trabalho itu - infectologia

8/18/2019 Trabalho Itu - Infectologia

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TRACTO INFECCIÓN DEL


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GENERALIDADESEs considerada infección deltracto urinario (ITU), a lapresencia y multiplicación demicroorganismos con invasiónde los tejidos adyacentes queforman parte del aparatogenitourinario.


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MINOS Y DEFINICIOBacteriuriaresencia de !acterias en orina, que encondiciones normales no se encuentran all"

Bacteriuria significativa #islamiento de $%%.%%% U&'m de un *nicopatógeno en una muestra de orina tomada ala+ar en la mitad de la micción.

iuriaresencia de leucocitos en orina$% leucocitosmm en una muestra no fija


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MINOS Y DEFINICIOBacteriuria #sintom-ticaEs la presencia de $%%.%%% U&'m de orina enausencia de s"ntomas

Bacteriuria intomatica

Identificación de !acterias en orina, en unpaciente con "ndrome /iccional

"ndrome /iccionalEs un conjunto de s"ntomas relacionados con elaparato urinario


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PREVALENCIAEs muc0o m-s frecuente en

mujeres, de!ido a

Uretra m-s corta

'am!ios 0ormonales que afectan

la ad0erencia de las !acterias ala mucosa


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PREVALENCIAEn el ni1o y en el varón adulto joven, tanto la!acteriuria como la infección sintom-tica sonmuy raras.

# partir de los 2% a1os, la prevalencia de ITU enlos varones aumenta paulatinamente en relacióncon patolog"a prost-tica o la pr-ctica de

e3ploraciones urológicas.

# los 4% a1os el $%5 de los varones tienen!acteriuria asintom-tica.


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NTES COLONIZADO

67 causa8 roteus

$7 causa8 E. 'oli 9%5 a :%5 de los casos

;7 causa8


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GENERALIDADES'on independencia de su locali+ación, la ITU seconsidera complicada en presencia de alguno delos siguientes factores8

'l"nica de m-s de4 d"as de evolución

Em!ara+o

>ia!etes Insuficiencia renal

E3istencia de una anomal"a funcional oanatómica de las v"as urinarias


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VIAS URINARIASALTAS

RIÑONESURÉTERES

VIAS URINARIASBAJAS

VEJIGAURETRA

EN HOMBRESPROSTATA


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RINON Y URETERPIELONEFRITIS

VEJIGACISTITIS

URETRAURETRITIS

PROSTATAPROSTATITIS


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URETRITISEs una inflamación de la uretracaracteri+ada por la aparición8

E3udado uretral mucopurulento

>isuria

rurito en el meato urinario


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ETIOLOGÍACateterismo

difcultoso

Traum-ticas8on aquellascausadas por

instrumentacióncomo8

'ateterismodificultoso

dilataciónuretral o

unaUretro?cistoscop"a

Cateterismodifcultoso

Infecciosas8 'ausadas pormicroorganismo8

!acterias(E. 'oli)

levaduras,proto+oarios y

virus

Transmisióne3ual

('lamidia,gonorrea)

Cateterismodifcultoso

@u"micas8 on secundarias a la instilación de8

agentes agresivos locales


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CLASIFICACIÓN

LÓGICA DE LAS URET

B) UAETAITI C DCC''I'#8

? '0lamydia trac0omatis

? Ureaplasma urealyticum ? Ctros8 /. genitalium

T. vaginalis

Ctros (adenovirus, levaduras,etc)

#) UAETAITI DCC''I'#8

? eisseria gonorr0oeae


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CTORES DE RIESG #ntecedentes deenfermedades detransmisión se3ual

(ET)

er 0om!res entre6% y ;2 a1os

Tener parejasse3uales m*ltiples

'omportamientose3ual de alto riesgo


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CUADRO CLÍNICO

PACIENTES

ASINTOMÁTICA

MUJERES9%5 de mujeres

con '0lamydia yel 2%5 porgonococo

VARONES

$?;5 en varonescon gonococia y0asta en el 2%5con c0lamydia.


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CUADRO CLÍNICOVARONES:

Secreción uretral(80%) mucosa,

purulenta

Disuria (50%),polaquiuria, piuria.Dolor irradiado a

epidídimo

MUJER:lu!o "a#inal

Dolor $ipo#strico (5&'5%)

San#rado

intermenstrualpostcoital

Secreción cer"ical(50%).

