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INSTITUTO DE INFECTOLOGIA EMILIO RIBAS AMBULATÓRIO DE HTLV
GRUPO DE NEUROCIÊNCIAS IIER
DIAGNÓSTICO DE DEPRESSÃO E ALTERAÇÕES COGNITIVAS EM PACIENTES PORTADORES DO VÍRUS HTLV-1
MS.MARIA RITA POLO GASCÓN
* Depressão e alterações cognitivas,são os transtornos
neuropsiquiátricos mais comuns;
*A taxa de depressão nos pacientes infectados com HTLV-1 variam de
20% a 45%
(Stumpf et al, 2005; Carvalho, 2009; Souza, 2009, Gascón, 2010).
*Alguns fatores como: populações estudadas, instrumento de avaliação
utilizada, local de realização da pesquisa e estágio da doença, podem
explicar a variação nas taxas de prevalência. (Stumpf, 2006)
Os resultados obtidos nos inventários de depressão não
poderiam ser decorrentes da ação do vírus HTLV no Sistema Nervoso Central?
Duas possibilidades:
1)Depressão ocasionando alterações cognitivas;
2) Depressão secundária à um quadro demencial.
Achados Neuropsicológicos da Depressão
1.Alterações da atenção;2. Lentificação motora e cognitiva;3. Memória;4. Velocidade de Processamento das informações;5. Função executiva* ( flexibilidade mental e processo de iniciação da tarefa);
Comprometimento Cognitivo Leve
- Estágios intermediários entre indivíduos normais e aqueles que já apresentam alguma síndrome demencial; - Apresenta comprometimento em um ou mais domínios em relação ao esperado para a idades, porém sem atender os critérios para demência;
Comprometimento Cognitivo Leve
Critérios:1)Paciente não dementado, porém não normal;2) evidências de deterioração cognitiva para a idade demonstrada por testes cognitivos e/ou queixas subjetivas de declínio pelo paciente e ou informante;
Comprometimento Cognitivo Leve
Critérios:
3) Atividades de vida diária preservadas ou com comprometimento mínimo.
Neuropsicologia
Ciência aplicada que visa estudar a repercussão de disfunções cerebrais sobre
o comportamento e a cognição
Neuropsicologia
Objetivo da Avaliação Neuropsicológica:
Fornecer informações sobre o potencial cognitivo global de um paciente e qualificar a natureza funcional dos déficits observados por meio de uma análise comparativa e qualitativa dos resultados obtidos.
Testes Neuropsicológicos
Estudos Neuropsicológicos com pacientes com HTLV
Santos, Mattos, Araújo (2003)• Fiocruz;• 40 pacientes assintomáticos• 37 com HAM/TSP• déficit cognitivo leve,
lentificação psicomotora, dificuldade leve em testes de fluência verbal, memória verbal e visual, atenção seletiva e alternada e na capacidade de visuo-construção
Romanelli et al (2011)• Belo Horizonte• 111 pacientes• comprometimento
cognitivo leve aparente (3,4%)
• Inclusão de testes de humor
Retomando o título e a pergunta que norteia a aula e a pesquisa
Os resultados obtidos nos inventários de depressão não
poderiam ser decorrentes da ação do vírus HTLV no Sistema Nervoso Central?
Diagnóstico DiferencialPacientes com
Comprometimento Cognitivo
Pacientes com Depressão
Déficits tendem a ser mais graves e claramente expressivos
Desempenho comprometido em tarefas que exigem mais esforço
Esforço significativo na execução das tarefas propostas, tendo, apesar disto comprometimento frente ao esperado
Quando estimulados melhoram seus escores ( ao contrário dos pacientes com alterações cognitivas)
Perda de material apresentado a longo do tempo
Queixas de memória (frequentemente) discrepantes em testes neuropsicológicos
Não apresenta ganhos significativos em tarefas de reconhecimento
Apresenta ganhos significativos em tarefas de reconhecimento relação ao resgate tardio
Não fornece respostas tipo falso-positivo no reconhecimento
Diagnóstico Diferencial
Função Cognitiva Avaliada
Pacientes com Comprometimento
Cognitivo Beck:3
Pacientes com Depressão
Beck:29
Memória Auditiva de Evocação Imediata
P <0,1Deficitário
P:14Médio Inferior
Evocação após interferência
P <0,1Deficitário
P:18Médio Inferior
Memória Auditiva de Evocação Tardia P <0,1
DeficitárioP:27
Média
Memória Auditiva de Reconhecimento P <0,1
Deficitário
P:34 Média
Diagnóstico Diferencial
Função Cognitiva Avaliada
Pacientes com Comprometimento
Cognitivo Beck:3
Pacientes com Depressão
Beck:29
Memória OperacionalDeficitário Limítrofe
Velocidade de Processamento das Informações
Limítrofe Média
Atenção ConcentradaP :10 Inferior
P:27Média
Atenção AlternadaP:10
Inferior
P:50 Média
Medida de Interferência P:20Inferior
P:30Média Inferior
Resultados Parciais
- Pacientes com HAM/TSP com baixa autonomia nas atividades diárias apresentam maior prejuízo cognitivo;
-Foi observado que pacientes diagnosticados como assintomáticos apresentam comprometimento cognitivo leve e ou outros problemas de saúde decorrentes do HTLV, como xerose;
- Seriam portanto assintomáticos o melhor termo?
A realização da avaliação neuropsicológica pode ser um instrumento útil na avaliação global
do paciente com infecção pelo HTLV-1, permitindo ao infectologista, psiquiatra,
psicólogo e neurologista obter informações que subsidiem tanto o diagnóstico etiológico do
quadro de depressão quanto o planejamento e execução das medidas terapêuticas e de
reabilitação a serem realizadas em cada caso.
AGRADECIMENTOS GRUPO DE NEUROCIÊNCIAS DO IIER
- Dr. Augusto César Penalva de Oliveira - Dr. Jorge Casseb - Dr. Cláudio Garcia Capitão - Dr. Guilherme Olival - Dr. José Vidal - Dra Jerusa Smid - Dra. Camila Romano - Dra Cristina Fink - Raquel Ferreira dos Santos - Luiz Nali - Vilma Ferreira Jardim - Luiza Azem Camargo- Mara Perrotti Barbosa - Lucinda Pereira- Sandra Malta - Enf. Sandra
- Especial: a todos os pacientes
