vih y psiquiatria

7/25/2019 VIH y Psiquiatria

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Seminario: VIH y Psiqui


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Descripcin y epidemiologa

La pandemia VIH/SIDA se mantiene en aumento.l n!mero de casos estimados de personas "i"iendo con VIH/SIDA a $%%& llega a ''() millones en el mundo( de los cuales )(* millones so

Desde el inicio de la epidemia ,an -allecido por esta causa alrededorde personas.

)/' de los casos de VIH/SIDA se encuentran en -rica 0)' millones de

"i"iendo con VIH y &*1 de las mu2eres in-ectadas3.

n 4,ile el primer caso de SIDA -ue noti5cado en $%67 y desde ento,a ido en aumento llegando a )% el total de casos de VIH/SIDA notDiciem#re de )6( con 8.$) -allecidos.

Pre"alencia en 4,ile: () a ('1 de la po#lacin general.

9inisterio de Salud( ua clnica Sndrome de Inmunode5ciencia adquirida VIH/SI


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La principal "a de trasmisin a ni"el mundial es la se


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4lasi5cacin de las etapas porin-eccin de VIH

A.- Infeccin

asintomtica

B.- Infeccin crnica,

sintomtica, sin condicionesdenitorias de SIDA

C.-Condiciones cl

indicadoras de S

In-eccin agudaLin-adenopata generali;ada

persistente

4andidiasis oro-aringea o "aginal @ $ mesSd diarreico crnico @$ mesSd -e#ril prolongado@ $ mesa2a de peso B $CgsLeucoplaquia oral "ellosaHerpes ;oster @ $ episodio o @ $

dermatoma

ListeriosisocardiosisAngiomatosis #asilarndocarditis( 9eningitis(( neumonia(

sepsisProceso inEamatorio pFl"icoPolineuropata peri-FricaPurpura trom#ocitoipFnico idiop?ticoDisplasia cer"ical

=u#erculosis pulmonar o e


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4lasi5cacin 4D4 $%%'


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$: Singer ( =,ames AD. euro#e,a"ioral 9ani-estations o- Human Immunode5ciency Virus/AIDS: Diagnosis and =reatment.eurol 4lin. )$8 Je#K'70$3:''*'. doi: $.$$8/2.ncl.)$*.6.'. >e"ieM. Pu#9ed P9ID: )88$'%%7K Pu#9ed 4entral P94ID: P94788'


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Los trastornos conductualesVIHSon un pro#lema importante en los pacientes con VIH / SIDA( incluso en la Fpoca actual en

las =A>.Pueden ser causados por:

Pro#lemas psicosociales pree.

ntre los que son conscientes de su estado serolgico( m?s del *1 no reci#e =A> o reci#e insu5ciente( lo que coloca en alto riesgo de mor#ilidad y mortalidad( $incluyendo el sistemacentral 0S43.

$. 9arCs ( ardner LI( 4raM ( et al. =,e spectrum o- engagement in HIV care: do$%1 o- HIV in-ected persons in t,e GS ,a"e undetecta#le "iral loadN 4lin In-ect D


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Los trastornos conductualesVIHl VIH in"ade el S4 durante los primeros das o semanas despuFs de la i

primaria.Apro


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>ol de las en-ermedadespsiqui?tricas pree


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DP>SI T VIH=rastorno psiqui?trico ms comn en personas in-ectadas por VIH.

>econocida como causa de aumento de la morilidad ! mortalidad.

Pre"alencia:U 7))1 ,om#resU )$61 mu2eres

U tros estudios muestran pre"alencias de ,asta un 7)1( lo que es mayor incluso apre"alencia de depresin en otras en-ermedades crnicas.

U 4asi el *1 de una gran muestra de pacientes con VIH$ representati"a en GGpositi"o para una trastorno de salud mental( principalmente =D9 y distimia.


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DP>SI T VIH

l diagnstico de =D9 en personas VIH$ puede ser di-cil( de#idlos sntomas neuro"egetati"os 0como la -alta de energa( -atiga( y el sue+o pertur#aciones3 tam#iFn pueden ser causados por los#iolgicos la in-eccin por VIH 0 aumento de las citoquinas3. $

"utas causales del enlaceinfeccin #or $I%-De#resin

Las e"idencias cient5cas ,an apoyado una asociacin #idirecciola in-eccin por el VIH y la depresin( destacando la comple2idadrelaciones causales entre los dos trastornos.

