itu de re

ITU DE REPETIÇÃO: COMO CONDUZIR ?Residente : Bethânia Maia (R2)Orientadora: Ana Luiza Araújo

INTRODUÇÃO• ITU é a presença de micro-organismos no trato

urinário, levando a uma resposta inflamatória que pode atingir tanto o trato urinário baixo (bexiga e uretra) como o alto (rins e ureteres).

•50 a 70% das mulheres vão ter uma infecção do trato urinário durante sua vida

•20 a 30% vão ter episódios recorrentes. Manual de Uroginecologia e cirurgia vaginal, Febrasgo , 2010

CLASSIFICAÇÃO CISTITE :

Colonização bacteriana da bexiga e uretra.

PIELONEFRITE :

Acometimento dos ureteres, parênquima e pelve renal.

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA:

Presença de bacteriúria significativa (acima de 100.000 colonias/ml) em mulheres sem sintomas.

ITU RECORRENTE :

Refere-se a duas ou mais infecções em seis meses ou três ou mais infecções em 1 ano. Manual de Uroginecologia e cirurgia vaginal, Febrasgo , 2010

REINFECÇÃO X RECAIDA •RECAIDA :

- Estirpe infectante semelhante à infecção anterior - Ocorre em até duas semanas após o final do tratamento da

infecção original

•REINFECÇÃO: - Ocorre em mais de duas semanas após o tto , independente se

há semelhança do agente

Recorrent urinary tract infection ,Up to date

FISIOPATOLOGIA •O principal mecanismo de colonização é por

ascendência de bactérias oriundas do trato gastrointestinal .

•80 – 90 % E. Coli

•5-15 % Staphylococcos saprophyticus

•5-10 % proteus / klesbisiela /pseudomonas Manual de Uroginecologia e cirurgia vaginal, Febrasgo , 2010

QUADRO CLÍNICO •Sintomas:

•Disúria •Polaciúria•Urgência miccional •Dor em região hipogástrica.

Manual de Uroginecologia e cirurgia vaginal, Febrasgo , 2010

Diagnóstico

• CLÍNICO

• LABORATORIAL : em casos em que a clínica não é esclarecedora- EAS :

Piúria, leucocitúria , hematúria , esterase e nitrito positivo (achados sugestivos)

- URINOCULTURA : crescimento de mais de 100.000 colônias/ml

- ANTIBIOGRAMA

- EXAMES DE IMAGEM: importante na investigação de casos recorrentes


FATORES DE RISCO• Biológico ou fator genético :

- História familiar - Tipagem sanguínea

• Relações sexuais : • Espermicida /diafragma :• Primeira ITU antes dos 15 anos• Bexiga neurogênica• Menopausa • Diabetes• Idade avançada• Prolapso de orgãos pélvicos• Resíduo pós-miccional elevado: esvaziamento vesical incompleto• AVC, demência• Uso de drogas com efeito anticolinérgico• Incontinência fecal

Recorrent urinary tract infection ,Up to date / Ostergard`s 2008

ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO

-MUDANÇAS COMPORTAMENTAIS

-PROFILAXIA ANTIMICROBIANA

Contínua

Pós-coito

Auto – medicação


MUDANÇAS COMPORTAMENTAIS

•Contracepção

•Micção pós –coito

•Aumento da ingesta hídrica

•Estrogênio tópico na vagina


PROFILAXIA ANTIMICROBIANA

•A escolha da abordagem vai depender da frequência , padrão de recorrência e preferência

do paciente.

•A escolha do antibiótico deve se basear no padrão de suscetibilidade e das estirpes da itu anterior.

•Assegurar erradicação da infecção com urinocultura negativa após 1/ 2 semanas do tratamento


PROFILAXIA CONTINUA

Guidelines on urological infections, 2010

PROFILAXIA POS - COITO• Indicada quando os episódios de cistite estão diretamente

relacionados com a atividade sexual.

Guidelines on urological infections, 2010

AUTO–MEDICAÇÃOBoa relação médico - paciente Redução da exposição a antibioticoterapia

• Fosfomicina Tromedol 3g dose única• Sulfametoxazol+trimetropin 800/160mg 01 comp. 12/12h 3 dias• Norfloxacino 400mg um comp. 12/12 hs 3 dias• Ciprofloxacino 500mg um comp. 12/12 hs 3 dias• Nitrofurantoína 100mg um comp. 6/6 hs 7 dias


Artigo Original: Etiologia e perfil de resistência das bactérias isoladas a partir de uroculturas oriundas de mulheres acima dos 18 anos Etiology and bacterial resistance profile of urinary tract infection in women older than 18 in Recife, BrazilVera Magalhães Professora titular de Doenças Infecciosas e Parasitárias da Universidade Federal de Pernambuco Rodolfo Brilhante Farias Universidade Federal de Pernambuco. Bolsista do CNPq (PIBIC). Guilherme Agra Universidade Federal de Pernambuco Ana Luiza Magalhães de Andrade Lima Faculdade Boa Viagem - Instituto Materno-Infantil Professor Fernando Figueira.

