22: Trastornos del sueno, neurologia

Parkes revisó la principales teorías: restitución corporal, facilitación de la función motora, consolidación del

aprendizaje y la memoria.

Popper y Eccles: “el sueño es una inconsciencia natural repetida de la que ni siquiera sabemos su razón de ser”

Se prefiere el concepto simple de que el sueño restablece la fuerza y la energía física y mental.

Page 23: Trastornos del sueno, neurologia

Activación selectiva

de las cortezas visuales

extraestriadas y las regiones límbica y

paralímbica

Atenuación

concomitante de la actividad

en la corteza visual

primaria y las áreas

de asociación

frontal.

Aceptación carente de crítica

del contenido

visual extraño,

las desordena

das relaciones temporale

s y el increment

o emocional

que caracterizan a las

ensoñaciones.

Page 24: Trastornos del sueno, neurologia

EFECTOS DE LA PRIVACIÓN TOTAL Y PARCIAL DEL SUEÑO

Somnolencia creciente Fatiga Irritabilidad Dificultades para concentrarse Deterioro de la ejecución de actividades

motoras Se descuida a sí mismo Su incentivo para trabajar se desvanece

El pensamiento y la acción sostenidos se interrumpen

Su juicio se trastorna Los periodos momentáneos de sueño se

hacen más frecuentes (“microsueño”) La tendencia a todos los tipos de errores y

accidentes se vuelve más notable No pueden percibir de manera precisa su

orientación y conservarla Ilusiones y alucinaciones (visuales y

táctiles)

Page 25: Trastornos del sueno, neurologia

Nistagmo Pérdida de la acomodación Exoforia Temblor ligero de las manos Ptosis de los párpados Facies sin expresión Dificultad para el lenguaje

El EEG muestra disminución de las ondas alfa

El umbral convulsivo se reduce La concentración sanguínea de 17-

hidroxicorticoesteroides se incrementa Aumento de la excreción de

catecolaminas

EFECTOS DE LA PRIVACIÓN TOTAL Y PARCIAL DEL SUEÑO

Page 26: Trastornos del sueno, neurologia

Durante la recuperación de la privación prolongada del sueño la cantidad de sueño que se logra nunca es igual a la cantidad perdida.

• Tendencia a la hiperactividad, la labilidad emocional y la impulsividad.

Cuando el individuo se queda dormido después de un periodo prolongado de privación del sueño entra con prontitud en la etapa 4 del sueño NMOR.

• Produce hiporreactividad y somnolencia excesiva.

Privación del sueño MOR

Privación diferencial del sueño NMOR (etapas 3 y 4)

Page 27: Trastornos del sueno, neurologia

TRANSTORNOS DEL SUEÑO

Page 28: Trastornos del sueno, neurologia

INSOMNIO

La palabra insomnio significa incapacidad crónica para dormir a pesar de la oportunidad adecuada para hacerlo y se emplea de manera popular para referirse a cualquier trastorno de la duración, la profundidad o las propiedades restauradoras del sueño.

Los criterios específicos varían, pero los más comunes incluyen: Toma de más de 30 minutos para conciliar el sueño Permanecer dormido durante menos de 6 horas Despertar más de 3 veces por noche Experimentar sueño no reparador o de mala calidad crónicamente.

Page 29: Trastornos del sueno, neurologia

El DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifht Edition) define el insomnio como la insatisfacción de la cantidad o calidad del sueño, asociado con uno (o más) de los síntomas siguientes:

Dificultad para iniciar el sueño Dificultad para mantener el sueño, que se caracteriza por despertares

frecuentes o problemas para volver a dormir después de despertarse Despertar temprano por la mañana con la imposibilidad de volver a dormir

Page 30: Trastornos del sueno, neurologia

Otros criterios incluyen los siguientes: La alteración del sueño provoca malestar o deterioro clínicamente significativo

en las áreas sociales, ocupacionales, educativas, académicas, de comportamiento o de otro tipo de funcionamiento

La dificultad del sueño se produce al menos 3 noches por semana La dificultad del sueño está presente durante al menos 3 meses La dificultad del sueño se produce a pesar de las facilidades necesarias para el

sueño El insomnio no se puede explicar y no aparece exclusivamente en el transcurso

de otro trastorno del sueño-vigilia El insomnio no es atribuible a los efectos fisiológicos de una droga de abuso o

medicación. Coexistiendo trastornos mentales y condiciones médicas no explican

adecuadamente el motivo principal del insomnio

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PREVALENCIA

Aproximadamente un tercio de los adultos, reporta cierta dificultad para conciliar el

sueño y / o mantener el sueño durante los 12 meses

anteriores, solo el 17% lo consideran importante.

