aprsentaçao itu

ITUEM PEDIATRIA

Interno : Zaire Vinicius Caldas de MoraesDisciplina: Clnica Peditrica

SANTARM - PA 2014

GOVERNO DO ESTADO DO PARUNIVERSIDADE DO ESTADO DO PARCENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADECURSO DE GRADUAO EM MEDICINACAMPUS XII-SANTARM

Introduo

Definio

Multiplicao de patgenos na via urinria

Associao com malformaes da via urinria

Classificao:

Cistite

Pielonefrite

Epidemiologia

Freqente e alto riso de complicaes

10% das internaes (at 20%)

3-5 % das meninas

1% dos meninos, > prevalncia at 1 ano de idade

8% dos recm-nascidos

3.3% dos casos de lactentes febris sem outros sintomas na emergncia

Inicio aos 5 anosPicoslactentes e treinamento de continnciaRecorrncia aps 18m

INFECO DE TRATO URINRIO NA INFNCIA

Etiologia

Bacilos gramnegativos aerbicos (enterobactrias) flora intestinal

Escherichia coli ( 75% - 90%)

klebsiella;

Proteus;

Pseudomonas sp.*

Staphylococcus

Enterococcus sp

Meninos > 1 ano


Outros agentes

Chlamydia trachomatis puberdade

Adenovrus tipo 11 e 21 cistite hemorrgica

Poliomavrus

Candida imunodeprimidos

TB renal piria estril

OBS: em crianas com obstruo do trato urinrio as bactrias mais comuns so: Proteus , Pseudomonas, Enterococcus, S. aureus, , S. epidermidis


FISIOPATOLOGIA

Via Ascendente Maioria dos casos.

Pela colonizao da regio perineal e uretral com bactrias da flora intestinal.EnterobactriasUretra curta ( meninas)

Pele prepucial (meninos)

Via Hematognica

Sepse e Perodo Neonatal (pp// se anomalias obstrutivas do trato urinrio)

Outras Vias de Contaminao:Instrumentao do trato urinrio.

Fstulas intestinais ou vaginais.


Patognese

BiomechanicsFmbriastipo I e tipo II

Grupo sanguneo P

E. coli

Aderncia ao epitlio


Patognese

Fatores de virulncia:

Antgeno capsular K protetor

Hemolisina citotxica

Aerobactina fixao ao ferro

Resistncia atividade bactericida do soro


Patognese

Fatores de defesa do hospedeiro

Fluxo miccional

PH baixo, lisozima, IgA/IgE, uria, amnia

Descamao da mucosa vesical

Fagocitose na submucosa


FATORES PREDISPONENTES

RVU 30 a 40%

Bexiga neurognica

Duplicao do TU

Vlvula de uretra posterior

Estenose pieloureteral

Ureterocele

Instrumentao do TU

Constipao intestinal

DM

Oxiurase

Hbitos higinicos

MANIFESTAES CLNICAS DA ITU

Variam de acordo com a idade:

ITU em Neonatos e Lactentes

ITU em Pr escolares e Escolares

Adolescentes

ITU EM NEONATOS E LACTENTES

Ganho ponderal insuficiente

Anorexia

Vmitos

Diarria

Irritabilidade

Ictercia colesttica

Letargia

Convulso

Variaes trmicas

Urina com odor ftido

OBS: causa de FOI

ITU EM PR ESCOLARES E ESCOLARES

Febre

Disria

Calafrio

Dor abdominal

Enurese, urgncia, polaciria, incontinncia e/ou reteno urinria

Urina ftida ou turva

ADOLESCENTES

Polaciria

Disria

Febre, calafrios e dor nos flancos (pielonefrite)

Incio de atividade sexual pode vir acompanhado de surtos de ITU

DIAGNSTICO

A suspeita freqente, a clnica frustrada e inespecfica e a coleta de material falha.

Exames realizados:

EAS

Gram de gota

Urocultura com antibiograma

US renal

Uretrocistografia miccional UCM

Urografia excretora

Cintilo grafia com DMSA

Diagnstico

Urina EAS orienta

Gram de gota 1 ou + bacteriria significativa

Urocultura!!! definitivo

Coleta: jato mdio, saco coletor, cateterismo vesical, puno suprapbica

Diagnstico

EAS:

PH alcalino infeco Proteus (desdobrar a amnia)

Hematria

Nitrato Nitrito (presena de Gram -)

Piria Obs: se ausente no afasta ITU

Cilindros piocitrios pielonefrite

Valores aceitos como diagnstico

MtodoResultado da Urocultura

Aspirao supra-pbicaQualquer crescimento bacteriano:ITU confirmada

Sonda vesical 103 UFC/ml de um nico patgeno:ITU confirmada

Jato mdio 105 UFC/ml de um nico patgeno:ITU confirmada 104 UFC/ml de um nico patgeno em crianas sintomticas:ITU provvel.

Saco coletorCultura negativa ausncia de ITU 105 UFC/ml de um nico patgeno:ITU provvel

Paciente, com urucultura > 100.000 UFC/ml, mas sem nenhum achado clnico de ITU, trato: sim ou no?

Aps confirmao a ITU, apenas trato ou devo proceder com a investigao?