Escherichia coli se demonstrou que, em 50 (16,29%) de todas as amostras de urina positivas para o seu crescimento, essa bactéria foi sensível a todos os antimicrobianos testados no estudo. A E. coli se mostrou resistente à ampicilina em 73,62% dos casos, a sulfametoxazol-trimetoprima em 46,58% dos casos e às duas quinolonas de segunda geração testadas (ciprofloxacina e norfloxacina) em 20,85% dos casos. O perfil de resistência completo da Escherichia coli está exposto na Tabela 2.

OUTRAS ALTERNATIVAS

CRANBERRY

• Efeito anti aderência bacteriana

• Protoantocinidina que exerce ligações tipo A

• Composição eficaz : mínimo de 36 mg de protoantocinidina

• Evitar em paciente em uso de warfarim

Copyright: The Cochrane Library

Cranberries for preventing urinary tract infections Jepson Ruth G, Williams Gabrielle, Craig JonathanC .;Jepson Ruth G, Williams Gabrielle, Craig Jonathan C Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 2, 2013

SUCO DE CRAMBERRY : 300ML / DIA OUTROS PRODUTOS : 36 MG DE PROTOANTOCINIDINAS

FOI OBSERVADA REDUÇÃO DA RECORRÊNCIA DE ITU, PORÉM OS RESULTADOS NÃO SÃO ESTATITICAMENTE SIGNIFICATIVOS

MAIOR EFICÁCIA DO SUCO EM COMPARAÇAO A OUTROS PRODUTOS DE CRAMBERRY ( HIDRATAÇÃO ?)

-100 MULHERES ENTRE 18 –40 ANOS -REDUÇÃO DE 50 % DE ITU COMPARADA AO GRUPO PLACEBO.

Produção de peróxido de hidrogênio que é microbicida para E. coli e outros uropatógenos Manutenção de Ph ácidoBloqueio de áreas de aderência

•somente um estudo mostrou benef’icios

Pro ducao depeoxido de hidrogenio

b

•Vacina com múltiplos uropatógenos imunogênicos de mucosa

•Induzem imunoglobulina G e Imunoglobulina A

•Mínimos efeitos adversos

•Redução da recorrência por 6 meses

GESTAÇÃO • ITU é a complicação mais comum da gestação

• Os organismos causadores são similares aos da não grávida ( 80% E. coli )

• Fatores Predisponentes : - Aumento do fluxo plasmático renal- Aumento da taxa de filtração glomerular - Aumento do diâmetro e hipotonia ureteral - Hipotonia vesical

• Estão relacionados ao risco aumentado de parto prematuro, baixo peso ao nascer e mortalidade perinatal.

Doenças do sistema urinário, Rezende Obstetrícia 11 ed.. P. 591 – 602

GESTAÇÃO INDICAÇÃO DE PROFILAXIA :

• Mulheres com história de ITU recorrente antes da gestação • Dois ou mais episódios de bacteriúria recorrente

• Dois ou mais episódios de cistite ou um episódio de cistite associada a fatores de risco para complicações ( diabetes , litíase )

• Após o primeiro episódio de pielonefrite

Rotinas Assistênciais da Maternidade Escola da UFRJ – INFECÇÃO URINÁRIA AGUDA .

GESTAÇÃO •ESQUEMAS : - nitrofurantoína 100 mg VO a noite - cefalexina 250 mg VO a noite

• A profilaxia deve ser realizada até o final da gestação

• Considerar a profilaxia pós coito sempre que houver relação dos episódios com a relação sexual

Rotinas Assistênciais da Maternidade Escola da UFRJ – INFECÇÃO URINÁRIA AGUDA .

CONCLUSÃO •A escolha do tratamento de ITU de

repetição deve ser individualizado .

•Importante orientar sobre medidas comportamentais

•Observar sempre o padrão de resistência bacteriana .

BIBLIOGRAFIA • MONTENEGRO, C. A. B.; BRAGA, A.; REZENDE FILHO, J.Doenças do

sistema urinário In:RIBEIRA C. S;RIELLA C. M, J. Rezende obstetrícia. 11.ed. Rio de Jaeiro: Guanabara Koogan, 2013. p.597-602

• Recorrent urinary tract infection ,Up to date,2010

• DENNIS L.KASPER; FAUCI ANTHONI S; DAN L. LONGO ; Infecçoes do trato urinário e pielonefrite , HARRISON MEDICINA INTERNA- VOL 2 , 16 ED. PAG : 1797 -1804.

• Manual de Uroginecologia e cirurgia vaginal, Febrasgo , 2010

• Rotinas Assistênciais da Maternidade Escola da UFRJ – INFECÇÃO

URINÁRIA AGUDA .

itu de re

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