9-12% manifiestan

síntomas diurnos

15% están insatisfechos con su sueño

6-10% cumplen con los criterios de diagnóstico del

síndrome de insomnio.

Page 33: Trastornos del sueno, neurologia

El insomnio es más frecuente en:

En los adultos jóvenes son más comunes las dificultades de la iniciación del sueño

En los adultos de mediana edad y de edad avanzada son más comunes los problemas de mantenimiento del sueño.

Page 34: Trastornos del sueno, neurologia

CLASIFICACIÓN

• Implica una anomalía en el mecanismo normal del sueñoPrimario

• Consecuencia de una enfermedad médica o psicológica.Secundario

• En realidad duermen lo suficiente aunque consideran que su tiempo de dormir está acortado.

Seudoinsonme

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Agudo• Dura menos de 4 semanas

Subagudo• Duración entre 4 semanas y 6 meses

Crónico• Dura más de 6 meses

Page 36: Trastornos del sueno, neurologia

INSOMNIO PRIMARIO

Trastorno en el que el sueño nocturno se altera durante periodos prolongados y no puede encontrarse ningún síntoma de neurosis, depresión u otras enfermedades psiquiátricas o médicas para explicar la alteración del sueño.

Se les denomina “pedantes del sueño” o “hipocondriacos del sueño”. La mayoría de ellos duerme en realidad por periodos más cortos, se mueve y

despierta con mayor frecuencia, dedica menos tiempo al sueño de etapa 4 que las personas normales y muestra un despertar fisiológico incrementado.

Page 37: Trastornos del sueno, neurologia

INSOMNIO SECUNDARIO O CIRCUNSTANCIAL

Este tipo de insomnio, que suele ser transitorio, muchas veces se atribuye a dolor o algún otro trastorno corporal reconocible, como uso de fármacos o alcohol o, lo que es más común, ansiedad, preocupaciones o depresión.

De los trastornos médicos que producen estados de vigilia anormales sobresalen algunos, como el dolor articular o en la columna vertebral, el malestar abdominal de la úlcera péptica y el carcinoma, las insuficiencias pulmonar y cardiovascular, el prostatismo y el síndrome de “piernas inquietas” y de movimientos periódicos de las piernas que ocurren durante el sueño.

Page 38: Trastornos del sueno, neurologia

“PIERNAS INQUIETAS”

Afecta a mas del 2% de la población

Movimientos periódicos de

las piernas durante el

sueño

Síndrome benigno e idiopático. Persiste

durante años

Causan perdida del sueño y

somnolencia en el transcurso

del día

Generalmente retarda el inicio del sueño o se presenta en sus etapas

iniciales

El paciente refiere molestia o estiramiento desagradable en las pantorrillas y los

muslos acompañados con sensación de deslizamiento y serpenteantes

Page 39: Trastornos del sueno, neurologia
Page 40: Trastornos del sueno, neurologia

Los síntomas son efecto del reposo y desaparecen rápidamente al mover las piernas Una proporción de estos pacientes presentan síntomas similares en brazos. Raros casos los síntomas continúan durante el día, personas con cuadro muy grave se

presentan de manera continua Fatiga y época de calor empeoran los síntomas

Page 41: Trastornos del sueno, neurologia

Algunos pacientes se acompañan de: Anemia ferropénica Afección tiroidea Embarazo Uso de medicamentos antidepresivos y antihistamínicos Venas varicosas [Fe] disminuida en LCR

Page 42: Trastornos del sueno, neurologia

TRATAMIENTO Disminuyen movimientos en numero. Reduce las fragmentaciones

del sueño Primera elección

Agonistas de la dopamina Bromocriptina 1.25-2.5 mg. Dosis nocturna Pramipexol 1.5 mg dos veces por día Pergólido .15-1 mg

Venoclisis de Fe (semanas) Parestesias dolorosas

Gabapentina Otros

Clonacepam .5-2 mg Temaceptam 30 mg

Disminuyen movimientos en numero.

