iii encontro nacional de militantes saude do trabalhador iii encontro nacional de militantes em...

III ENCONTRO NACIONAL DE MILITANTESIII ENCONTRO NACIONAL DE MILITANTES EM SAUDE DO TRABALHADORSAUDE DO TRABALHADOR

NTEP –

NEXO TECNICO EPIDEMIOLOGICO PREVIDENCIARIO

Salvador – BA, 15 junho 2006

2/60

• Técnico Mecânica - ETFPE • Eng. Mecânico - UFBA• Auditor-Fiscal da Previdência Social• Eng. Segurança do Trabalho - UnB• Especialista em Ciências Contábeis - FGV• Mestrado em Riesgos Laborales – Univ. Alcalá / Espanha• Doutorando em Saude Coletiva - UnB • Assistente SPS - MPS

Colaborador: Paulo Rogério A de Oliveira

Correio eletrônico: [email protected]

[email protected]

Telefones: 61 3433 5011 - 5283

3/60

SAUDE DO

TRABALHADOR

NTEP

FAP

NUA

CONTROLE SOCIAL

??

Gestão Hominal – Publicação Balanços

PPP

Gestão Integrada

PNST

4/60

EXEMPLO: NTEP TUBERCULOSE DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS RELACIONADAS COM O TRABALHO (Grupo I da CID-10)

INTERVALO CID-10 CNAE A15-A19 1410 1581 1811 1933 2630 3511 4512 4521 4522

4529 4541 4552 4559 5155 5211 5215 5221 5244 5521 5522 6023 6025 7450 7470 8511 9000 9120 9301

1410-9/99

Extração e/ou britamento de pedras e de outros materiais para construção não especificados anteriormente e seu beneficiamento associado

grave 3%

1410-9/10 Beneficiamento de gesso e caulim associado à extração

grave 3%

1410-9/07 Extração de argila e beneficiamento associado grave 3% 1410-9/09 Extração de basalto e beneficiamento associado grave 3% 1410-9/02 Extração de granito. grave 3% 1410-9/08 Extração de saibro e beneficiamento associado grave 3% 1410-9/05 Extração de gesso e caulim grave 3% 1410-9/03 Extração de mármore grave 3% 1410-9/01 Extração de ardósia e beneficiamento associado grave 3%

1410-9/04 Extração de calcário/dolomita e beneficiamento associado

grave 3%

1410-9/06 Extração de areia, cascalho ou pedregulho e beneficiamento associado

grave 3%

5/60

2 - O que são NTP e NTEP ?

3 – Esgotamento do Sistema Atual

4 – Proposta Como funcionará ?

Objetivos

1 - Como funciona hoje ?

6/60

1 - O que é NTP ?

O INSS, por intermédio dos médicos peritos, diz se há incapacidade... qual o tamanho dela... e, principalmente, se é ocupacional ou não, bem como sua cessação

Estabelece Nexo Técnico Previdenciário – NTP entre o diagnóstico e a ocupação (art 337 do RPS)

7/60

NEXO CAUSALNexo Técnico

• Patogênese• Clínica Médica

Trabalho

Diagnóstico

...independentemente se esse diagnostico é corriqueiro e não interessando se a empresa é farta e contumaz produtora de casos analogos ...

...Com CAT

...Sem CAT

8/60

... Com CAT, no requerer o beneficio, o INSS presume NTP como ocupacional e concede o beneficio como B91 - auxilio doença acidentário.

...Com CAT

9/60

Se a CAT não é emitida pela empresa, o INSS presume o NTP como não ocupacional e concede o beneficio como B31- auxilio doença previdenciário.

Sem CAT...

Tornou-se regra, situação que responde pela esmagadora maioria dos números. Cabe ao trabalhador a prova em contrário, ou seja, o ônus da prova é da vítima.

A empresa causadora não aparece... ...descansa em berço esplendido!

... Já faz muito! paga 1,2,3% sobre a folha...

