itu caso clínico

Infecção do Trato UrinárioCaso Clínico

Disciplina de Pediatria FCM-UNL 6º AnoOrientador Dr. EdmundoRegente Dra. Lígia BragaServiço de Pediatria HSFX

TRABALHO ELABORADO POR:

Bruno Pinto2006047Turma 7

Caso Clínico

Identificação•NSM ♂, 13 Meses•Caucasiano•Naturalidade e

Residência: Lisboa•D.I.: 21/01/2012

Motivo de Internamento•Febre (38ºC)

Caso ClínicoHistória da Doença Actual

Doente

•13 meses

•♂

•SU dia 20/01/2012

Sintomas

•Febre 4 dias de evolução

•Obstrução nasal

•Rinorreia purulenta

•Acessos de tosse

produtiva


E.O.•Calmo•Sorrindo à estimulação•Peso 11kg•Bom estado geral•Corado e hidratado•Apirético

•Sem lesões cutâneas

•Otoscopia N

•Orofaringe hiperemiada

+ erupção vesicular


E.O.

•Eupneico

•SO2 99%

•AC: S1+S2 ritmicos e sem

sopros

•AP: MV mantido sem RA

•Abdomen mole, depressível,

sem dor ou organomegálias

•Sem sinais meníngeos

Caso Clínico

•Irrelevantes

Antecedentes Familiares

•Gravidez de Risco, vigiada

•Parto distócico

•Peso 3955g

•IA 8/10

Antecedentes Pessoais Pré-natais

Caso Clínico

•Bronquiolites de Repetição•Internamento com

1mês

•Megaureter à esquerda•Cistografia sem RVU•TMP/SMX profilático

•Otites de Repetição

•PNV actualizado•Sem alergias

conhecidas

Restantes Antecedente

s Pessoais

Caso ClínicoEpicrise

Doente

•13 meses

•♂

•SU dia 20/01/2012

Sintomas

•Febre 4 dias de evolução

•Obstrução nasal

•Rinorreia purulenta

•Acessos de tosse

produtiva

Caso ClínicoEpicrise

E.O.

•Calmo e sorrindente

•Bom estado geral

•Apirético

•Orofaringe hiperemiada +

erupção vesicular

Antecedentes Pessoais

•Megaurer à esquerda

•Cistografia sem RVU

•Profilaxia com TMP/SMX

Caso ClínicoDiscussão e Hipóteses Diagnósticas

Diagnóstico A favor Contra

PATOLOGIA DAS VIAS RESPIRATÓRIAS

RINOFARINGITE VIRAL

• Obstrução Nasal• Rinorreia • Acessos de tosse

produtiva• Orofaringe hiperemiada• Erupção vesicular• Febre baixa• AP normal• Eupneico

RINOFARINGITE BACTERIANA

• Obstrução Nasal• Rinorreia purulenta• Acessos de tosse

produtiva• Orofaringe hiperemiada• AP normal• Eupneico

• Apenas 4 dias de evolução

• Febre baixa• Erupção vesicular




FARINGITE BACTERIANA A

STREPTOCOCCUS A

• Orofaringe hiperemiada

• AP normal

• Obstrução Nasal

• Rinorreia purulenta

• Acessos de tosse

produtiva

• Febre baixa

• Erupção vesicular




PNEUMONIA• Infecção VAS


produtiva

• Febre

• Eupneico

• SO2 99%

• AP normal

BRONQUIOLITE• Idade

• Infecção das VAS


produtiva

• Febre

• Eupneico

• SO2 99%

• AP normal



PATOLOGIA INFECCIOSA DAS VIAS URINÁRIAS

CISTITE• AP de megaureter

• Febre baixa

• AB profilática

PIELONEFRITE• AP de megaureter

• Febre

• AB profilática

• Bom estado geral

• Sem vómitos



PATOLOGIA CONGÉNITA DAS VIAS URINÁRIAS

MEGAURETER SEM OBSTRUÇÃO OU

REFLUXO

• Megaureter sem evidência de RVU na cistografia

• Mais frequente

MEGAURETER OBSTRUTIVO

• Megaureter sem evidência de RVU na cistografia

• Sem AP de sintomas ou alterações da FR

• Pouco frequente

Caso ClínicoE.C.D.

Hemograma Bioquímica Urina

(Combur®)

Exames Culturais• Hemocultura• Urocultura

Rx Tórax Renograma

Caso ClínicoE.C.D.

Hemograma

Erit 3.53; Hg 8.9g/dL; Htc 0.268

Leuc 16.4; Neut 52.1%; Eos

1.1%; Basof 0.3%; Linf 31.4%;

Mon 15.1%

Plaquetas 355

Bioquímica

Ureia 24mg/dL; Creatinina

0.45mg/dL

Na 132; K 5.02; Cl 99 mmol/L

PCR 17mg/dL

Caso ClínicoE.C.D.

Urina (Combur®)

Leucócitos +++

Proteinúria +++

Densidade 1010

pH 6.5

Exames Culturais

Hemocultura negativa

Urocultura: Klebsiela

pneumoniae

• Meropenem

• Amicacina

Caso ClínicoDiagnóstico

Cistite/Pielonefrite

Aguda a Klebsiela

pneumoniae

Rinofaringite Viral

Caso ClínicoPlano Terapêutico

• Hidratação oral

• Aerossóis de soro fisiológico 3xs/dia

• Lavagens com soro fisiológico

• Cloridato de fenilefrina 2,5mg/mL, 1 gota 4/4h, 3

dias

Caso ClínicoPlano Terapêutico

• Ceftriaxone 1000mg/d IV 24/24h (100mg/kg/d)

▫Meropenem, 200mg IV, 8/8h(60mg/kg/dia),

durante 10 dias

• Ibuprofeno 100mg p.o., 8/8h, S.O.S. quando

mais de 39ºC.

▫Paracetamol 10m mg p.o., 8/8, S.O.S. intercalado

com Ibuprofeno

Caso ClínicoPrognóstico e Follow-up

•Trimethoprim-Sulfamethoxazol 200mg/dia

•Consulta de nefrologia, com avaliação

anual:

▫Ecografia

▫Renograma com diurético

▫Urina(Combur®) 1 e 2 meses após a alta.

Bibliografia

• COLLIER, Judith, et al; Oxford Handbok of Clinical

Specialties; OXFORD PRESS, 8th Edition, 2010.

• M. VIDEIRA AMARAL, João; Tratado de Clínica

Pediátrica; ABBOTT, 2008;

• UpToDate

• WILLIAM W. HAY, Jr, et al; CURRENT Diagnosis &

Treatment Pediatrics; MC GRAW HILL, 20th

Edition, 2011.

itu caso clínico

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