dia mundial da tuberculose - vih/sida 2013
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Dia Mundial da Tuberculose 24 de março de 2015
Programa Nacional para a
Tuberculose
Programa Nacional para a infeção VIH/SIDA e Tuberculose
2014 “ Como tornar Portugal um pais de baixa incidência de tuberculose”
2015 “Portugal no grupo dos 20 - centrar a atenção nos grandes centros urbanos”
O Dia Mundial da Tuberculose e as frases-chave
2012 “ Melhor é possível”
Fontes utilizadas:
• Sistema de Vigilância da Tuberculose (SVIG-TB)
• European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC)
• Instituto Nacional de Estatística (INE)
• Instituto do Emprego e Formação Profissional (IEFP)
• Direção Geral de Reinserção e Serviços Prisionais (DGRSP)
• Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge (INSA)
Taxa de notificação da tuberculose em 2013
Em 2013, foram notificados 64.844 casos de TB na EU/EEA.
A taxa de notificação foi de 12.7/100 000 (3.4–83.5).
Not included or not reporting
20 to 49 per 100 000
10 to 19 per 100 000
5 to 9 per 100 000
< 5 per 100 000
≥ 50 per 100 000
ECDC 2015
Taxa de notificação e incidência em Portugal Dados provisórios a março 2015
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Taxa notificação
Taxa de incidencia
20,4/100 000
18,7/100 000
SVIG-TB
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Taxa notificação
Taxa de incidencia
19,1/100 000
Dados provisórios, assumindo um atraso de notificação sobreponível a 2013
21,3/100 000
SVIG-TB
Variação da taxa de notificação em Portugal e EU/EEA de 2004 a 2013
19,3/100000
12,7/100000
36,4/100000
Em 2013 – 22,9/100000
Δ 3,8%/ano
Δ 4,1%/ano
SVIG-TB
ECDC
Os grandes centros urbanos
SVIG-TB
Os grandes centros urbanos
SVIG-TB
Tuberculose em crianças ≤ 6 anos
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Incidencia no grupo etário ≤ 6 anos de
idad
Taxa de incidencia global
SVIG-TB
Distribuição etária dos doentes com TB
8 13
98
151
280 294
201
127
154
5 10
81
155 141
114
87 94
104
0
50
100
150
200
250
300
350
0-4 5-.14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 >75
Nº
de
ca
sos
Grupos etários
Homens Mulheres
SVIG-TB
Casos de TB nascidos no estrangeiro
12
Em 2013, a proporção de casos de tuberculose em população nascida no estrangeiro na EU/EEA foi de 28.0% (0.3–94.7%).
25 to 49.9%
≥ 75%
1 to 24.9%
50 to 74.9%
< 1%
Not included or not reporting
ECDC 2015
0
20
40
60
80
100
120
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Taxa de incidencia global
Taxa de incidencia de TB na população
nascida no estrangeiro
Incidência de TB por local de nascimento
SVIG-TB
16%
Incidência de TB em população reclusa
0
100
200
300
400
500
600
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Incidencia em população reclusa
Incidencia em população reclusa
SVIG-TB
Proporção de casos de TB multi-resistente na EU/EEA
15
Em 2013, 4,1% dos casos de TB na EU/EEA eram multi-resistentes (0–22.7%).
2 to 4.9%
≥ 10%
1 to 1.9%
5 to 9.9%
< 1%
Not included or not reporting
ECDC 2015
TB multi-resistente em Portugal
SVIG-TB
0,9% dos casos foram MR
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2000 2009 2010 2011 2012 2013 2014
MR
XDR
MR total
Taxa de notificação de TBMR na EU/EEA e em Portugal de 2009-2014
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
0,35
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Tx de TBMR EU/EEA
Tx de TBMR PT
ECDC 2015
SVIG-TB
Proporção de casos de TB confirmados
18
70 to 79%
≥ 80%
60 to 69%
< 60%
Not included or not reporting
* Confirmed by culture or by both a positive sputum microscopy result and Mycobacterium tuberculosis nucleic acid identified in
nucleic acid amplification test.
Em 2013, 62.1% (21.4–94.3%) dos casos notificados na EU/EEA foram confirmados laboratorialmente. Em Portugal, em 2013: 65,9% dos casos foram confirmados. 81% dos casos de TB pulmonar foram confirmados
ECDC 2015
SVIG-TB
Proporção de casos VIH positivos entre os casos de TB com serologia VIH conhecida
19
Em 2013, na EU/EEA, 4.9% dos casos de TB eram
VIH positivos (0–22.6%).
5 to 9.9%
1 to 4.9%
≥10%
< 1%
Not included or not reporting
ECDC 2015
Proporção de casos de TB com
serologia VIH conhecida
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2008 2009 2010 2011 2012 2013
% de casos de TB com VIH conhecido
% de positivos
85%
12,4%
Proporção de casos de TB com
consumo de drogas
0
2
4
6
8
10
12
14
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Pro
po
rçã
o(%
)
Ano
Drogas EV
Outras Drogas
3,9
20/100.000 habitantes
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Taxa notificação
Taxa de incidencia
20,4/100 000
18,7/100 000
SVIG-TB
Generalizada (com gradiente social) Transmissão na comunidade Muitos casos incidentes por transmissão recente Atingimento da população jovem Problema de saúde pública dominante Sistemas de saúde com poucos recursos
Baixa incidência
Alta incidência
Epidemiologia da TB
Concentração nos grupos de risco Perto da eliminação na grande parte da população Baixa transmissão Ocorrência de surtos nos grupos de risco Infeção latente por Mycobacterium tuberculosis e
tratamento preventivo tornam-se mais importantes Impacto da migração de países de mais alta incidência Sistema de saúde com recursos
Como eliminar a tuberculose?