Parece e"idente que los mecanismos su#yacentes incluyen com#iolgicos como -actores psicosociales(los que pro#a#lementeinteract!an entre s.)

1: Singer EJ, Thames AD. Neurobehavioral Manifestations of Human Immunodeficiency Virus/AIDS: Diagnosis and Treatment . Neuro

&oi: 10.1016'(.n)l.201%.0*.00. +eie-. ub/e& /D: 2661!; ub/e& Cenral /CD: /C!666*1.

2: Nanni /3, Caruso +, /i)hell AJ, /eggiolaro E, 3rassi 4. Deression in HIV infected atients: a revie! . Curr s5)hiar5 +e. 201% Ja


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studios de neuroimagen( lle"ados a ca#o en su2etos deprimidos en el conte contra la depresin podra ser( de ,ec,o( e


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ste modelo ,a atri#uido la alta incidencia de la depresin en los pacientes in-ectad

La carga psicosocial asociada a tener una en-ermedad que amena;a la "ida .

La posi#le incapacidad -uncional que a-ecte a la "ida diaria y las relaciones interp

La conciencia de tener una en-ermedad que puede ser controlada( pero no curada.

l estigma relacionado con la =S y el riesgo en el comportamiento y estilos de "id

La necesidad de una estricta ad,erencia a la terapia antirretro"iral.

La aparicin de otras en-ermedades comr#idas y las complicaciones de la in-ecci

Gn estudio reciente ,a encontrado que la autopFrdida( eSI T VIH: 9DLPSI4S4IAL


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Varios estudios se ,an centrado en los -actores psicosociales que 2uegan un papel im

el desarrollo de la depresin en la po#lacin seropositi"os.

Se ,a in-ormado de que los pacientes in-ectados por el VIH pueden su-rir de aislamde a#o!o, discriminacin, &iolencia, deses#eran'a ! auso de drogas( todopuede contri#uir a un episodio de depresin.

A partir de una re"isin de la literatura reciente se ,a compro#ado que entre estos pesar de las campa+as de in-ormacin que se ,an reali;ado en los !ltimos ' a+os(sigue siendo el principal son un moti"o de preocupacin.

Gna re"isin sistem?tica reciente de 88 estudios que se centran en la relacin entrepsicolgicos( como la depresin y la ansiedad( y la e mostr que m?s de la mitad de las personas VIHW ,an e


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1: Nanni /3, Caruso +, /i)hell AJ, /eggiolaro E, 3rassi 4. Deression in 89 ine)e& aiens: a reie-. Curr s5)hiar5 +e. 201% Jan;1710.1007's1120$01!$0%0$!. +eie-. ub/e& /D: 2%!166.

DP>SI T VIH


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Sigue siendo un reto en la pr?ctica clnica :

9uc,os de los sntomas somticos causadas por la in-eccin se pueden solapar con sntomasde la depresin tam#iFn pueden ser en parte o totalmente causado por su tratamiento .

(a a#aricin de deterioro cogniti&o en el caso de los trastornos neurocogniti"os asociados apuede complicar el diagnstico de la depresin. So#retodo teniendo en cuenta que en un altolos casos( los dos trastornos pueden coe


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=ener en cuenta posi#les e-ectos secundarios neuropsiqui?tricos de la =

-a"iren;.

La 0APA3 en sus guas de pr?ctica clinica ,a puesto de relie"e la importadeteccin de la depresin en los pacientes in-ectados por el VIHutili;anestandari;adas .

la Sociedad 4lnica uropea del SIDA 0A4S3 >ecomienda cri#ado cada+os( y e-ectuar un tratamiento adecuado de la depresin cuando se dia

Sin em#argo( los estudios reportan #a2as tasas de deteccin en la pr?ctpara la depresin en pacientes con VIH( en -uncin de la ausencia de prdeteccin sistem?ticas y e5cientes ,erramientas de e"aluacin "alidada

1: Singer EJ, Thames AD. Neurobehaioral /aniesaions o 8uman mmuno&ei)ien)5 9irus'ADS: Diagnosis an& Treamen. Neurol Cl

&oi: 10.1016'(.n)l.201%.0*.00. +eie-. ub/e& /D: 2661!; ub/e& Cenral /CD: /C!666*1.