< 2 ANOSRVUPROFILAXIAUS/UCMITU COMPROVADAAMBASNORMAISHIDRNEFROSESEM REFLUXO> 2 ANOSUSNORMALALTERADOMANTER PROFILAXIA

SEGMENTODMSASEGMENTODMSA/DTPAUESEGMENTOUCMDMSA/DTPA

UCM: uretrocistografia miccional RVU: refluxo vesicouretral DMSA: citilografia esttica DTPA: cintilografia inmica UE: urografia excretora

INVESTIGAO APS 1 EPISDIO DE ITU

INFECO DO TRATO URINRIO

O Exames de Imagem devem responder:

RVU? Grau?Bexiga- tamanho, forma e funoObstruo? Grau?Leso Renal? Extenso?


Ultra-sonografia de Rins e vias Urinrias

Indicado para todas as crianas aps o 1 episdio de ITU

Pode evidenciar: hidronefrose; volume dos rins; diferenciao crtico-medular; dilatao anmala da bexiga e/ ou ureteres; hipertrofia vesical e ureterocele; rins anmalos ou hipertrofiados; tumores renais; clculos, abscessos

Detecta 30% das cicatrizes renais

40% dos casos de refluxo tm alteraes no US

Ultrassonografia das VUs

Triagem

Examinador dependente

Baixo custo

Fcil execuo


Uretrocistografia Miccional

Indicada para os pacientes < 2 anos com ITU comprovada e todos os casos de ITU e US alterada a partir dessa idade

De ser realizado com a urina estrilpaciente recebendo quimioprofilaxia

Exame de escolha para afastar refluxo vsico- ureteralou classific-lo

AVALIA TRATO URINRIO INFERIOR: DA BEXIGA PARA BAIXO

Uretrocistografia miccional
(UCM)

Trato urinrio inferior

RVU e VUP ()

Solicitado aps Urocultura Negativa

REFLUXO VSICO- URETERAL


CintilografiaCom DMSA

Radiofrmaco totalmente absorvvel pelo tbulo renal e que por isso mapeia o parnquima

Muito sensvel para o diagnstico de cicatrizes renaise leso de parnquima renal: nas fase aguda e crnica

Cintilografia renal com DMSA

Deteco de cicatriz renal

Solicitado mnimo 3 meses aps surto agudo

Pode fazer diagnstico de pielonefrite

Avaliar funo tubular


Urografia excretora

Indicada para avaliar trato urinrio superior; nos casos de suspeita de processo obstrutivo e inclusive nos casos de refluxo

Em desuso pela elevada carga de irradiaoPrincipalmente aps o surgimento da cintilografia com DTPA


CintilografiaCom DTPA

Radiofrmaco no absorvvel que avalia o fluxo renal

Indicado nos casos de suspeita de obstruo:avalia se h obstruo

se total ou parcial

se orgnica ou funcional

UCM

Cintilografia

Urografia excretora

Tratamento

Tratamento: Medidas Gerais

Ingesta hdrica

Ritmo intestinal fisiolgico

Mico frequentes

Tratamento de infeces ou inflamaes genitais

Pesquisar e corrigir:Hbito urinrio e intestinal

Vou trata o paciente com ITU em casa ou no hospital?

ITU SINTOMTICA NO COMPLICADA

Ambulatorial por 7 a 14 dias, em caso de no melhora clnica em 48h de tratamento pode ser alterado o ATB.

DROGAS

DOSES (kg/dia)

No DOSES

Sulfametoxazol e trimetropim

40mg + 8mg

12/12h

Nitrofurantona

5- 7 mg

6/6h

Cefalosporinas

25- 50 mg

6/6h

cido nalidxico

60 mg

6/6h

A cura da ITU depende principalmente da concentrao urinria do antibitico, mais do que da concentrao srica.MELHOR ANTIBITICO ITU

ALTA CONCENTRAO URINRIA

Tratamento: escolha antimicrobiana

Alta concentrao urinria e baixa concentrao intestinal

Erradicao e recorrncia

AntibiticoTGUTGI

Aminoglicosdeo e Nitrofurantona+++-

Sulfas e cido Nalidxico+++

Cefas (1 e 2 gerao) e Amoxacilinas+++

ITU sintomtica complicada/pielonefrite

Internao

Medicao venosa

Cefalosporina de 3 gerao ceftriaxona

Ou 2 opo:

Aminoglicosdeo (gentamicina) associado a ampicilina

Devo fazer quimioplofilaxia nesses pacientes aps trmino e seu tratamento?

Profilaxia

Iniciar logo aps o tratamento da ITU. Indicao de quimioprofilaxia: - Durante a investigao por imagem. - At a correo cirrgica em caso de uropatias obstrutivas. - Em pacientes com Refluxo Vesicoureteral (RVU) III-V .- ITU de repetio sem causa aparente por 6-12 meses aps o ltimo episdio de ITU.

DROGAS

DOSES (kg/dia)

No DOSES

Sulfametoxazol e trimetropim

10 mg + 1 a 2 mg

noite

Nitrofuratona

1 a 2 mg

noite

Cefalosporinas (cefalexina*)

da dose de manuteno

noite

Profilaxia

Obrigado!

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Segundo nvel

Terceiro nvel

Quarto nvel

Quinto nvel

03/12/14

03/12/14

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