ix curso nacional de doenças pulmonares intersticiais...
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IX Curso Nacional de Doenças Pulmonares Intersticiais
Tuberculose
Marcus B. Conde
[email protected]@fmpfase.edu.br
Sumário
• Patogenia da TB • Formas clínicas da TB miliar• Diagnóstico da TB miliar• Apresentação radiográfica da TB miliar• Apresentação tomográfica da TB forma nodular• Exercícios diagnósticos• Conclusões
Patogenia da TB
Disseminação hematogênica do M.tb
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Formas clínicas
TB miliar aguda
• Crianças, adultos entre 20 e 29 anos• Sintomas antes do diagnóstico: 7-16 semanas• Febre + astenia + emagrecimento + tosse > 80% • Hepatomegalia e SNS > 30% • Alterações cutâneas (crianças)• Disseminação de Hüebschmann (TB 1º) ou de
Redeker (Reativação)
Crofton J e cols. Clinical Tuberculosis. Londres, 1ª. ed. The Macmillan Press Ltd., 1992
Auerbach O. Medical Clinics of North America 16; 1959: 239-271
TB miliar forma obscura
• Idosos (+ comum)• Poucas manifestações sistêmicas • Febre de origem obscura• Sintomas precedem Rx > 2-6 semanas habituais
Formas clínicas (cont)
Crofton J e cols. Clinical Tuberculosis. Londres, 1ª. ed. The Macmillan Press Ltd., 1992
A TB miliar não-reativa
• Mais grave; menos comum• Inicialmente relatada na África e da Ásia.• Sepse grave com síndrome inflamatória• HIV soropositivos ou soronegativo• Melhor denominação: TB disseminada?• Hemocultura positiva 20% - 40% dos casos
Crofton J e cols. Clinical Tuberculosis. Londres, 1ª. ed. The Macmillan Press Ltd., 1992
Formas clínicas (cont)
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Diagnóstico
Pacientes HIV soronegativos• BAAR ou cultura positiva em material clínico
respiratório, hemocultura ou fragmento de biopsia (pulmão, fígado)
• Granuloma em fragmento de biopsia
Pacientes HIV soropositivo• Cultura com identificação da espécie
Comprometimento do interstício
• Linhas septais• Aspecto reticular• Nódulos• Padrão miliar• Espessamento peribronquicovascular
Daley CJ et cols. Radiographic Manifestations of TB. 2nd Ed. Francis J. Curry National TB Center. 2009
Apresentação radiográfica da disseminação hematogênica da TB
Apresentação tomográfica da disseminação hematogênica TB
• Consolidação, bordos irregulares, distribuição peribronquial
• Cavitação• Nódulos acinares, “árvore em brotamento”• Doença miliar• Doença da pleura• Lifonodos mediastinais/hilares, baixa densidade
Webb WR e cols. HRCT of the lungs.Lippincott-Raven Publishres 1996
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Exercícios
Doença maligna? Corticóide?
Não (ignorado)
Rx de tórax: imagem micronodular ou miliar
Sim/sugestivo
HIV
Não (ignorado/não sugestivo)
Sim
HIV negativo
Aguda
• Edema pulmão/DPOC
• Infecção viral • TB
Sub aguda
Sugestivo de granuloma
Crônica
Comuns• TB• Sarcoidose• Pneumoconiose• Fungos
Maligno• Metastático • Primário
Incomuns• Histiocitose• Beriliose
Sim Não
32 anosAstenia EmagrecimentoFebreTosseMassa escrotal
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• TB• Histoplasmose• Massa testicular: tumor de testículo?
Mesmo tamanho, bordas bem definidos, distribuição difusa (aleatórios), 2-3 mm
granuloma
Acomete ápice e bases sarcoidose
História de exposição beriliose ou silicose
Discussão
Diagnóstico
TB miliarTB epidídimo
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40 anosHomemFumanteTosse 3 mesesDispnéia intensa
Mesmo tamanho, apesar dos bordos bem definidos, > 3 mm, distribuição difusa
Granuloma
Poupa ápice TB, histiocitose, histoplasmose
História de exposição - Beriliose; silicose
Muita dispnéia TB? Sarcoidose?
Discussão
Bx transbrôquica
Histiocitose
Diagnóstico
7
50 anosTosse crônicaDispnéia aos esforçosSem febre
Crônica, sem febre, mesmo tamanho, distribuição difusa
TB, histoplasmose, doença maligna
Discussão
Nódulos com bordos bem definidosNódulos calcificadosNódulos > 4 mmExposição à sílica
Diagnóstico
Silicose
8
33 anos
10 dias com• Febre• Astenia• Fadiga
2 meses• Tosse• Emagrecimento
Padrão miliar + Cavidade = TB
Discussão
Sem discussão
Diagnóstico
9
25 anos mulher negra2 meses• Tosse• dispnéia
(piorando)
Doença centralSimétricaPoupa ápiceNódulos > 3 mmDoença reticularLinfadenomegalia
Discussão
Diagnóstico
Sarcoidose
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Nódulos: 2-3 mmDistribuição difusaSeptais, sub pleuraisNódulo associado ao vaso (seta cheia)
Bx transbrônquica
TB
Diagnóstico
• Nódulos mal definidos
• > 4 mm• Localização
centro lobular e perivascular
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Nódulos acinares
TB: disseminação broncógena
Diagnóstico
Nódulos redondos> 3 mmMesmo tamanhoDistribuição difusaSeptais, sub pleuraisNódulo associado ao vaso
TB “miliar”
Disseminação de Hüebschmann (nódulos >s; doença grave)
Diagnóstico
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Árvore em brotamento
Quaresmeira
Árvore em brotamento(“tree-in-bud”)
TB
Árvore em brotamento LSE
+
Cavitação
e/ou
Lesão calcificada residual (parênquima/hilo)
TB pulmonar
Im JG e cols. Radiology 1993; 186: 653-660
Conclusões
1) A TB pode se manifestar na forma intersticial2) Característica: infiltrado do tipo miliar3) Distribuição dos nódulos: difusa (aleatória)4) Bordos: mal definidos5) Tamanho: 2-3 mm de diâmetro6) DG ≠: doenças granulomatosas e malignas7) Diagnóstico: amostra respiratória (30%), BX
transbrônquica, hepática, MO
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Conclusões
1) A TB pode se manifestar na forma intersticial2) Característica: infiltrado do tipo miliar3) Distribuição dos nódulos: difusa (aleatória)4) Bordos: mal definidos5) Tamanho: 2-3 mm de diâmetro6) DG ≠: doenças granulomatosas e malignas7) Diagnóstico: amostra respiratória (30%), BX
transbrônquica, hepática, MO8) A quaresmeira é uma linda árvore
Natural da Mata AtlânticaTibouchina granulosa
QuaresmeiraFlor-de-quaresmaQuaresmeira-roxa
LocalSecretárioDistrito de Petrópolis