Reduce las fragmentaciones del sueño

Page 43: Trastornos del sueno, neurologia

TRATAMIENTO DEL INSOMNIO Prescribir fármaco sedante-hipnótico Pacientes con dificultad para quedar dormidos o mantener este estado resulta útil

un hipnótico de acción corta. Flurazepam 15-30 mg Triazolam .25-.5 mg Lorazepam .5 mg

Sedantes pueden combinarse con analgésicos cuando el dolor es un factor considerable del insomnio

Insomnio crónico

Page 44: Trastornos del sueno, neurologia

TRASTORNOS DEL SUEÑO POR ENFERMEDAD NEUROLÓGICA

Afectan gravemente la cantidad total y los patrones del sueño

Lesiones de la parte alta del puente, cerca del locus ceruleus son las mas relacionadas con estos efectos

Se han observado disminución del sueño NMOR y la casi abolición del sueño MOR durante semanas a menes.

Infartos lacunares bilaterales en el segmento pontino son la base de los trastornos conductuales del sueño MOR

Infartos talámicos paramedianos bilaterales son causa importante de hipersomnia por alteración del despertar y del sueño NMOR

Page 45: Trastornos del sueno, neurologia

Lesiones del bulbo raquídeo • Pueden afectar el sueño al alterar la ventilación

automática• Maldición de Ondina

Evento cerebral vascular• Hemisféricos grandes pueden mostrar letargo diurno

con base en la inversión del ritmo sueño-vigilia

Alzheimer y Corea de Huntington• Se asocian a trastornos del sueño

Page 46: Trastornos del sueno, neurologia

Enfermedad de Parkinson • Se inicia con queja se sueño fragmentado o no restaurador.

Tumores• Suelen acompañarse de estas alteraciones o ser secundarias a la

resección: somnolencia excesiva durante el día, apnea del sueño y rara vez epilepsia nocturna

• Localización predice riesgo mas que el tipo de tumor: • hipotálamo e hipófisis: somnolencia excesiva en el día,

lesiones bulbares causan alteraciones respiratorias• tumores del tercer ventrículo y cerebro medio generan

narcolepsia.

Page 47: Trastornos del sueno, neurologia

Insomnio Familiar Mortal•Edad adulta. •Evolución clínica de 7-36 meses•Incapacidad virtual para dormir y generar patrones EEG del sueño•Cambios cerebrales: perdida neuronal profunda en los núcleos talámicos anteriores o anteroventrales y mediodorsales

Traumas Craneoencefálicos•Pueden persistir durante meses o años•Disminuyen las etapas 1 y 2 del sueño NMOR•La actividad del sueño organizada esta ausente en casi todos los sujetos en coma por lesión anatómica del encéfalo

Page 48: Trastornos del sueno, neurologia

TRASTORNOS DEL SUEÑO RELACIONADOS CON CAMBIOS DEL RITMO CIRCADIANO

Cuando hay cambios en el ciclo del sueño-vigilia se altera el sueño por vía exógena

Fatiga por privación del sueño

La exposición a la luz del día es de utilidad para ajustar el sueño

Alta incidencia en trabajadores que cambian de forma periódica turnos del día a la noche, viajes aéreos

transmeridionales (descompensación horaria)

Antídoto: poner el reloj al tiempo del lugar al que se va y sujetarse a las actividades del destino para al

final del día tomar un sedante de acción breve como el triazolam

Page 49: Trastornos del sueno, neurologia

SÍNDROME DE ETAPA RETRASADA Y AVANZADA DEL SUEÑO

Común en personas ancianas sanas y estudiantes.

Incapacidad crónica para quedarse

dormido y despertar a las horas

acostumbradas

El inicio del sueño se retrasa hasta entre las 3-6 de la

mañana y a continuación el paciente duerme con

normalidad hasta un momento entre las 11 A.M a las 2 P.M

El sueño logrado de las 11 P.M a las 7 A.M produce latencia prolongada del sueño y somnolencia

durante el día

PATRON DE SUEÑO Y VIGILIA IRREGULARPacientes con siestas persistentes, cortas o

prolongadas variables durante toda la noche y el día con una acumulación del sueño casi normal

para un periodo de 24 horas.

Page 50: Trastornos del sueno, neurologia

TRASTORNOS PARASÓMNICOS Se incluyen las alteraciones cuyo aspecto distintivo es su ocurrencia

solo durante el sueño: Sobresaltos somnolescentes Paroxismos sensoriales Distonía paroxística nocturna Parálisis del sueño Terrores nocturnos y pesadillas Sonambulismo Trastornos de la conducta del sueño de movimientos oculares rápidos

Page 51: Trastornos del sueno, neurologia

SOBRESALTOS SOMNOLESCENTES Del sueño o hípnicos Puede afectar a una o ambas

piernas o el tronco, raro los brazos acompañada de una pesadilla o experiencia sensitiva.

