medicamentos utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca

MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA

CARDÍACA (IC)

José Danilo

Jacqueline Maria

Jaine Oliveira

Nuara Ferreira

INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA II (IECA)

MECANISMO DE AÇÃO

BENEFÍCIOS CLÍNICOS

PRINCIPAIS REAÇÕES

ADVERSAS

CONTRA-INDICAÇÕES

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS

Diminuição da formação de

angiotensina II e do acúmulo de bradicinina.

São comprovados benefícios na

evolução de pacientes com IC.

Tosse, hipotensão arterial, angioedema e

insuficiência renal.

Pacientes com hiperpotassemia, com

estenose de artéria renal bilateral.

Diuréticos poupadores de potássio;Corticoides;

AINEs; Antiácidos;Hipoglicemiantes

MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)

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BLOQUEADORES DOS RECEPTORES AT₁ DE ANGIOTENSINA II (BRA)

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MECANISMO DE AÇÃO



ADVERSAS

CONTRA-INDICAÇÕES


Atuam de forma seletiva bloqueando

os receptores do subtipo AT₁ da angiotensina II.

Redução da morbidade e mortalidade.

Hipotensão arterial, piora da função renal,

hiperpotassemia,angioedema e tosse.

Pacientes com hiperpotassemia, com

estenose de artéria renal bilateral.

Moxonidina; Diuréticos popadores

de potássio.


ANTAGONISTA DE ALDOSTERONA

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MECANISMO DE AÇÃO



ADVERSAS

CONTRA-INDICAÇÕES


Antagonizam o efeito da aldosterona.

Reduz mortalidade cardiovascular,

hospitalização e morte súbita.

Hiperpotassemia, ginecomastia e

mastodinia.

Pacientes com altos níveis de creatinina e

potássio.

Diuréticos poupadores de potássio.


Betabloqueadores

Mecanismo de Ação

DIMINUIÇÃO

TRABALHO CARDIACOB1 e B2x

Classificação

Cárdico

seletivoNão

seletivo


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Exemplos de Fármacos

Carverdilol: ↑ atuação sobre SNC

↑ metabolismo hepático

vasodilatação

Bisoprolol: ↓ atuação lipofílica

Nebivolol; ↓ metabolismo hepático

Succinato de metaprolol;


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Benefícios BB

Clínicos;

Melhoria da classe funcional,

Redução da progressão dos sintomas de IC,

Redução de internações hospitalar.

Terapêuticos

Foram observadas pacientes com miocardiopatia dilatada de origem isquêmica ou não.


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Reações Adversas

• Fadiga

• Depressão

• Capacidade de exercício diminuída

• Disfunção sexual

• Crises de asma


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Contra Indicação

Tartarato de metopronolol, propranolol e atenolol.

Em pacientes internados por IC descompensada, não se deve suspender os BB de uso prévio.

Devemos reduzir inicialmente os BB em 50% nos pacientes com pressão arterial.


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Diuréticos

Mecanismo de Ação

DIURETICOS

Reabsorção tubular de sódio xSódio e água↑

Volemia↓

CLASSIFICAÇÃO

Tiazídicos Alça


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Exemplos de Fármaco

Diuréticos Tiazídicos:

→ Bloqueiam co-transporte de Na+ Cl-

→ Ação natriurética dos tiazídicos é em relação a perca de efetividade em

pacientes com função renal comprometida.

Diuréticos Alça

→ Os principais dessa classe são: furosemida e a bumetamida;

↑ excreção de carga Na;

↑ Fluxo sanguíneo


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Benefícios Clínicos

Melhora dos sintomas da congestão;

Aumento da capacidade ao exercício;

Redução de descompensação;

Utilização de doses elevadas dos diuréticos esta associada a mortalidade de longo prazo;


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Reações Adversas

O uso promovem ativação do eixo renina-angiotensina, agravando efeitos neuro-humorais.