Dolordurante la

micción

rina cida


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DIAGNOSTICO• Se palpa la ona a*dominal + pl"ica

del paciente para detectar loslu#ares con dolor.

-amen /ísico

•resenta leucocitos + puede estarpresente $ematuria-1

• Confrmar dia#nostico• 2dentifcar al or#anismo causal3roculti"o

• ara o*ser"ar directamente el estado de

la uretra + la "e!i#a urinaria.Cistoscopia


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TRATAMIENTO


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COMPLICACIONES

Linfangitis del

pene

Prostatit is

CrquiepididimitisInfección gonocócica

diseminada

infangitis del pene

#!scesos periuretrales

rostatitis

Fesiculitis seminal

Estenosis de uretra


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PROFILAXIS

Prostatit is

CrquiepididimitisInfección gonocócica

diseminada

infangitis del pene

#!scesos periuretrales

rostatitis

Fesiculitis seminal

Estenosis de uretra


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ROSTATITIS AGUD

Prostatit is

a prostatitis agudaes la 0inc0a+ón eirritación de la

gl-ndula prost-ticaque se desarrollar-pidamente.

uede ser causadapor infecciones!acterianas


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CAUSAS

'lamidia

Donorrea

Ureaplasma urealyticum

Tricomonas

-n/ermedades de transmisión seual (-4S)pueden causar prostatitis a#uda.


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INCIDENCIA

rostatitis es rara en varones jóvenes.

Gom!res de 6% a ;2 a1os con m*ltiples parejasse3uales tienen mayor riesgo.

Gom!res mayores de 2% a1os con0iperplasia de prostata.


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SINTOMAS>olor a!dominal

>isuria

&ie!re con escalofr"os

um!ago

>olor con las deposiciones

>olor con la eyaculación


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DIAGNOSTICO'l"nica del paciente

#grandamiento o sensi!ilidad en los ganglios

linf-ticos inguinales

Inflamación o sensi!ilidad en el escroto

róstata inflamada, dura, caliente o sensi!le

#n-lisis de orina y urocultivo


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TRATAMIENTO #nti!iótico

Trimetoprim?sulfameto3a+ol

&luroquinolonas

'irug"a8

a cirug"a, el sondaje urinario o la cistoscopiano se recomiendan para pacientes con

prostatitis aguda.


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CISTITISInflamación aguda ocrónica de la vejigaurinaria, con infección osin ella, caracteri+ado8

POR UNINFILTRADOINFLAMATO

RIO

EDEMAHIPEREMIA DE

LAMUCOSA


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ETIOLOGÍA

BACILOS GRAM

(-)

(70-8!)

("-!)

(#-"!)

($-8!)

ENTEROBACTER

%LEBSIELLA

ESCHERICHIA COLI

PROTEUSMIRABILIS

BACILOS GRAM

(&)

ENTEROCOCCUSSP (# -" !)

STREPTOCOCCUSFAECALIS

STAPHYLOCOCCUSSAPROPHYTICU


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ETIOLOGÍA? onda vesical que se introduce

en la vejiga? Bloqueo de la vejiga o la uretra

? >ia!etes? róstata agrandada? Uretra estrec0a

? Aetención urinaria? Edad avan+ada? Em!ara+o

OTRASCAUSAS'


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EPIDEMIOLOGIA

A* +,+./,+* /, *123/4/

# /5+6.+6 ./ +++*,/ ./ 6 0 *6

90 : ;0! ./ * 123/4/

54/1/,65 /4


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CLASIFICACIÓNAGUDAS*5*4// ./ 4/5/,/ : .24*

?** # .@*

CRONICAcistitis m! t"t# $ ms #% &

%'is$#i$s#% cistitis %( )* m%s%s

RECURRENTE* i(+%cci$(%s #% ! ,%-i. %(

/ m%s%s0 $ & %( 1( 2$

SIMPLES

I(3mci4( .1#0 $csi$(! 5t"(sit$"i0 #% $"i.%( i(+%cci$s$ $ ($

COMPLICADAI(3mci4( #% ! ,%-i. %( 'ci%(t%s

c$(

) $ ,"i$s +ct$"%s #% "i%s.$

CISTITIS


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CUADRO CLÍNICO


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CUADRO CLÍNICO

Dis1"i P$!61i71"i

U".%(ci

1"i("i

D$!$"s1'"'879ic$

Dolorlum*ar*a!o

ematuria

rina

tur*ia +de olor/tido


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DIAGNOSTICOE3ploración

&"sicaCrina Ctros datos

>olor a lapalpación de la

uretra o de laregiónsuprap*!ica

Cpaca

/aloliente

;%5 essanguinolenta

Urocultivo

CtrosE3-menes

Ecograf"a

'itoscopia

&ie!re superiora ;9.;H'

