imigrantes e vulnerabilidade em vih: desafios à prevenção sónia dias iii congresso da cplp...
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Imigrantes e Vulnerabilidade em VIH: Desafios à Prevenção
Sónia Dias
III Congresso da CPLP VIH/Sida e III Congresso da CPLP VIH/Sida e ISTIST
Abordagem clássica: O imigrante como ameaça de infecção VIH/SIDA
SaúdeSaúde e Migraçãoe Migração
Abordagem da Equidade em Saúde:
- saúde como um direito humano fundamental
- saúde debilitada como sinal de desvantagem
- cuidados de saúde adequados como um
direito básico
Desigualdades e iniquidades sociais no acesso a recursos, informação, serviços e cuidados de saúde
Migração: Fenómeno actual e complexo Diferentes tipos de migração - motivos, condições e percursos Impacto para os países envolvidos e populações
Migração e Vulnerabilidade
Não é a migração em si, mas as condições em que se processa que determinam a vulnerabilidade das populações migrantes:
- políticas de imigração- contexto socioeconómico e laboral- situação legal- diferenças culturais e linguísticas- isolamento e segregação social
Algumas dificuldades na prevenção e controlo Algumas dificuldades na prevenção e controlo do VIH/SIDAdo VIH/SIDA
• Vários determinantes de saúde concorrentes
Políticos Socio-Económicos Socio-Culturais
- Contexto socio-político: instabilidade social e política, guerra, fome, mobilização da população
- Direitos Humanos: discriminação/estigmatização de determinados grupos
Determinantes associados ao VIHDeterminantes associados ao VIH
- Pobreza, fracos recursos,
desemprego e condições
habitacionais
- Inequidade/ Desigualdade
- Comercialização do sexo
- Abuso de substâncias
- Questões culturais, religião
- Normas Sociais e relativas
aos papeis de género
- Redes sociais
- Literacia e acesso à Educação
- Acesso aos meios de
informação e comunicação
Socio-Demográficos
Epidemiológicos
Infra-Estruturas
Racismo e Segregação
- Características demográficas,
sexo, dados relativos à
fertilidade e mortalidade
- Padrões e níveis de migração
e mobilização
- Estadio da epidemia
- Prevalência de IST e VIH/SIDA
Cuidados de Saúde:
- desigualdades no acesso
a informação, prevenção
e tratamento
- pouca disponibilidade e
acessibilidade
- Programas de prevenção
e controlo da infecção
VIH/SIDA e IST´s
- Políticas de saúde na área da prevenção e controlo do VIH/SIDA
Individuais
- Predisposição genética
- Susceptibilidade individual e exposição a riscos
- Factores comportamentais e psicossociais
- Estilos de vida
Algumas dificuldades na prevenção e Algumas dificuldades na prevenção e controlo do VIH/SIDAcontrolo do VIH/SIDA
• Vários determinantes de saúde concorrentes
• Dificuldade em identificar a importância de cada determinante (prioridade da intervenção)
• Processos complexos de interdependência entre as questões de Migração Saúde
Algumas dificuldades na prevenção e Algumas dificuldades na prevenção e controlo do VIH/SIDAcontrolo do VIH/SIDA
• Pouca colaboração/cooperação intersectorial entre os diferentes promotores/doadores envolvidos nos diferentes projectos
• Pequenos projectos com pouco impacto ao nível macro (nacional)
• IMPACTO E SUSTENTABILIDADE
• Não existe uma forma simples e única para intervir nestes determinantes
• São necessárias abordagens multisectoriais e em diferentes níveis – intervenções complexas
Algumas dificuldades em Investigação:
Intervir nos determinantes reafirma um pressupostoprimordial da saúde pública:
como tomar decisões sem evidência consistente
- Dados sobre migração e saúde: informação dispersa e insuficiente
Necessidade de agir (ganhos para os países deacolhimento, de origem e migrantes)
Imigrantes e Acesso aos Serviços de Saúde na área do VIH/sida
Sónia Dias, Ana Gama & Henrique Barros
Objectivos
Descrever a procura de informação sobre VIH nos serviços de saúde por parte de uma população imigrante.
Determinar a proporção de imigrantes que realizaram o teste VIH e identificar os factores associados à sua realização.
• Inquérito por questionário aplicado a 1280 imigrantes oriundos de Países de Língua Portuguesa (522 PALOP; 758 Brasil)
• Aplicação dos questionários no Centro Nacional de Apoio ao Imigrante (CNAI), em Lisboa, durante 1 mês e no horário de funcionamento do Centro.
• Questionários aplicados oralmente e preenchidos por entrevistadores treinados
• Participação anónima, confidencial e voluntária.
• Consentimento oral informado obtido.
Métodos
• Características sociodemográficas- sexo, idade, nível educacional, situação profissional;- país de origem, tempo de residência em Portugal,
situação de imigração.
• Factores relacionados com VIH/Sida e teste VIH- Serviços que utilizaria se tivesse questões relacionadas
com VIH/Sida;- Procura de informação sobre VIH/Sida: fonte preferencial
de informação e procura de informação no SNS;- Realização do teste VIH.
Questionário:
Total Africanos Brasileiros
% % %
Total 100,0 40,8 59,2
SexoMulheres 48,1 47,1 48,8Homens 51,9 52,9 51,2
Anos de escolaridade
0-4 7,3 15,4 1,75-9 30,7 38,6 25,210-12 46,0 32,4 55,313 ou mais 16,1 13,6 17,8
Situação profissional
Empregado 79,1 70,3 85,1
Não empregado 20,9 29,7 14,9
Situação de imigração
Regular 53,1 66,9 44,2
Processo de regularização/Irregular
46,9 33,1 55,8
média (d.p.) média (d.p.) média (d.p.)
