iii congresso da cplp vih/sida - ist teste e aconselhamento voluntÁrios uma avaliação joana...
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III CONGRESSO DA CPLP
VIH/sida - IST
TESTE E ACONSELHAMENTO
VOLUNTÁRIOS
Uma avaliação
Joana Soares Ferreira Lisboa, 18 de Março de 2010
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
•Incidência•Prevalência•Sofrimento humano
•Estigma e discriminação
VIH/SIDA Problema de Saúde Pública prioritário
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
VIH/SIDA Problema de Saúde Pública prioritário
Deblonde J. HIV testing in Europe. Arquivos de Medicina. 2009 Mar/Apr;23(2):69.
•A infecção pelo VIH continua a ser uma das doenças infecciosas de maior mortalidade na União Europeia
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
VIH/SIDA Problema de Saúde Pública prioritário
Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS); World Health Organization (WHO). AIDS epidemic update, December 2009. Geneva (CH): UNAIDS; 2009.
A nível global
•As doenças relacionadas com a sida continuam a ser uma das principais causas de morte
•Prevê-se que, nas próximas décadas, continuem a ser uma importante causa de morte prematura
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
•Idade produtiva e fértil•Custos económicos
VIH/SIDA Problema de Saúde Pública prioritário
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
De entre as intervenções com um papel crucial tanto no tratamento como na prevenção da infecção VIH/sida, o teste e o aconselhamento destacam-se pela sua importância
World Health Organization (WHO). [Internet]. Geneva (CH) : WHO; 2009.UNAIDS/WHO Policy Statement on HIV Testing; 2004 [cited 2009 Dec 2]; [3 p.]. Available from:
http://www.who.int/ethics/topics/hivtestingpolicy_who_unaids_en_2004.pdf.
TESTE PARA DETECÇÃO DO VIHE ACONSELHAMENTO
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
Resultado negativo
•Conhecimento sobre como manter seronegatividade
TESTE PARA DETECÇÃO DO VIHE ACONSELHAMENTO
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
Resultado positivo
•Opções futuras mais informadas•Precauções para proteger parceiros•Ligações a tratamento
•Melhor prognóstico com tratamento atempado•HAART reduz carga viral
TESTE PARA DETECÇÃO DO VIHE ACONSELHAMENTO
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
O teste para detecção do VIH e o aconselhamento a pedido do cliente constituem o processo pelo qual um indivíduo procura activamente teste e aconselhamento
CLIENT-INITIATEDHIV TESTING AND COUNSELLING
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
Os centros que disponibilizam este tipo de serviço adicionam múltiplas vantagens às do processo geral de teste para detecção do VIH e aconselhamento
Centros de Teste e Aconselhamentoa Pedido do Cliente
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
•Pontos de entrada para prevenção e tratamento
•Populações difíceis de alcançar e que, de outro modo, não acederiam aos serviços de saúde
•Disponibilidade
Centros de Teste e Aconselhamentoa Pedido do Cliente
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
•Gratuito•Confidencial
Centros de Aconselhamento e Detecção Precoce da Infecção VIH/SIDA (CAD)
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
•Anónimo
•Permite o acesso ao teste por pessoas, que, de outro modo, não o solicitariam
•Contribui para a precocidade do teste e do tratamento
Centros de Aconselhamento e Detecção Precoce da Infecção VIH/SIDA (CAD)
Bindman AB, Osmond D, Hecht FM, Lehman S, Vranizan K, Keane D, Reingold A;Multistate Evaluation of Surveillance of HIV (MESH) Study Group.
Multistate Evaluation of Anonymous HIV Testing and Access to Medical Care. AMA. 1998 Oct 28; 280(16): 1416-20.