DP>SI T VIH:DIAS=I4


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XYuF test son !tiles en eldiagnosticoN

Gn estudio reali;ado el )$' con '86 personas que tenan VIHW y que Vi"ian

comparo con un gold est?ndar 0el9ini International europsyc,iatric Instrumea ' test:

l Patient Healt, Yuestionaire% 0PHY%3.

l 4entre -or pidemiological Sur"eys -or Depression 04SD3.

l essler$ 0$33.

"esultados) l PHY% mostr las me2ores caractersticas ( una sensi#ilidad d

una especi5cidad del 6$()1.Los tres instrumentos mostraron #uenas propiedades como ,erramientas ddeteccin.

l PHY% tiene so#re todo una alta sensi#ilidad y especi5cidad( y por lo tanconsiderarse !til para la deteccin de pacientes VIHW con depresin.

Aena D, Josa J,


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DP>SI T VIH:=>A=A9I==eniendo en cuenta el impacto negati"o de la depresin en la ad,erencia a la

progresin de la en-ermedad del VIH( y la calidad de "ida de los pacientes( es para me2orar el reconocimiento de los sntomas depresi"os y proporcionar trat#asadas en la e"idencia.

Las inter"enciones psicolgicas ,an demostrado me2orar los sntomas deprescreciente cuerpo de in"estigacin que apoya la e5cacia de la terapia cogniti"aterapia cogniti"oconductual 0=443.

Hay prue#as con"incentes de que el uso adecuado de los medicamentos antidpuede me2orar: Lacalidad de "ida de los indi"iduos in-ectados por el Ven-ermedad mental y la ad,erencia a la =A>.

Las inter"enciones #asadas en mind-ulness Posi#les e-ectos neuro#la meditacin parecen apoyar la e5cacia de una inter"encin #asada econciencia( lo que sugiere direcciones para -uturas in"estigaciones.

1: Singer EJ, Thames AD. Neurobehaioral /aniesaions o 8uman mmuno&ei)ien)5 9irus'ADS: Diagnosis an& Treamen. NeurolFeb;!"1#:$%. &oi: 10.1016'(.n)l.201%.0*.00. +eie-. ub/e& /D: 2661!; ub/e& Cenral /CD: /C!666*1.


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DP>SI T VIH:=>A=A9I=los IS>S0 especialmente Euo


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Cr!stal C. *at+inds, Andre A. ie#er, lenn /. 0resman1 Safet! considerations in drug treatment of de#ression


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DP>SI T VIH:=>A=A9I= 0JA>9A4S3

Cr!stal C. *at+inds, Andre A. ie#er, lenn /. 0resman1 Safet! considerations in drug treatment of de#ression


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=rastornos ansiososPre"alencia se estima que se producen en el ))1 al 7&1 ./ l =A oscila en

el )1 .Sntomas ansiosos( como la ansiedad ante la muerte( inEuyen negati"amenad,erencia a tratamiento.

9ani-estaciones 5siolgicas de la ansiedad( tales como disnea( dolor tor?cicy mareos( pueden ser atri#uido por error al VIH( en-ermedades cardio"ascutrastornos con"ulsi"os 0 en el caso del sncope de ,iper"entilacin3 en pers

l estrFs producido por sntomas ansiosos puede producir alteracin de la -inmunolgica a tra"Fs de sistemas neuroendocrinos.

