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INTERPRETAÇÃO DOS MARCADORES
SOROLÓGICOS DAS HEPATITES VIRAIS
UFMT
Francisco José Dutra Souto
Hospital Universitário Júlio Müller
Universidade Federal de Mato Grosso
31 de agosto de 2016
HEPATITES VIRAIS
VÍRUS GENS TRANS
MISSÃO
CRONI
FICAÇÃO
CHC
A RNA Enteral - - B DNA Parenteral + + C RNA Parenteral + + D RNA Parenteral + + E RNA Enteral +/- -
Marcadores de hepatites virais
Hepatite A
Anti-HAV IgM
Anti-HAV IgG
Hepatite B
HBsAg
Anti-HBc IgM
Anti-HBc IgG
Anti-HBs
HBeAg
Anti-HBe
DNA HBV qual.
DNA HBV quant.
Hepatite C
Anti-HCV
RNA HCV qual.
RNA HCV quant.
Genotipagem
Hepatite D (delta)
Anti-HDV IgM
Anti-HDV IgG
HDV Ag
RNA HDV quant.
Hepatite E
Anti-HEV IgM
Anti-HEV IgG
RNA HEV qual.
SITUAÇÃO 1
INTERPRETAÇÃO DOS MARCADORES
SOROLÓGICOS DAS HEPATITES VIRAIS:
Diagnóstico diferencial de doença
infecciosa aguda com elevação de
transaminases (> 10X LMN) :
Hepatite Aguda
A
62%
B
25%
C
Ign. 3% outros 1%
9%
Casos notificados e confirmados de
hepatite viral aguda pelo SINAN em 2015
(N = 3.024)
A+B = 2637 (87%) 6/7
Hepatite Aguda
Hepatite A Anti-HAV IgM
Hepatite B HBsAg
Anti-HBc IgM Hepatite C (se grupo de risco)
Anti-HCV
RNA HCV qualit.
ALT / AST elevadas com ou sem icterícia
IgM IgG
Tempo
T
í
t
u
l
o
s
Marcadores da infecção pelo Vírus da Hepatite A
Contágio
Sintomas Anti-HAV
Semanas Anos
Envelope
(80%
HBsAg)
Nucleocapsídeo
(HBcAg e HBeAg)
DNA circular,
de cadeia
dupla parcial
Proteína C
(DNA polimerase,
transcriptase reversa) RNA pré-genômico
O Vírus da Hepatite B (vírion, partícula de Dane)
IgM IgG
Tempo
T
í
t
u
l
o
s
Infecção recente pelo Vírus da Hepatite B
Contágio
Sintomas
Anti-HBs
Anti-HBc
Anti-HBe HBeAg
HBsAg
Semanas Anos
Hepatite Aguda não-A, não-B
Hepatite C Anti-HCV
RNA HCV
Hepatite E Anti-HEV IgG
Anti-HEV IgM
RNA HEV
Outras causas Álcool; Drogas; Auto-imune;
Agentes tóxicos; Doenças metabólicas
ALT / AST elevadas com ou sem icterícia
SITUAÇÃO 2
INTERPRETAÇÃO DOS MARCADORES
SOROLÓGICOS DAS HEPATITES VIRAIS:
Achado inesperado de marcadores virais
em pessoas hígidas durante ...
(1) exames de rotina, (2) doação de
sangue ou (3) cirurgia:
Hepatite Resolvida (“cicatriz sorológica”)
Padrões de infecção resolvida
Hepatite A Anti-HAV IgM –
Anti-HAV IgG +
Hepatite B HBsAg –
Anti-HBc IgM –
Anti-HBc IgG +
Anti-HBs +/–
Hepatite C Anti-HCV +
RNA HCV qual. –
Paciente
assintomático,
ALT / AST normais
Efeito
Vacina
–
+
–
–
–
+
Cura
HBsAg Anti-HBs
M Anti-HBc G
M Anti-HBc G
HBsAg
Indivíduos HBsAg (-), anti-HBc (+), anti-HBs (-)
“anti-HBc isolado”
DNA HBV +
SITUAÇÃO 3
INTERPRETAÇÃO DOS MARCADORES
SOROLÓGICOS DAS HEPATITES VIRAIS:
Achado inesperado de doença hepática
crônica em ...
(1) exames de rotina, (2) doação de
sangue ou (3) cirurgia :
Hepatite Crônica ou Cirrose
C
49%
B
46%
B+D Ign. 1,5% B+C 1,4% 0,4%
Casos notificados e confirmados de
hepatite viral crônica pelo SINAN em 2015
(N = 11.005)
B+C = 10.569 (96%) 19/20
Outras causas:
Alcóolica, NASH,
autoimune,
medicamentos,
metabólicas
HBeAg Anti-HBe
IgM IgG
Tempo
T
í
t
u
l
o
s
Infecção crônica pelo Vírus da Hepatite B
Contágio
Anti-HBc
HBsAg
Semanas Anos
HBsAg
+
Albumina, Protrombina, AFP, Plaquetas, Ultrassom
HBeAg
AST / ALT
Infecção crônica pelo Vírus da
Hepatite B (HBsAg +)
Anti-HBe
DNA HBV
quant.
Hepatite Delta
Implicações
Piora da hepatite B crônica
Reativação de hepatite B em estado inativo
Evolução acelerada para cirrose
Cirrose em jovens
Diagnóstico laboratorial da Hepatite Delta
HBsAg +
Anti-HDV IgG
+ -
Hep. Delta
afastada
Anti-HDV IgM
ou, HDAg tecidual
ou, RNA HDV (PCR)
+ -
HDV inativo Avaliar terapia
farmacológica
Sorologia (anticorpos anti-HCV): ELISA - precisa sempre ser confirmado
Biologia Molecular (RNA HCV): PCR qualitativo – confirma infecção,
indetectabilidade persistente confirma cura
PCR quantitativo – acompanhar evolução de
tratamento. Atualmente papel mal-definido
Genotipagem – Decidir melhor esquema
terapêutico
Testes utilizados para Hepatite C
Te
les
sa
úd
e M
ato
Gro
ss
o -
Te
le E
du
ca
MT
Núcleo Técnico Científico de Telessaúde MT
www.telessaude.mt.gov.br
www.youtube.com/teleeducamatogrosso
Tel: (65) 36157352
(65) 3661-3559/3661-2934