Tienden a ocurrir con mayor frecuencia en los individuos en los que el proceso del sueño se desarrolla con lentitud como en condiciones de tensión y ansiedad.

Excitación centros

motores Actividad

de descarga

“Sobresalto“ repentino o sacudida corporal

Despierta al

individuo

Llega el estado de

sueño

Page 52: Trastornos del sueno, neurologia

PAROXISMOS SENSORIALES Trastornos de los centros sensoriales como fenómenos aislados o combinados con

alteraciones motoras Es probable que participe el mecanismo laberintico vestibular. Benignos, sin embargo causan preocupación en pacientes y familiares

El paciente consigue quedar dormido pero puede despertar

con una sensación que se extiende por todo su cuerpo, un destello de luz repentino o un

ruido: Síndrome de la cabeza que estalla

La persona puede sentir que se le gira o que se la levanta y se deja

caer al suelo

Page 53: Trastornos del sueno, neurologia

DISTONÍA PAROXÍSTICA NOCTURNA Caracterizado por andanadas paroxísticas

de movimientos coreoatetósicos, balísticos y distónicos generalizaos que se producen durante el sueño NMOR.

Inicio a cualquier edad, misma incidencia en ambos sexos sin antecedentes familiares

En ocasiones el paciente parece estar despierto y tiene una expresión facial de susto o asombro o pueden notarse expresiones verbales repetitivas y aspecto de tensión similar a la de los terrores nocturnos

Page 54: Trastornos del sueno, neurologia

Se reconocen dos formas: Una de <60 segundo, puede ser diurno y nocturno, algunos se

acompañan con crisis epilépticas T Todas responden al tratamiento con carbamacepina

Mas raro, ataques de ≥2-40 minutos. No se corrigen con anticonvulsivos

Page 55: Trastornos del sueno, neurologia

PARÁLISIS DEL SUEÑO Parálisis en las transiciones del estado de sueño al

de vigilia Personas sanas que están despiertas, conscientes y

orientadas por completo, que al parecer son incapaces de activar sus músculos.

Se piensa que la debilidad de la parálisis es una forma de atonía del sueño MOR

Carecen de importancia si recurren de manera aislada

Si se tornan frecuente pueden prevenirse con Clomipramina

Algunos casos familiares. Ataques breves (minutos) y

transitorios

Puede causar mucho temor y esfuerzan por

moverse.

Estímulos ligeros como tocar su mano o

pronunciar su nombre podría abolir la parálisis

Page 56: Trastornos del sueno, neurologia

TERRORES NOCTURNOS

Terrores son

característi-cos de la infancia.

Se produce al

poco tiempo que el niño se queda

dormido, durante

las etapas 3 y 4 del

sueño

Este se despierta

repentinamente en un estado de angustian intenso, gritos,

gesticulaciones,

taquicardia y

respiraciones rápidas y profundas.

Generalmente

también son

sonámbulos,

pudiendo presentars

e de manera

simultanea

Toda la crisis dura de 1-2

minutos y por la mañana no

se tienen recuerdos de lo que paso, sin

embargo tienen vagos recuerdos de

un sueño desagradable.

No presentan una mayor incidencia

de anomalías

psicológicas y tienden a dejar estos trastornos

en el pasado..

Page 57: Trastornos del sueno, neurologia

Se cree que estas dos condiciones presentes en edad adulta traducen en forma significativa una alteración pisopatológica.

Diacepam reduce la duración de las etapas 3 y 4 del sueño con lo cual impide los terrores nocturnos

ISRS generan buenos resultados en especial si es acompañado de sonambulismo. Pueden disminuir si los padres despiertan al niño varias noches seguidas justo a la hora de

los eventos o al mínimo indicio de inquietud

Page 58: Trastornos del sueno, neurologia

SUEÑOS ALARMANTES O PESADILLAS

Algunos pueden ser tan vívidos que el paciente puede tener dificultad para separarlos de la

realidad, pueden asociarse a alucinaciones:

Delirium tremens

Procesos febriles aumentan incidencia, indigestión, lectura de

historias de terror o exposición a películas o

programas aterrorizantes antes de dormir

Page 59: Trastornos del sueno, neurologia

SONAMBULISMO Y AUTOMATISMO DEL SUEÑO

Ocurre con mas frecuencia en niños (1-4 años), se acompaña de enuresis nocturna y terrores.