-useas

Fómitos

>olor a la

palpación de lafosa lum!ar


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ANTIIOTERAPIA/edicamento >osis

6itro/urantoina

7acro cristales de nitro/urantoina

4rimetoprim sul/ametoaol

Ce/aleina

Ciprooacino

50 a 900 m# diarios

900 m# diarios

0;'00 m# diarios

'50 m# diarios

900 m# diarios


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MEDIDAS

$. Ingesta de agua a!undante

6. Aeali+ar micciones frecuentes

;. o retener la orina=. o utili+ar espermicidas ni diafragmas

2. 'am!io 0a!itual de pantaletas

. impie+a de adelante 0acia atr-s despuJsde defecar.

4. 'am!io 0a!itual de toallas femeninas.


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PIELONEFRITISInflamación delri1ón que involucrael parJnquima renal,

la pelvis renal y losc-lices renales.ormalmente, losmicroorganismos

ascienden desde lavejiga 0asta elparJnquima.


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CLASIFICACIÓN #guda 'rónicain/ecciones*acterianas

constantes queocurren a menudo

durante unperiodo

prolon#adoampliadistri*ución de

ne/ronas/racaso de losmecanismosantirreu!o +

ne/rolitiasis

no complicada esun desarrollo

s


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ELONEFRITIS AGU

Infección aguda

Inflamación supurativa focal

ecrosis tu!ular

resencia de cilindros neutrófilos intratu!ulares


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SINTOMAS>olor en el flanco (fosa renal)

&ie!re con escalofr"os

>isuria

iuria (con cilindros de pus en la orina)

Bacteriuria

-n el anciano puede cursar con síndrome con/usional,malestar #eneral + dolor a*dominal


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DIAGNOSTICO'l"nica del paciente

#n-lisis de sangre (0emograma con fórmulaleucocitaria, ionograma, prue!as de función

renal y 0ep-tica).

edimento de orina (piuria y !acteriuria)

Aadiograf"a simple de a!domen (descartar urolitiasis)

Gemocultivo

Urocultivo


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DIAGNOSTICOUna pielograf"a intravenosa (IF) o una tomograf"acomputari+ada del a!domen pueden mostrar ri1ones

inflamados.

os e3-menes y procedimientos adicionales que

se pueden 0acer a!arcan8

'istouretrograma miccional

Dammagraf"a renal

Ecograf"a renal


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TRATAMIENTOC!jetivos del tratamiento

'ontrolar la infección y reducir los sintomas

>osis8

in indicación de ingreso0ospitalario8

'efi3ima =%% mg6= 0 FC o'iproflo3acino 2%% mg$6 0 FC

El tratamiento se prolongar-

de 4 a $= d"as

'on indicación de ingreso0ospitalario8

'eftria3ona $g6=0 IF o'iproflo3acino =%% mg$6 0 IF

'omo alternativa se puede usarDentamicina 2 mgKg6= 0 IF

Ó


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LONEFRITIS CRÓNI

/-s grave que la forma aguda

/uc0o m-s frecuente cuando e3isteel flujo vesico?uretral

frecuente diagnosticarlo en ni1os

da1o de lost*!ulos renales

insuficienciarenal crónica

puede e3istirsepsis


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SINTOMAS

&ie!re mayor de ;: H' y que dura m-s de dos d"as

>olor del costado o de espalda uni o !ilateral,

a veces tam!iJn a!dominal.

/alestar general Inapetencia #nore3ia

Escalofrios auseas Fomitos

>isuria olaquiuria Gematuria


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DIAGNOSTICOEcograf"a y estudios que se pidenen la pielonefritis aguda

En una pielonefritis crónica e3istir-n

asimetr"a e irregularidades en los !ordes del ri1ón

deformación de c-lices renales

cicatri+ en ellos


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TRATAMIENTO #nti!ióticos selectivos para controlarla infección !acteriana

Es necesario reali+ar un anti!iograma del urocultivo

#nalgJsicos y antitJrmicos

controlar el dolor, la fie!re y el malestar

"quidos intravenosos (sueros)En los primeros d"as de tratamiento, para

0idratar lo mejor posi!le y acelerar la llegadade los anti!ióticos al ri1ón.


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