WHO
Como atingir o objetivo?
Diagnóstico precoce
• Educação da população
• Melhoria do acesso aos cuidados de saúde
• Educação dos profissionais de saúde
• Bons meios complementares de diagnóstico
• Diagnóstico Precoce
• Tratamento dos casos doentes
– Garantia de fornecimento de farmacos
– Garantia de adesão ao tratamento
– Tratamento observado
• Centralizado/descentralizado
• Incentivos
Como atingir o objetivo?
• Diagnóstico precoce
• Tratamento dos casos doentes
• Prevenção dos casos futuros
Como atingir o objetivo?
O que temos feito?
• Com o objetivo de otimizar estratégias – Avaliação trimestral com discussão dos dados de TB com os Coordenadores
regionais
• Formação dos profissionais de saúde – Ministradas formações na área da tuberculose por todo o país a médicos e
enfermeiros
• Normas de boas práticas já publicadas e divulgadas no site da tuberculose durante 2014: – Consenso sobre a abordagem da criança exposta a doente com tuberculose
– Rastreio de tuberculose em profissionais de saúde
• Identificação de dispositivo mínimo de Recursos Humanos
• Definição de protocolos que visam reduzir risco de TB em populações de risco – Reclusos
– Profissionais de saúde
• Grupos de consensos - a publicar no decorrer de 2015:
– Rastreio de tuberculose em doentes com VIH/SIDA
– Manual de tuberculose para clínicos
– Manual de toma observada diretamente
– Boas práticas de abordagem do doente com tuberculose e diabetes
– Abordagem das reações de hipersensibilidade no decorrer do tratamento da tuberculose
• Revisto Programa Nacional de Tuberculose, brevemente disponivel
• Avaliação da partilha de informação com as Autoridades de Saúde dos outros países. – Anualmente avalia-se a informação que se partilha com as autoridades de
saúde dos outros países através modelo disponível em: https://www.dgs.pt/ficheiros-de-upload-2013/tb-formulario-de-envio-de-informacoes-aos-coordenadores-regionais-doc.aspx, preenchido pelas Coordenações Regionais do PNT sempre que um doente com tuberculose atravessa fronteiras.
Impacto de fatores externos ao PNT
• Analisamos a informação da tuberculose, da infeção VIH e dos indicadores socio-demográficos publicados de forma a analisar o impacto na evolução da incidência de tuberculose.
Fatores com impacto
• A notificação de 10 casos de VIH/100.000 habitantes leva a um aumento de 2,5 novos casos de TB/100.000 habitantes.
• O aumento de 1000 desempregados/100.000 habitantes leva a um aumento de 1 novo caso de TB/100.000 habitantes.
• O aumento de 10 médicos/100.000 habitantes leva a uma redução de 5 novos casos de TB/100.000
Nº de novos casos notificados de VIH/100000 habitantes
INSA
Nº de desempregados /100000 habitantes
INE
Nº de médicos/100000 habitantes
INE
Comentários finais
• Estamos a tornar-nos num país de baixa incidência.
• É de prever concentração da TB nos grandes centros urbanos e em grupos de risco.
• Identificamos fatores externos ao PNT – Importância do trabalho conjunto dos programas da TB e VIH
– Importancia dos fatores sociais
– Importancia da organização dos serviços de saúde e do número de médicos
Experiência dos EUA
• Nesta fase de transição é muito importante que a estrutura de apoio à tuberculose se mantenha com profissionais treinados e com recursos tecnicos que permitam reduzir ainda com mais eficácia a incidência de tuberculose no país.
0
5
10
15
20
25
30
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40
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50
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Taxa notificação Taxa de incidencia
20,4/100 000
18,7/100 000
0
20
40
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80
100
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2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Taxa de incidencia global Taxa de incidencia de TB na população nascida no estrangeiro
< 1%
1 – 4.9%
5 – 9.9%
≥ 10%
Não incluído ou reportado
Em 2013, na EU/EEA, 4.9% dos casos de TB eram VIH positivos (0–22.6%).
Em 2015: os quatro aspetos principais
Em 2015: as cinco áreas de intervenção prioritárias
1. Aprovação do Programa Nacional de Tuberculose (PNT).
2. Proposta de modelo de Rede de Referenciação da Tuberculose.
3. Aprovação de protocolo de colaboração DGS-Câmara Municipal, no âmbito da Tuberculose e infeção por VIH
4. Aprovação de NOC para abordagem da Tuberculose Latente, no âmbito da infeção por VIH.
5. Aprovação de protocolo de colaboração DGS-SEF, no âmbito da Tuberculose e infeção por VIH.