Aumenta el riesgo de suicidio

Las in-ecciones relacionadas con el VIH( la into Douglas ruce K 4linical 9anagement o- Depression and An


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=rastornos ansiososLa e"aluacin requiere una ,istoria de sntomas 0en particular antes

in-eccin por VIH3( antecedentes -amiliares( antecedentes de uso de0especialmente los estimulantes3( y el uso de un e


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9AIAn etapas tempranas de la in-eccin por VIH 4 a 2 < de los pacientes p

episodios maniacos 0lo que es similar a la po#lacin general3.Luego de inicio de etapa de SIDA 6 a 8< de los pacientes e


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9AIA: =>A=A9I=Los esta#ili;adores del ?nimo son e5cientes en pacientes con mana s

VIH pero los e-ectos cogniti"os son m?s intensos.=ener en cuenta comor#ilidad con Hepatitis o 4 al elegir -?rmacos q-uncin ,ep?tica 0como el ?cido "alproico y la car#ama;epina3.

Importante -armacocinFtica:U 4Z puede interactuar con antirretro"irales. 0Inductor de 4TP'A( por lo que

meta#olismo de algunas drogas( o drogas que in,i#en esta en;ima( puede ani"eles plasm?ticos de 4Z3.

U 4ondiciones mFdicas como la desnutricin 0,ipoal#uminemia3 y uso de A aumentar ni"eles plasm?ticos de AV.

Lucia allego( Pa#lo arreiro( uan osF Lope;I#orK Diagnosis and clinical -eatures o- mayor neuropsyc,istric disorders in HIV i)$$

[


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APA=[A

s un sntoma com!n del VIH y otras en-ermedades neurodegenerSe caracteri;a por una -alta de interFs en acti"idades de la "ida( pinterFs en la interaccin con otros( y la disminucin de la moti"acipeligrosa si el resultado es la -alta de perseguir cuidados mFdicos.ste comportamiento se asocia con deterioro de la -uncin de la resu#corticales y circuitos -rontoestriatales( que son los principales o"irus VIH.La aparicin de apata en pacientes VIHW se asocia a menudo conde dF5cits en la atencin( la memoria( el aprendi;a2e( psicomotorae2ecuti"a de tra#a2o( tales como se caracteri;an en el HAD.Se puede diagnosticar a partir de una ,istoria( o mediante el uso din"entarios de diagnsticotales como la scala de "aluacin de l9etil-enidato y >i"astigmine ,an sido estudiados en la en-ermedaneurodegenerati"a como tratamientos paliati"os para apata( peroestudios en pacientes VIH$.


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SuicidioLos pensamientos suicidas son -recuentes en los pacientes condiagnstico de VIH.

Desde & a '8 "eces mas comparado con po#lacin de la mismaedad.

Periodos "ulnera#les:U oti5cacin de in-eccin por VIHU Desarrollo de una en-ermedad de5nitoria de SIDAU 9uerte de un compa+ero o amigo cercano

ruce >. 4larC( Ian . "erallK \,at is t,e role o- t,e HIV liaison Psyc,iatristNK enitourin 9ed&':*86*&

9ayor riesgo que lgeneral independie

diagnstico de VIH Hom#res ,omoseI9A>IA VS S4GDA0DLI>IG93


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DLI>IG9

s un cam#io agudo en el estado mental.

4uadro clnico: caracteri;ado por Euctuacin cogniti"a( trastornos de la percepcin y decomportamientoK alteracin del ni"el de concienciaK inatencinK alteracin del ciclo sue+delirios.

9ani-estacin neuropsiqui?trica m?s -recuente en pacientes ,ospitali;ados

Histricamente se le relaciona con personas de edad a"an;ada( pacientes ,ospitali;ades tam#iFn com!n en los 2"enes ( adultos y ni+os con VIH$ y se asocia con una mayo

Pre"alencia en pacientes con in-eccin VIH mFdicamente en-ermos: ,asta un 7 a 8*1

Jactores de riesgo: La poli-armacia( el consumo de sustancias y su retirada( en-ermeddel S4.

tros -actores que pueden desencadenar el delirio incluyen la ,ipo


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Delirium: =ratamiento: Los pilares son el mane2o am#iental para reorientar al paciente y reducir la agitaci

psicotrpicos para controlar el comportamiento a#errante.Hay slo $ estudio controlado de tratamiento de delirium en el SIDA( que data de la erreit#art y colls.

4ompararon: el uso de =alo#eridol en dosis a>as, clor#roma'ina dosis a>a,en pacientes ,ospitali;ados con SIDA con delirium.