Duran algunos minutos sin tener recuerdo en la mañana de lo que paso.

15% de los niños experimenta por lo menos una crisis.

1 de cada 5 tienen AHF

Cuando camina por la casa puede encender la luz o realizar algún otro acto familiar

Comúnmente no presenta manifestaciones emocionales o podría presentar un terror nocturno.

Ocurre casi exclusivamente en la etapa 4 del sueño NMOR y durante el primer tercio

de la noche

Page 60: Trastornos del sueno, neurologia

El funcionamiento motor y la capacidad de reacción durante el incidente del sonambulismo varían.

La anomalía de la conducta mas común es que el sujeto se sienta en la cama sin andar. Permanecen con los ojos abiertos y así evitan los objetos que le son familiares, la visión de

un objeto no familiar podría despertarlos. Generalmente solo en adulto se presenta conducta agresiva.

Page 61: Trastornos del sueno, neurologia

En ocasiones no hacen ningún intento por evitar objetos y pueden lastimarse.

No responden al habla sin embargo si se les da la orden de volver a la cama tal vez lo hagan, comúnmente se les debe conducir a esta.

Algunas veces pueden repetir frases o realizar actos varias veces como empujar o girar la perilla

Se relaciona con Somniloculismo, aunque es poco común que estén juntos

Tratamiento• Prevención de accidentes

Page 62: Trastornos del sueno, neurologia
Page 63: Trastornos del sueno, neurologia

SONAMBULISMO EN ADULTOS

Anteriormente infrecuentes y sugerían presencia de enfermedad psiquiátrica o intoxicación por sustancias

El sonámbulo adulto casi siempre tiene antecedentes durante la infancia, reapareciendo en la 3ra-4ta década de la vida.

Aparece durante las etapas 3 y 4 del sueño NMOR Se caracteriza mas que el infantil con conducta frenética o violenta acompañada

de miedo y taquicardia, autolesiónales Grandes dosis de psicotrópicos o sedantes podrían inducir este fenómeno Pueden disminuirse o eliminarse con Clonacepam 0.5-1 mg a la hora de dormir

Page 64: Trastornos del sueno, neurologia

EPILEPSIA NOCTURNA Sobre todo comunes en niños La privación del sueño puede causarlas

Las convulsiones pueden presentarse

poco después del inicio del sueño o en cualquier momento

de la noche pero sobre todo en la

etapa 4 del sueño NMOR o MOR y la

primera hora después de despertar.

Su modo de inicio se caracteriza con un grito, actividad motora violenta, acciones raras como sentarse, cruzar los brazos o

respiración forzada

Al igual que las crisis diurnas después de la fase tónico-

clónica permanece quieto y caen en un estado que simula el

sueño pero del cual no puede despertársele

Page 65: Trastornos del sueno, neurologia

Si nunca se ha observado la convulsión puede sospecharse con el desarreglo de la ropa de cama, sangre sobre la almohada, ropa mojada por la incontinencia urinaria o músculos dolorosos, confusión y cefalea.

Son infrecuentes los casos en los que el paciente muere por asfixia al obstruirse la vía respiratoria con la ropa de cama o por aspiración del vomito, arritmia o disfunción respiratoria

Page 66: Trastornos del sueno, neurologia

SUEÑO EXCESIVO (HIPERSOMNIA)

Page 67: Trastornos del sueno, neurologia

Encontrarse en un estado de sueño continuo (somnosis)Destrucción de las neuronas del mesencéfalo, el

subtálamo y el hipotálamo Inversión del patrón normalDestrucción de neuronas ricas en dopaminaHiperactividad serotoninérgica

Page 68: Trastornos del sueno, neurologia
Page 69: Trastornos del sueno, neurologia

BORRACHERA DEL SUEÑO

Incapacidad para lograr el estado total de alerta durante un periodoprolongado

• Inestabilidad• Somnolencia• Desorientaci

ón• Conducta

automática

Page 70: Trastornos del sueno, neurologia

SÍNDROME DE KLEINE-LEVIN

Somnolencia y alimentación excesiva. AdolescentesProdrómico leve de inercia y

somnolenciaBulimia de manera compulsiva durante

la semivigiliaNormales los NMOR y MORAcompaña de otras alteraciones

Page 71: Trastornos del sueno, neurologia

ETIOLOGÍA Y TRATAMIENTO

Mecanismo psicógenoHiperfagia ha sugerido un trastorno hipotalámicoSíntomas esquizofrénicos y sociopáticos Suele desaparecer durante la edad adulta Antidepresivos serotoninérgicos Ningún tratamiento ha sido eficaz de forma consistente