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
Em Portugal, as directrizes oficialmente adoptadas, que padronizam o fornecimento deste serviço nos CAD e que clarificam as suas políticas orientadoras, podem ser muito úteis na sua avaliação
Centros de Aconselhamento e Detecção Precoce da Infecção VIH/SIDA
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOSUma avaliação
Abril a Setembro de 2008
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
Saber se a qualidade do cuidado prestado nos CAD era satisfatória
FINALIDADE
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
Todos os CAD a funcionar em Portugal continental
POPULAÇÃO EM ESTUDO
PERÍODO EM ESTUDO
1º semestre de 2008
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
•Questionário construído para o efeito, preenchido pelo responsável por cada CAD
•Inquérito aplicado por telefone de forma anónima e seguindo um guião pré-estabelecido
FONTES DE INFORMAÇÃO
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
RESULTADOS
Número de CAD (fixos)
NenhumUmDois
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
RESULTADOS
NãoSim
Número de CAD móveis
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
•11.469 testes
•1,27 % reactivos
(0,59 a 1,37 % - unidades móveis)
•3 CAD sem testes reactivos
RESULTADOS
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
•11.469 testes
•0,96 % infecção pelo VIH confirmada
(0,29 a 1,06 % - unidades móveis)
•5 CAD (incluindo 3 com unidades móveis) sem diagnósticos
RESULTADOS
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
Sendo os CAD serviços comunitários e tendo Portugal uma epidemia concentrada, esperar-se-iam valores superiores de testes reactivos e de diagnósticos de infecção pelo VIH
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
Os valores encontrados apontam para um acesso dificultado por parte de subpopulações cujo comportamento as coloca em alto risco e que, simultaneamente, têm maior dificuldade em aceder aos serviços formais de saúde
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
Barreiras que se podiam deparar a alguém com comportamento de risco e que pretendia conhecer o seu estado serológico
para o VIH num CAD
RESULTADOS
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
•3,75 % das pessoas testadas não receberam os seus resultados
•Nem todos os testes reactivos foram confirmados
RESULTADOS
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
•3 CAD com 1 funcionário•Em 5 (de 14 CAD com informação
suficiente) o planeamento de substituições de funcionários durante ausências abrangia todas as funções de todos os funcionários
RESULTADOS
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
•Todos os profissionais de 13 (em 16 CAD com informação suficiente) tinham recebido treino formal para executar testes rápidos
95,9 % dos testes foram rápidos
RESULTADOS
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
•A informação oficial publicitada em www.sida.pt diferiu daquela fornecida nos questionários em relação a:
•funcionamento de 1 CAD•moradas ou números de telefone de 11 CAD•horários de funcionamento de 6 CAD
RESULTADOS
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
•Em 6 distritos, os CAD fechavam tanto à hora de almoço como depois das 18 horas, dificultando o acesso de trabalhadores ou estudantes
RESULTADOS
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
Teste em menores de idade
Em 10 dos 14 CAD com procedimentos definidos, menores tinham:
•ou de pedir a outra pessoa para o consentir
•ou previamente concordar com a comunicação de um resultado positivo a um familiar
RESULTADOS
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
•4 CAD: leitura dos resultados dos testes rápidos após limite de estabilidade
reading endpoint stability
RESULTADOS
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
•Informação incorrecta fornecida pelo telefone
RESULTADOS
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
Barreiras à prevenção de novas infecções ou de outros desfechos
indesejáveis
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
•0,08 % dos testes sem aconselhamento pré-teste
•31,56 % sem aconselhamento pós-teste
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
•20,55 % dos clientes a quem foi diagnosticada infecção pelo VIH não foram referenciados para uma consulta médica
•o responsável por um CAD disse que não eram feitas referenciações
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
Para que a detecção precoce da infecção pelo VIH seja uma realidade, há que envidar os esforços necessários para eliminar as barreiras descritas
•reduzir inequidades no acesso•garantir a referenciação perante diagnóstico
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
Os resultados desta avaliação poderão funcionar como linha de base para avaliar intervenções destinadas a reduzir tais barreiras
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TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS, uma avaliação
Se não se intervir, corre-se o risco de não se obter os verdadeiros benefícios que os CAD podem proporcionar, a nível individual e populacional
Os profissionais de saúde, os decisores em saúde e a sociedade como um todo não podem abdicar destes benefícios
TESTE E ACONSELHAMENTO VOLUNTÁRIOS
Muito obrigada
Uma avaliação
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Joana Soares Ferreira Lisboa, 18 de Março de 2010