Idade (anos) 33,0 (8,9) 33,4 (9,3) 32,6 (8,6)
Tempo de residência (anos) 7,6 (6,5) 11,0 (7,1) 5,8 (5,9)
Características sociodemográficas
Total Africanos Brasileiros
Hospital 42,3 45,8 40,0
Centro de Saúde 36,3 38,5 34,8
Medicina privada 4,2 2,9 5,1
Não sabe 8,8 6,9 10,0
Serviços que utilizaria se tivesse questões relacionadas com VIH
Fonte preferencial de informação sobre VIH/Sida
Total Africanos Brasileiros
Sim 9,9 14,8 6,5
Não 90,1 85,2 93,5
Procura de informação sobre VIH/Sida no SNS
Total Africanos Brasileiros
Médicos 63,8 70,5 59,2
Internet 20,9 14,2 25,5
Amigos e família 5,4 4,6 5,9
TV, Rádio, Jornais 2,3 2,3 2,2
Organizações na comunidade, ONG 1,4 1,9 1,1
Enfermeiros 1,4 0,8 1,8
Farmácia 0,9 0,8 1,1
Outro 1,7 2,5 1,2
Não precisa de informação 0,8 0,4 1,1
Não consegue obter informação 0,7 1,3 0,3
Total Africanos Brasileiros
Teste VIH Sim 54,2 51,7 55,9
Não 45,8 48,3 44,1
País onde fez o último teste
Portugal 62,9 83,3 49,8
Outro 37,1 16,7 50,2
Realização do teste VIH
DiscussãoDiscussão
Falta de informação sobre os serviços de saúde e VIH disponíveis• 9 % não sabem onde iriam se tivessem questões relacionadas com
VIH/Sida
Potencial lacuna no conhecimento dos imigrantes sobre VIH/Sida• Cerca de 64% recorreria aos médicos como principal fonte de informação
sobre VIH/Sida
• Apenas cerca de 10% já procuraram informação sobre VIH/Sida no SNS
Realização do teste VIH:
• Uma maior proporção de Brasileiros já fez o teste • A maioria dos africanos fez o último teste em Portugal
• Cerca de 46% dos participantes nunca fez o teste VIH
Populações imigrantes heterogéneasDiferentes
necessidades
Intervenções ao nível da prevenção e controlo do VIH/Sida ajustadas às especificidades dos diferentes grupos de imigrantes.
DiscussãoDiscussão
Oportunidades e Desafios Oportunidades e Desafios na prevenção do VIH/sida...na prevenção do VIH/sida...
InvestigaçãoInvestigação
Desenvolver sistemas de vigilância epidemiológica com indicadores de primeira e segunda geração:
- acumular dados comportamentais e biológicos- captar a heterogeneidade e explicar modificações nos padrões
epidemiológicos
Desenvolver instrumentos que permitam avaliar:- a acessibilidade e qualidade dos serviços de saúde no contexto do VIH- a eficácia das intervenções de prevenção implementadas
Necessidade de maior evidência científica:
Conduzir novas investigações para melhor compreender as barreiras e disparidades no acesso aos serviços de saúde
Acesso aos Cuidados de SaúdeAcesso aos Cuidados de Saúde
- Eliminar o estigma e discriminação associados à migração e VIH/SIDA;
- Adequar as estruturas e o seu funcionamento (horário, localização, custo);
- Garantir igual acesso a informação, prevenção, diagnóstico, tratamento e cuidados em VIH/SIDA.
- Sensibilizar e capacitar os profissionais de saúde;
Adequação à diversidade cultural e necessidades específicas daspopulações imigrantes serviços culturalmente sensíveis ecom meios para reduzir as barreiras linguísticas
Efectivos ganhos em saúde para os migrantes
- Promover a relação entre a comunidade e os serviços de saúde
Prevenção e controlo da infecção pelo VIH/Sida
Estratégias adequadas às diferentes populações imigrantes que permitam reduzir a sua vulnerabilidade ao VIH/Sida
Estratégias inovadoras para a promoção da utilização dos serviços de saúde para informação, prevenção, diagnóstico, tratamento e cuidados em VIH/Sida
Necessidade de estratégias inovadoras de prevenção e controlo do VIH:
Envolvimento e participação activa das comunidades no planeamento e desenvolvimento de intervenções para prevenção do VIH
• Identificação de necessidades, dificuldades e recursos para o desenvolvimento de estratégias adequadas de promoção do acesso e utilização dos serviços de saúde
• Estratégias para difusão de informação, melhoria do acesso e utilização dos serviços de saúde e generalização do diagnóstico
Mobilização de Parcerias Comunitárias• Comunidades imigrantes, organizações e associações, decisores
políticos, sectores público e privado, comunidade científica
• Identificação de problemas e soluções adequadas e inovadoras ao nível da prevenção e controlo do VIH/Sida nas populações imigrantes
Empowerment e participação comunitária
É necessário intervir nos determinantes de nível macro
Intervenção nos determinantes macro-sociais
É necessária uma abordagem integrada no que respeita à Migração e Saúde.
Forte impacto nas desigualdades/inequidadessociais
Redução da Vulnerabilidade em Saúde e VIH/SIDA
Cooperação internacional entre os países de origem, trânsito e destino.