Page 72: Trastornos del sueno, neurologia

APNEA DEL SUEÑO Y SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA

Queja frecuenteCausa mas común: MedicamentosSueño MOR se caracteriza por respiración irregularApnea de hasta 10 s

Interrupción del impulso

respiratorio(apnea central)

Obstrucción de las vías respiratorias

superiores

Page 73: Trastornos del sueno, neurologia

APNEA CENTRAL DEL SUEÑO

Lesiones de la parte baja del tallo cerebral Hipoventilación central congénita faltaban los núcleos

arqueados externos Síndrome de hipoventilación primaria Despiertan después de apnea

Poliomielitis bulbar, Infarto bulbar lateral, Intervención quirúrgica espinal, Encefalitis del tallo cerebral

Page 74: Trastornos del sueno, neurologia

APNEA DE TIPO OBSTRUCTIVAEs la mas comúnSe relaciona con obesidadNiños con hipertrofia adenoamigdalinaEnfermedades que debilitan la musculatura posterior de la

faringeRonquidos ruidososSe presenta Durante los sueños MOR y NMOR

Page 75: Trastornos del sueno, neurologia

Desaparición de los esfuerzos respiratorios

Apnea10 a 30 seg

Esfuerzos cada vez más intenzos

Respiración se readopta

Page 76: Trastornos del sueno, neurologia

Desaturación progresiva

Hipercapnia

HipoxiaElevación TA

general y pulmonar

Bradicardia sinusal

Periodos prolongad

os de apnea

Page 77: Trastornos del sueno, neurologia

Varones de edad maduraPresentan sobrepesoSuelen manifestar somnolencia diurna excesivaSíndrome de PickwickLactantes con maduración retrasada de los centros

respiratorios

Somnolenci

a diurna

Ronquido intenso

Hábito típico

Page 78: Trastornos del sueno, neurologia

TRATAMIENTO

Trazodona 50 mg para degeneración olivopontocerebelosaAcetazolamida Medroxiprogesterona ProtriptilinaClomipramina Oxígeno a flujo bajo

Page 79: Trastornos del sueno, neurologia

Presión positiva continua de la vía respiratoria (CPAP)Presión positiva de nivel doble de la vía respiratoria

(BIPAP)Pérdida de pesoPosición lateral durante el sueñoOmisión del alcohol Cirugia: uvulectomía o la tonsilectomía.

Page 80: Trastornos del sueno, neurologia

NARCOLEPSIA Y CATAPLEJÍA

Narcolepsia ataques recurrentes de sueño irresistibleCataplejía o la pérdida súbita del tono muscular

voluntarioAlucinaciones vívidas durante el inicio del sueño o al

despertarParálisis del sueño pérdida breve en crisis de los

movimientos voluntarios hipnagógico o hipnopómpico

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ASPECTOS CLÍNICOSAfecta igual a varones y mujeresEntre 15 y 35 años,Ataques frecuentes de somnolencia irresistibleDespués de las comidas o mientras está sentado

Ojos se cierran

Los músculos se relajan

La respiración

se profundizaEl individuo

cabecea

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Los periodos de sueño rara vez duran más de 15 minutos Se siente repuesto en cierto grado2-6 cada díaCarácter irresistibleEn situaciones fuera de lo comúnConducta automática y amnesiaSueño nocturno se interrumpe y reduce

Deferencia de la

SOMNOLENCIA

POSPRANDIAL ORDINARIA

Page 83: Trastornos del sueno, neurologia

CATAPLEJÍAPérdida repentina del tono muscular a causa de una

emoción intensaCabeza del paciente se incline hacia adelanteMaxilar inferior caigaRodillas se doblenPreservación del conocimientoDura segundos o un minutosAtaques casi siempre son parciales

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CAUSA Y PATOGENIAFamiliar de primer grado de un individuo afectado es de 1

a 2%Mutaciones en los genes de la proteína hipocretinaProyecciones de neuronas se relacionan con control de

sueñoAusencia de hipocretina en CSFPredispocion genética + base autoinmunitaria

secundaria o sintomática como resultado de un traumatismo cerebral, esclerosis múltiple, craneofaringioma