Los grupos tratados con ,aloperidol de dosis #a2a y la clorproma;ina mostraron una mse o#ser"aron sntomas ee"K$':$&$%K )$$


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=rastornos de personalidad

Pre"alencia de =rastornos de personalidad de un $8 a un '1

&'1 de los =DP son =DP limtro-e.

sto puede predisponer a los pacientes a tener estrategias maladaptacooping( incluyendo conductas de riesgo( a#uso de alco,ol y drogas( et

"olucin a;arosa.

ruce >. 4larC( Ian . "erallK \,at is t,e role o- t,e HIV liaison Psyc,iatristNK enitou


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=rastornos neurocgniti"os asociadosVIH/SIDA Pre"alencia: ' a *1 de pacientes con seguimiento continuo.

n -ases tempranas de la in-eccin ,a#ra un patrnsu#cortical y en -ases mas a"an;adas tienden a implicaralteraciones mas corticales.

sta ta#la muestra las -unciones neurocogniti"as que ,arecomendado que sean e"aluadas( se incluyen e2emplosde las prue#as mas representati"as en personas con VIH.

l diagnostico de un trastorno cogniti"o motor asociadoal VIH requiere de la e"idencia de que el cam#io en laactuacin neurocogniti"a se ,alla iniciado con laen-ermedad y que no es por otras causas como: unain-eccin oportunista( malnutricin o cualquier otraen-ermedad mental o da+o cere#ral de di-erente origen.

=rastornos neurocgniti"os asociados


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=rastornos neurocgniti"os asociadosVIH/SIDA

=rastornos neurocgniti"os asociados


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I=>V4ISDado que la principal causadel deterioro cogniti"o en

pacientes in-ectados por VIH es la propia in-eccin del"irus en el S4 el tratamiento de eleccin sigue siendo la=A>.

en deterioro cogniti"o(los estudios se ,an reali;ado con monoterapias.

o ,ay prue#as concluyentes que la terapia com#inadasea me2or que la monoterapia.

l -?rmaco mas estudiado es la ;ido"udina que en 4A ,amostrado e5cacia para disminuir en deterioro( pero lae5cacia de la monoterapia disminuye con el tiempo(pro#a#lemente de#ido a la aparicin de resistencia.

Se cree que el F


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=>A I=>V4IS9edidas para e"itar el decli"e cogniti"o como:

"itar el consumo de sustancias neurotZ3( sin em#argo en pacientes ccere#ral signi5cati"a pueden generar respuestas parad2icas 0empeoramiento de la agitacicon-usional3.Por tanto es pre-eri#le usar antipsicticos 0lan;apina( >isperidona( Haloperidoestos -?rmacos pueden ser !tiles si tam#iFn presenta sntomas psicticos.

La apata y la in,i#icin social en pacientes con demencia le"e a moderada se puede tratarestimulantes del S4 9etil-enidato( pero o2o no usar 2unto con ritona"ir poraumentar la to


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=rastornos conductualesasociados con el tratamientodel VIH/SIDA

Singer EJ, Thames AD. Neurobehaioral /aniesaions o 8uman mmuno&ei)ien)5 9irus'ADS: Diagnosis an& Treamen. Neurol C

%. &oi: 10.1016'(.n)l.201%.0*.00. +eie-. ub/e& /D: 2661!; ub/e& Cenral /CD: /C!666*1.

>ol de los -?rmacos usados en el VIH


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>ol de los -?rmacos usados en el VIH condiciones asociadas en los sntomaneuropsiquiatricos


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-a"ire;

1: Singer EJ, Thames AD. Neurobehaioral /aniesaions o 8uman mmuno&ei)ien)5 9irus'ADS: Diagnosis an& Tre

2016 Feb;!"1#:$%. &oi: 10.1016'(.n)l.201%.0*.00. +eie-. ub/e& /D: 2661!; ub/e& Cenral /CD: /

Se ha reora&o >ue )ausa o?i)i&a& en el SNC, >ue se maniiesa or s@nomas neurosi>uiri

hisoaolBgi)os.

