el seguimiento de las personas que viven con vih/sida

EL SEGUIMIENTO DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH/SIDA

Márcio de Figueiredo FernandesMedicina Interna/Enfermedades Infecto-Parasitarias

Instituto de Atención a la Salud São Francisco de Assis – HESFA/UFRJ

Instituto Estadual de Infectología São Sebastião – SESDEC/RJ

ONCOHIV – Servicios Médicos Especializados

• Estas diapositivas contienen información médico-científica de uso exclusivo del profesional que participa en este curso

• El contenido que aquí se presenta ha sido elaborado y/o aprobado por el ponente y representa su propio punto de vista científico

• El uso posterior así como nuevas presentaciones de estas diapositivas sólo podrán realizarse con la previa aprobacióndel ponente

• No hay conflicto de intereses por parte del presentador en el tema que aquí se aborda

http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2013/11/12/cid.cit665.full

El paciente anti-VIH+ ysu primera consulta médica

Anamnesis completa (1)

a) Queja principal (QP)

b) Historia de la enfermedad actual (HDA)

– Síntomas sugerentes de síndrome retroviral agudo (SRA)

(seroconversión o infección reciente)

– Resultado de exámenes actuales y serologías previas

– Síntomas sugerentes de enfermedades definidoras de SIDA

(infecciosas y/o neoplásicas)

– Historia de terapias y exámenes anteriores, se fuera del caso

Anamnesis completa (2)c) Historia patológica previa (HPP)

– Enfermedades comunes de la infancia y EST

– Dengue, Zika, Chikungunya y otras

– HAS/cardiopatías/valvulopatías (fiebre reumática)

– Diabetes mellitus y endocrinopatías

– Neumopatías/tuberculosis (enfermedad o contacto)

– Nefropatías/nefrolitiasis

– Hepatopatías/hepatitis virales/coledocolitiasis

– Coagulopatías

– Dermatopatías

– Enfermedades neurológicas y psiquiátricas

– Drogas que usa, incluyendo suplementos, fitoterápicos y anticonceptivo oral

– Cirugías previas/transfusiones

– Alergias medicamentosas y alimentarias; asma, bronquitis, sinusitis

– Inmunizaciones


d) Historia ginecológica (mujeres)– Número de embarazos, abortos (espontáneos o inducidos)

– Posibilidad de gestación o intención de concebir

– Uso de anticonceptivos (oral o inyectable) / métodos de barrera

– Periodicidad de la menstruación, síntomas de menopausia

– Fecha desde la última citología patológica y mamografía/USG mamaria

e) Historia familiar (esposo/a, hijos y familiares hasta 1er grado)– Estado de salud del cónyuge y edad/salud de los hijos (¿transmisión

vertical?)

– Enfermedades cardiovasculares; diabetes mellitus; neoplasias, tuberculosis

– Otras enfermedades con incidencia en la familia


Anamnesis completa (3)

f) Historia personal/historia epidemiológica

– Modo de adquisición del VIH (HSH/heterosexual/bisexual; UDI/inhalatorias; transfusiones; transmisión vertical)

– Personas que conocen el Dx del paciente

– Relación estable/parejas eventuales, uso consistente de preservativos

– Condiciones de la vivienda, animales domésticos

– Historia de alcoholismo, tabaquismo y/o uso recreativo de drogas

– Nivel educativo y condiciones de trabajo (ej.: camioneros, aeronáuticos, trabajadores del sector salud en régimen de guardia, trabajo en altura, profesionales del sexo, vendedores viajeros, etc.)

– Rituales religiosos

– Viajes recientes


• Examen físico completo– Incluir SV; peso corporal; talla; IMC; circunferencia abdominal

y de los miembros

– Atento examen de genitales/ano

– Score de Framingham (riesgo cardiovascular estimado a 10 años)

– Evaluación neuropsiquiátrica (HAND ANI, MND, HAD)


Solicitud de exámenes complementarios


Otros: test genotípico/test de tropismo (pre tto. y bajo falla); HLA-B*5701;25(OH) vitamina D; TSH y T4 libre; serologías (hepatitis virales; toxo IgG,varicela IgG; sarampión/paperas/rubéola IgG; EBV IgG; HTLV I/II)

Ministério da Saúde, 2013

>350 en dos

Anual u opcional, para pacientes con CD4+>500 cél./mm³ y CV no detectable


Duplex Scan de Carótidas y Vertebrales

Sí Para pacientes con alto risco cardiovascular (>20%), diabéticos, dislipidémicos y tabaquistas

Ministerio de Salud, Brasil 2013.

Ministerio de Salud, Brasil 2013.

“Sinergismo” VIH y tuberculosis• El riesgo anual de TB en individuos anti-HIV+ coinfectados por

MTB es de 5 a 10% (el riesgo en individuos anti-HIV negativoses de 10% a lo largo de la vida)

EXPOSICIÓNM. tuberculosis

CONVERSIÓN DE LA PPDen 4 a 8 semanas

TBC INFECCIÓN(30%)

Riesgo mayor deenfermar de TB

en los dos primerosaños posinfecciónAdultos VIH(-): 5%

VIH(+): 40%

Infecciónlatente

Riesgo de reactivación TB:10% a lo largo de la vidaVIH-

VIH+Riesgo de reactivación TB:

5 a 10% al año!!!

Tratamiento de TB latente (“profilaxis”) con INH

Indicación de tto. de ILTB en pacientes anti-VIH+, sin signos o síntomas de TB activa

• Con Rx tórax normal

a) Reactivos a la PPD >5 mm

b) No reactivos a la PPD (<5 mm), con registro de ya haber presentado PPD reactivay no sometido al tto. de ILTB en ese momento

• Con Rx tórax anormal

a) Portadores de lesiones radiológicas con cicatriz, no tratadas en el pasado, independientemente del resultado de la PPD

En situaciones de posible reexposición al BK, deberá evaluarse al paciente con relacióna la necesidad de prolongar el tto. de ILTB (en caso de que aun esté usando INH) o de instauración de nuevo tto. (en caso de que este haya sido suspendido)

En individuos con PPD anérgica en la 1ª evaluación y con inmunodeficiencia importante, repetir la PPD a los seis meses del inicio de la TARV, dada la posibilidad de restauración inmunológica. En los demás pacientes con PPD no reactiva, repetir el test anualmente

Inmunizaciones en pacientesinfectados por VIH

http://www.sbim.org.br/publicacoes/guias-de-vacinacao/guia-de-vacinacao-pacientes-especiais/

http://www.sbim.org.br/publicacoes/guias-de-vacinacao/guia-de-vacinacao-pacientes-

especiais/http://www.sbim.org.br/publicacoes/guias-de-vacinacao/guia-de-vacinacao-pacientes-especiais/

http://www.sbim.org.br/publicacoes/guias-de-vacinacao/guia-de-vacinacao-pacientes-especiais/

el seguimiento de las personas que viven con vih/sida

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