1. Dr. Hugo Abel Pinto RamrezEspecialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias,Maestra en Farmacologa (2011)

2. Infeccin del parnquima pulmonarcaracterizada por fiebre, tos con o sinexpectoracin, presencia o ausencia de dolortorcico, disnea y radiologa de trax con infiltrado reciente Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax para el diagnstico y tratamiento de Neumonas, EPOC y TBC. 2005 3. Edad > 65 aos Residencia en hogar de cuidado Comorbilidad Enf neoplasica, EPOC, DM, ERC, ICC, hepatopatia cronica, EVC, enf degenerativa, HIV Antecedente de esplenectoma Alcoholismo y malnutricin Condicin social Imposibilidad de cumplir Tto domiciliarioPautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Traxpara el diagnstico y tratamiento de Neumonas, EPOC y TBC. 2005 4. CON FACTORES DE RIESGOSIN FACTORES DE RIESGO UU OTRA PATOLOGA OTRA PATOLOGAStreptococcus pneumoniaeS. pneumoniaeMycoplasma pneumoniae Virus de las vas respiratoriasVirus de las vas respiratorias H. influenzaeChlamydia pneumoniaeBacilos aerobios gramnegativosHaemophilus influenzaeS. aureusOtros: Legionella sp.,Otros: Moraxella catarrhalis,Staphylococcus aureus,Legionella sp., M. tuberculosis,Mycoplasma tuberculosis,hongos endmicoshongos endmicos, bacilosaerobios gramnegativos.IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults CID 2007:44 5. EPIDEMIOLOGA Y FACTORES DE RIESGOS RELACIONADOS A AGENTES ESPECFICOS 6. Clnica de IRB Alteraciones biomtricas Nuevo infiltrado radiolgico o empeoramiento del previo Cultivo de esputo, con Gram y antibiograma Cepillado bronquial Cultivo obtenido por Lavado Bronquio Alveolar Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax para el diagnstico y tratamiento de Neumonas, EPOC y TBC. 2005 7. Ambulatorios Grupo I: < 65 aos sin factores de riesgo ni comorbilidad Grupo II: > 65 aos con o sin factores de riesgo o comorbilidad pero sin criterios de gravedad Hospitalizados Grupo III: con criterios de hospitalizacin mas no de UCI Grupo IV: con criterios de gravedad para UCIPautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Traxpara el diagnstico y tratamiento de Neumonas, EPOC y TBC. 2005 8. HALLAZGOS FSICOSLABORATORIO RX TRAXConfusin Leuc < 4.000 o > 30.000AfectacinFR > 30 rpm Gases: FiO2: 21%, PaO2 < multilobarTA < 90/60 mmHg 60 mmHg o PaCO2 > 50Derrame pleuralTemp 40C mmHg, pH < 7,35 Absceso pulmonarFC > 125 ppmHto < 30% o Hb < 9 g/dLAfectacinCreat > 1,5 mg/dLextrapulmonar: artritisGlucosa > 250 mg/dLsptica, meningitis. Alb < 3 g/dL Na < 130 mmol/dLPautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Traxpara el diagnstico y tratamiento de Neumonas, EPOC y TBC. 2005 9. MAYORES MENORESNecesidad de ventilacinDiuresis < 80 ml/4 horas o 0,5 ml/mecnica Kg/horaShock sptico: necesidad de Fr > 30 rpmvasopresores Insuficiencia respiratoria: Pa/FIO2 < 250 mmHg Rx trax: afectacin bilateral, multilobar TA: < 90/60 mmHgPautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Traxpara el diagnstico y tratamiento de Neumonas, EPOC y TBC. 2005 10. Hidratacin correcta Analgesico Antipiretico Oxigenoterapia Nebuloterapia Soporte ventilatorio Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax para el diagnstico y tratamiento de Neumonas, EPOC y TBC. 2005 11. GRUPO I Macrolidos: Eritromicina, azitromicina, claritromicina