8asa el 60 &e los a)ienes 98 raa&os )on eairen u&en e?erimenar s@nomas &e los

esa&o &e nimo "/an@a o DeresiBn#, ensamienos sui)i&as, mareos, )onusiBn, leargo, ala

)on)enra)iBn, ensamienos hosiles, agresiBn, si)osis, rasornos &el sueo "sueos @i&os e

ansie&a&, )aaonia 5 alu)ina)iones.

Ese ee)o si)orBi)o es an bien )ono)i&o >ue en algunas onas eairen se uma )omo un

re)reaia

El riesgo &e sui)i&io en ersonas es ambiGn ma5or >ue en las ersonas raa&as )on oras rm

o&o si ha5 ane)e&enes &e rasorno si>uiri)o o abuso &e susan)ias .

4os s@nomas neurosi>uiri)os &el eairen generalmene se ro&u)en &urane las rimeras s

raamieno.

9edicamentos usadas en


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9edicamentos usadas enin-ecciones oportunistas

"l ganciclovir: Es un me&i)ameno aniiral uilia&o ara raar las ine))iones or

)iomegaloirus en a)ienes )on SDA.Se han reora&o: si)osis, )onusiBn, alu)ina)iones isuales 5 au&iias, aasia 5 el

Esos s@n&romes normalmene remien &enro &e los % &@as &esues &e >ue se suse

me&i)ameno.

Es e?)rea&o or los riones, or lo >ue las ersonas )on . +enal ue&en esar en m

&e esa )omli)a)iBn; la re&u))iBn &e la &osis ue&e eiar ese roblema.

"l valaciclovir y aciclovir : ambiGn se han aso)ia&o )on si)osis, ese)ialmene en

)on insui)ien)ia renal.

Sulfadia#ina: Es un rma)o uilia&o amliamene ara la roila?is 5 el raamieno &

to$olasmosis encef%lica en a)ienes )on SDA, ambiGn se ha aso)ia&o )on si)o

alu)ina)iones, 5 emblor .

Antipsictica y Drogas


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Antipsictica y Drogas#loqueadoras de la dopaminl VIH tiene una predileccin por los ganglios #asales y se asocia c

trastornos que a-ectan a los sistemas dopaminFrgicos 0DA3 .

n particular( en la era pre=A>( se o#ser" que los pacientes con Hmani-esta#an rasgos parCinsonianos( incluyendo enlentecimiento ptem#lor ( aumento del tono( signo de rueda dentada( ,ipomimia( y Sin em#argo( la mayora de estos pacientes no tenan un tem#lor d

no responden #ien a los -?rmacos tpicos para el ParCinson.l sistema DA se "e comprometido en VIH( se ,a "isto una disminlos ni"eles de dopamina en el S4 de pacientes VIHW(reportes de indican que los pacientes con VIHW ,an desarrollado parCinsonismoSP cuando son tratados con -?rmacos #loqueadores de dopamina

1: Singer EJ, Thames AD. Neurobehaioral /aniesaions o 8uman mmuno&ei)ien)5 9irus'ADS: Diagnosis an& Tre

2016 Feb;!"1#:$%. &oi: 10.1016'(.n)l.201%.0*.00. +eie-. ub/e& /D: 2661!; ub/e& Cenral /CD: /


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=ratamiento PsicolgicoSon !tiles las mismas terapias psicolgicas aplicadas en otrasen-ermedades crnicas( como las cardiopatas y c?ncer.

Los principales temas en pacientes HIV0W3 consisten enautorreproc,es( culpa por conductas pre"ias( autoestima ypreocupacin por la muerte.

=odos los en-oques psicoterapFuticos son apropiados para estopacientes.

La terapia puede ser indi"idual o grupal( #re"e o prolongada( dapoyo( cogniti"oconductual o psicodin?mica.


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=ratamiento psicolgicoLos potenciales roles( tanto del psiquiatra como del psiclogo( son:

Ayudar a ela#orar el signi5cado mFdico y psicolgico del nue"o estaserolgico

Ayudar a decidir a quiFn de#e re"elar su estado y la manera de ,ace

4ontrolar sntomas de ansiedad o depresin

Ayudarlo a desarrollar un plan de control con educacin y tratamienincluyendo su participacin en grupos de autoayuda.

Jin


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