Distúrbios eletrolíticos, metabólicos e hipovolemia.


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Digoxina

• fármaco utilizado no tratamento de problemas cardíacos;

• Glicosídeos Cardiotônicos;

• Digitalis lanata;

• Tem efeito inotrópico positivo;

• Janela Terapêutica:

• Janela terapêutica estreita – Aumenta a força de contração cardíaca, e o coração

para de funcionar;

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• Mecanismo de Ação:

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• Reações Adversas:

• As principais reações adversas compreendem arritmias:

• Perda do apetite, náuseas, vômitos, distúrbios visuais;

• Com menor frequência poderá observa-se diarréia, infarto mesentérico,

cefaléias, cansaço, insônia, alterações psíquicas, depressão, alucinações,

psicose, ginecomastia;

• Reações alérgicas tais com eritema, síndrome de lúpus eritematoso,

trombocitopenia; 19


•Contra Indicações:

• Deve ser administrado com precaução em idosos, gestantes, portadores de disfunção renal e pacientes com baixo peso;

• Intoxicação digitálica;

• Cardiomiopatia hipertrófica;

• Distúrbios da condução atrioventricular;

• Taquicardia;

• Fibrilação ventricular;

• Aneurisma aórtico torácico;

• Síndrome sinusal carotídeo;

• Hipersensibilidade ao fármaco;

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• Interações Medicamentosas:

• Antiácidos: Níveis de digoxina, porém intervalos entre um fármaco e outro

resolve a questão;

• Benzodiazepínicos, Verapamil, Corticóides: Níveis de digoxina que podem

chegar a toxicidade;

• Amiodarana: dobra os níveis de digoxina;

• Aminoglicosídeos: A gentamicina pode elevar ao dobro os níveis de digoxina;

• Diuréticos poupadores de potássio;21


Anticoagulantes

• São medicamentos que auxiliam o tratamento e a prevenção de coágulos

sanguíneos;

•• Mecanismo de ação:

• A ação dos fármacos anticoagulantes inibe alguns dos passos da denominada

“cascata de coagulação sanguínea”, ou seja, a sequência processos

metabólicos que provoca a transformação do fibrinogénio em fibrina, o

elemento base que solidifica e estabiliza os coágulos sanguíneos.

• Ao inibir a formação deste elemento, os fármacos anticoagulantes têm a

propriedade de prevenir a trombose ou de impedir o crescimento e facilitar a

dissolução dos trombos já formados; 22


• Benefícios Clínicos:

• Prevenir os eventos trombóticos causados pela insuficiência cardíaca;

• Reações Adversas:

• Hemorragia, com risco de AVCs hemorrágicos;

• Anemia, devido a micros hemorragias intestinais:

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• Contra Indicações:

• Pacientes que tenham feito cirurgias recente;

• Hemorragia ativa;

• Mulheres grávidas, pois pode causar deformações no feto;

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• Exemplos de Fármacos:

• Heparina;

• Varfarina;

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Hidralazina e Nitrato

• São vasodilatadores utilizados por pacientes com insuficiência cardíaca visando uma melhor distribuição do fluxo sanguíneo e do débito cardíaco.


26

Mecanismo de Ação• Hidralazina:

Tem ação direta sobre a musculatura lisa dos vasos de resistência, produzindo vasodilatação, queda da resistência periférica e redução da PA.

Como consequência da vasodilatação direta ocorre liberação de catecolaminas, de renina e taquicardia reflexa.

Geralmente utilizada como droga de 2ª ou 3ª escolha associada à diurético ou β-

bloqueador.


27

Mecanismo de Ação

• Nitrato:

Induzem vasodilatação ao regenerar o radical NO livre.

Os efeitos na musculatura lisa são a redução da concentração de cálcio no citosole redução na fosforilação da miosina de cadeia leve, o que leva à vasodilatação.


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Benefícios Clínicos

• Redução da mortalidade no tratamento para pacientes com mais de dois anos de uso.

29MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)

Contra-indicações

• contraindicado em pacientes que apresentem bloqueio AV de segundo grau Mobitz II e terceiro grau;

• doença do nó sinusal sem proteção de marcapasso em síndromes de pré-excitação192.

• Deve ser administrado com precaução em idosos, portadores de disfunção renal e pacientes com baixo peso.

30MEDICAMENTOS UTILIZADOS NO TRATAMENTO DA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA (IC)

Exemplos

• Hidralazina

• Minoxidil


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Antiarrítmicos

• Os antiarrítmicos das classes IA (quinidina), IC (propafenona) e III (sotalol), exceto amiodarona, estão proscritos para uso na IC.

• Os betabloqueadores são seguros e eficazes antiarrítmicos e são considerados, hoje, como a principal terapia antiarrítmica da IC. São responsáveis por redução de mortalidade total e principalmente de morte súbita.

• A amiodarona é um antiarrítmico da classe III que pode inibir arritmias ventriculares, porém não apresenta efeito benéfico sobre mortalidade como demonstrado pelo estudo SCD-Heft. Atualmente, o uso de amiodarona na IC se restringe à manutenção de ritmo sinusal e controle de frequência em pacientes com FA e na prevenção secundária de morte súbita geralmente associada a CDI (reduzindo a frequência de choques).


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Mecanismo de Ação

• Interfere na frequência cardíaca alterada.

• Tem os seguintes mecanismos de ação: inibição dos canais rápidos de sódio, antagonizando os receptores beta-adrenérgicos; inibição dos canais de potássio; e bloqueio dos canais de cálcio.

• A finalidade dos antiarrítmicos é reduzir o tempo de condução no nódulo AV, encurtar o potencial de ação e prolongar a refratariedade do músculo cardíaco.


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Efeitos Colaterais

• microdepósitos na córnea

• neurite

• neuropatia ótica

• descoloração acinzentada da pele

• fotossensibilidade

• hipotiroidismo

• hipertiroidismo

• toxicidade pulmonar

• Hepatotoxicidade


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Observações

• quanto maior o tempo de utilização e a dose, maior a probabilidade de aparecimento de efeitos colaterais que podem exigir a suspensão deste medicamento.

• Pode interagir com muitos medicamentos como potencializando os efeitos da warfarina.

• Não há indicação para uso de rotina de antiarrítmicos do grupo I e IV na IC, sendo que aquelas do grupo IA e IC aumentam o risco de morte.


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BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO

• representados pelo verapamil, diltiazem, nifedipina e nicardipinaapresentam acentuados efeitos cronotrópicos e inotrópicos negativos.


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Mecanismo de Ação

• Vasodilatador coronariano e anti-hipertensivo.

• Essa droga inibe o movimento do íon cálcio na membrana cardíaca e na musculatura vascular.

• Antagonista do cálcio que inibe o influxo de íons de cálcio nas células miocárdicas e nas células da musculatura lisa das artérias coronárias e da vascularização periférica, resultando na diminuição da velocidade de condução de impulso cardíaco, deprimindo a contratilidade do miocárdio, a dilatação das artérias coronarianas e periféricas.


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Vantagens

• reduzem a pressão arterial sem interferir com a função renal e não causam retenção de sódio, ao contrário têm ação natriurética.

• Não causam aumento de lípides, da glicemia e do ácido úrico. Reduzem a hipertrofia ventricular esquerda.


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Principais Indicações

• Hipertensão Sistólica isolada do idoso

• Angina de Peito


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REFERÊNCIAS

• http://atualizacaofarmaceutica.com/cardiologia/

• http://www.minhavida.com.br/saude/temas/insuficiencia-cardiaca

• http://www.criasaude.com.br/N8345/doencas/insuficiencia-cardiaca

• http://www.medtronicbrasil.com.br/your-health/heart-failure/index.

• http://publicacoes.cardiol.br/

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