B-Lactamicos + Macrolidos: Amoxicilina (1 g TID) + Azitro o Claritromicina Fluoroquinolonas sola: levofloxacina o Moxifloxacina Ketolidos: Telitromicina Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax para el diagnstico y tratamiento de Neumonas, EPOC y TBC. 2005 12. GRUPO IIB-Lactamicos + Macrolidos: Amoxicilina (1 g TID), Amoxicilina/Clavulanico(875/125mg TID) + Azitromicina o Claritromicina Fluoroquinolonas sola: levofloxacina o Moxifloxacina Ketolidos: Telitromicina Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax para el diagnstico y tratamiento de Neumonas, EPOC y TBC. 2005 13. GRUPO IIIB-Lactamicos + Macrolidos: Amoxicilina/Clavulanato(1 g TID),Ampicilina/sulbactam o Cefalosporina de 3erageneracin + Azitromicina o Claritromicina Ertrapenem + claritromicina Fluoroquinolonas sola: levofloxacina o Moxifloxacina Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax para el diagnstico y tratamiento de Neumonas, EPOC y TBC. 2005 14. GRUPO IV Sin Riesgo de Infeccin por P. aeruginosa B-Lactamicos + Macrlido o Fluoroquinolona Con Riesgo de Infeccin por P. aeruginosa B-Lactamicos con espectro antipseudomonico: Cefepime, Piperazilina-tazobactam, imipenem, meropenem + fluoroquinolona B-Lactamicos + Aminoglucosido o macrolido o fluoroquinolona Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax para el diagnstico y tratamiento de Neumonas, EPOC y TBC. 2005 15. Clindamicina + Fluoroquinolona ocefalosporina de 3 era generacin Moxifloxacino en monoterapia Beta lactamicos Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax para el diagnstico y tratamiento de Neumonas, EPOC y TBC. 2005 16. Doxiciclina: Chlamydophylapneumoniae y Mycoplasma pneumonia Macrolidos TelitromicinaQuinolona Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax para el diagnstico y tratamiento de Neumonas, EPOC y TBC. 2005 17. Desaparicin de la fiebre a las 48 72 h Disminucin de la leucocitosis en losprimeros 4 das Mejora de los sntomas Mejora radiolgica a las 4 semanas Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax para el diagnstico y tratamiento de Neumonas, EPOC y TBC. 2005 18. S. pneumoniae, H. influenzae: 7-10 diaso afebril durante 72 horas S. aureus, Pseudomona, Klebsiella,anaerobios: 2 3 semanas Mycoplasma pneumoniae: 14 dias Empiema: 21 das Pautas de la Sociedad Venezolana de Neumonologa y Ciruga de Trax para el diagnstico y tratamiento de Neumonas, EPOC y TBC. 2005 19. Despus de 48 horas del ingreso Para el momento de ingreso, no estaba enperodo de incubacin Menos de una semana despus del egreso Consenso venezolano de neumona nosocomial 2006 20. Segundo lugar de Infecciones Nosocomiales Principal causa de muerte Pacientes de UCI: 5 a 10 veces ms frecuentes Pacientes con ventilacin mecnica: Incidencia de 9 a 68 %, Mortalidad de 33 a 71%. Am J Resp Crit Care Med 2005;159:1249 21. NEUMONIA NOSOCOMIAL Factores de RiesgoPREVENIBLES NO PREVENIBLES Broncoaspiracin.Ventilacin mecnica.Depresin del sensorio. Resucitacin Cardiopulmonar.Uso de bloqueantes H2. Inmunosupresin.Sonda nasogstrica.Co-morbilidad. Cabecera no elevada.Edades extremas de la vida. Sedacin y relajacinConsenso venezolano de neumona nosocomial 2006 22. Colonizacin de la O-F y del tracto G-I, por losagentes patgenos usuales de las instituciones. Otras vas de acceso