Page 85: Trastornos del sueno, neurologia

Inversión en el orden del estados de sueñoAlucinaciones, cataplejía y parálisis en MORMovimientos corporales frecuentes y despertares

transitoriosEtapas 3 y 4 del sueño y el sueño total reducidosLatencia disminuida

Page 86: Trastornos del sueno, neurologia

DIAGNÓSTICO

Separar de la somnolencia diurna en adultos obesos sedentarios

Recurrente durante el díaNecesidad imperativa de dormirSituaciones extraordinarias Indudable cuadro se añade cataplejía Menos de 110 pg/ml de hipocretina

Page 87: Trastornos del sueno, neurologia

TRATAMIENTO

Siestas de 15 a 20 minutos

Medicamentos

estimulantes

Antidepresivo

tricíclico

Page 88: Trastornos del sueno, neurologia

Individualizar la hora y la frecuencia de las siestas programadas

Fármaco de elección es el metilfenidato 10-20 mg/8hAnfetamina 5-10mg/8h o 5hPemolina 50-75 mg/día macindol 1mg/díaModafinilo demostró se el más seguro

Protriptilina 5-15mg en la mañanaClomipramina 10mg/día

Cataplejía

Page 89: Trastornos del sueno, neurologia

Empleo combinado de estos fármacos estimulantes y antidepresivos tricíclicos

Tolerancia 6-12 mesesAnfetaminas pueden inducir psicosis esquizofreniformeAumentan las catecolaminas

Advertir el quedarse dormidos mientras conducen

Page 90: Trastornos del sueno, neurologia

HIPERSOMNIA IDIOPÁTICA

Somnolencia diurna crónica De manera repetida y persistente Sin causa conocida Sueño diurnos más prolongados y no recuperadores Sueño nocturno profundo sin alteraciones Dificultad para despertar en la mañana En ausencia de sueño MOR

Page 91: Trastornos del sueno, neurologia

VIGILIA PATOLÓGICA

Inducirse por lesiones en núcleos del rafe medianoCusas comunes: delirium tremens y psicosis por

abstención de fármacosTraumatismo frontotemporal Tumor hipotalámicoNinguna terapéutica con éxitoTransitorio en los casos traumáticos

Page 92: Trastornos del sueno, neurologia

PARÁLISIS DEL SUEÑO

Brazo o una pierna “se duerman” Inmovilidad de las extremidades y posturas incómodasPresión excesiva cubital, radial y ciático poplíteo

externo e internoOcasiona parálisis sensitiva y motoraUnas cuantas horas o algunos díasSueño profundo o el estupor (intoxicación)

Page 93: Trastornos del sueno, neurologia

ACROPARESTESIAS

Mujeres adultasDespiertan con una sensación de adormecimiento, pinchazos

de “agujas” u hormigueo en los dedos de las manosDesaparecen en minutos con la fricción o sacudidas Bilateralidad frecuente Nervio medianoSíndrome del túnel del carpo

Page 94: Trastornos del sueno, neurologia

BRUXISMO

Rechinido nocturno de los dientesPuede ocasionar problemas dentales graves Músculos maseteros y temporales

Tensión emociona

l

Tic o un automatis

mo

Page 95: Trastornos del sueno, neurologia

ENURESIS NOCTURNA

Común durante la infancia1/10 niños de entre 1-14 años Varones 4:3 Presión vesical más elevada Falla de la maduración nerviosa moduladora3-4h después de dormirseEjercicios de adiestramiento Imipramina 10-78mg antes de dormir

Page 96: Trastornos del sueno, neurologia

RELACIÓN DEL SUEÑO CON OTRAS ENFERMEDADESEVC trombótico que se manifiesta

al despertarCefalea en racimos aparece primer

periodo MOR Migraña desaparece en el sueño

profundoAsmáticos experimentan sus

ataques por la nocheRonquidos se vinculan firmemente

con hipertensión

Page 97: Trastornos del sueno, neurologia

BIBLIOGRAFÍA

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GPC. Diagnóstico y tratamiento de insomnio en el anciano. En línea [http://www.cenetec.salud.gob.mx/ descargas/gpc/CatalogoMaestro/492_GPC_Insomnio_del_Anciano/IMSS-492-11-GER_InsomnioAnciano.pdf]