son: bacteriemias,inoculacin e inhalacinAm J Resp Crit Care Med 2005;159:1249 23. Microaspiracin orofarngea o gstrica Inoculacin directa por equipos. Hematgena, foco sptico alejado. Traslocacin bacteriana. Los grmenes deltubo digestivo atraviesan la mucosa intestinal.Am J Resp Crit Care Med 2005;159:1249 24. Bacteriana80-90% Gram(-) entricos 50-70 S. aureus 15-30 Anaerobios10-30 H. influenzae 10-20 S. pneumoniae 10-20Viral5-10%Fngica< 1%Am J Resp Crit Care Med 2005;159:1249 25. NEUMONIA NOSOCOMIAL Segn InicioTEMPRANO TARDOGram (-) entricos Acinetobacter sppE. coliP. aeruginosaK. pneumoniaeS. aureus Meti - RProteus y SerratiaH. influenzaeS. aureus Meti - SS. pneumoniae 26. UCI con ventilacin mecnica clsica Insuficiencia respiratoria Progresin radiolgica rpida o complicada Sepsis severa Shock, vasopresores x ms de 4 h Insuficiencia renal 27. Clnica nueva de IRB Alteraciones biomtricas Nuevo infiltrado radiolgico o empeoramiento del previo Cultivo de esputo, con Gram y antibiograma Cepillado bronquial Cultivo obtenido por Lavado Bronquio Alveolar 28. Conocimiento del patgeno responsableReduce los costosDisminuye la emergencia de resistenciaDisminuye las reacciones adversas a drogas Tratamiento emprico tomar en consideracin:Monoterapia vs. combinacinHuespedPatrones de Resistencia del hospital Consenso venezolano de neumonia nosocomial 2006 29. GRUPO ISin Fact de riesgo y con hospitalizacin > de 5 das: Microorganismos potenciales: Staphylococcus aureus sensible a meticilina Anaerobios Haemophilusinfluenzae Streptococcus pneumoniaeArch Broncomeumologa 2004;40 (11):518-33 30. GRUPO I Monoterapia Amoxicilln/c clavulnico Cefalosporina de 2da/ 3eraALTERNATIVO Aztreonam 1-2g EV c/ 6-8 h Quinolona de 3era (Levo, Moxifloxacino) Arch Broncomeumologa 2004;40 (11):518-33 31. GRUPO IIHospitalizacin = > de 5 das con Factores de riesgo Microorganismos potenciales: Los MO del grupo I + Bacilos gram negativos entricos Enterobacter spp. Echerichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus spp Serratia marcescens Arch Broncomeumologa 2004;40 (11):518-33 32. GRUPO II Microorganismos potencialmente multirresistentes: Pseudomona aeruginosa Acinetobacter spp Citrobacter spp Stenotrophomonas maltophilia S aureus resistente a meticilina ( SAMR)Arch Broncomeumologa 2004;40 (11):518-33 33. GRUPO IISignos de Mal Pronstico y Criterio de Ingreso a UCI Afectacin multilobar y progresin de los infiltrados pulmonares > 50% en menos de 48 horas Microorganismos multirresistentesArch Broncomeumologa 2004;40 (11):518-33 34. GRUPO II Cefepime o Piperacilina-tazobactam o Carbapenmico + Aminoglucsido Considerar Glucopptidos o Linezolid si hay SAMR. Sustituir Aminoglucsidos por Quinolona si IRA Usar Carbapenmicos si Acinetobacter spp multirresistente Arch Broncomeumologa 2004;40 (11):518-33 35. GRUPO II Carbapenem Cefalosporinas antipseudomonas B-lactm. Antipseudom + Inh. de BL Quinolonas con o sin clindamcinaArch Broncomeumologa 2004;40 (11):518-33 36. Ticarcilina 3g EV c/ 4 6 hColistina 2.5 a 5 mg/kg/da en 3 subdosisArch Broncomeumologa 2004;40 (11):518-33 37. Arch Broncomeumologa 2004;40 (11):518-33 38. GRACIAS POR SU ATENCINPara ver otros temas relacionados:Visite: Blog SIN BANDERAhttp://hugopintoramirez.blogspot.mx/Visite: http://www.slideshare.net/HugoPinto4