10/60

SEGMENTO: ÁREA DE ALCANCE: BrasilANO BASE: 2002

total peso acidentario

31 32 TOTAL 91 92 TOTAL

Algumas doenças infecciosas e parasitárias276 1 277 0 0 0 277 2% 0,0%Neoplasmas [tumores] 566 0 566 2 0 2 568 4% 0,4%Doenças sangue/órgãos hematopoéticos/transt i24 0 24 0 0 0 24 0% 0,0%Doenças endócrinas, nutricionais e metabólica100 0 100 1 0 1 101 1% 1,0%

Transtornos mentais e comportamentais2.407 0 2.407 126 2 128 2.535 17% 5,3%Doenças do sistema nervoso 313 1 314 232 1 233 547 4% 74,2%Doenças do olho e anexos 126 1 127 4 0 4 131 1% 3,1%Doenças do ouvido e da apófise mastóide42 0 42 1 0 1 43 0% 2,4%Doenças do aparelho circulatório 576 1 577 8 0 8 585 4% 1,4%Doenças do aparelho respiratório 87 0 87 7 0 7 94 1% 8,0%Doenças do aparelho digestivo 238 0 238 1 0 1 239 2% 0,4%Doenças da pele e do tecido subcutâneo42 0 42 1 0 1 43 0% 2,4%

Doenças do sistema osteomuscular e do tecido2.969 1 2.970 1.870 1 1.871 4.841 32% 63,0%Doenças do aparelho geniturinário 184 1 185 0 0 0 185 1% 0,0%Gravidez, parto e puerpério 378 0 378 0 0 0 378 2% 0,0%Malformações congênitas/deformidades/anomalia16 0 16 0 0 0 16 0% 0,0%

Lesões/envenenamentos/outras causas externas1.906 0 1.906 553 1 554 2.460 16% 29,1%Fatores do estado de saúde e o contato com os2.009 0 2.009 37 0 37 2.046 14% 1,8%

TOTAL 12.260 7 12.267 2.851 8 2.859 15.126 100% 23,3%

BANCOS - BENEFÍCIOS POR INCAPACIDADE

cap CID 10

BENEFÍCIOS CONCEDIDOS

Sem CAT COM CAT

Fonte: SUB/MPSElaboração: MPS/SPS

11/60

Participação do Auxílio-Doença Previdenciário (B31) na QuantidadeTotal de Benefícios Concedidos - Jan/1997 a Mai/2005

Fonte: Anuário Estatístico de Previdência Social – AEPS ; Boletim Estatístico da Previdência Social – BEPS.Elaboração: SPS/MPS.

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

12/60

BENEFÍCIOS CONCEDIDOS POR BENEFÍCIOS CONCEDIDOS POR SÍNDROME DO TÚNELSÍNDROME DO TÚNELDO CARPO DO CARPO EM 2004, POR SEGMENTOS SELECIONADOSEM 2004, POR SEGMENTOS SELECIONADOS

SEGMENTO QUANTIDADE %VALOR (R$

mil)%

TOTAL 15.346 100,00% 8.468 100,00%(cod. 65) Banco 4.248 27,68% 2.344 27,68%(cod. 60) Transporte Terrestre 247 1,61% 136 1,61%(cod. 80) Educação 224 1,46% 124 1,46%(cod. 24) Produto Químico 153 1,00% 84 1,00%(cod. 28) Fabricação de Metal 142 0,93% 78 0,93%(cod. 27) Metalurgia Básica 55 0,36% 30 0,36%(cod. 62) Transporte Aéreo 2 0,01% 1 0,01%Outros 10.275 66,96% 5.670 66,96%

Fonte: SUBElaboração: SPS/MPSObs. Valores por segmento estimados com base no valor médio de auxílios-doença previdenciários

13/60

1 - A boa empresa (que acidenta-adoece e mata menos) não se beneficia em termos de mercadológicos porque não consegue vender mais que a concorrente, que não investe em prevenção e pratica preços menores;

SISTEMA ESGOTADO...

O atual sistema consegue ser perverso com todos os envolvidos, a conferir:

em termos tributários porque não há flexibilização – bonus x malus –, ou seja, mesmo que adoeça menos que a concorrente paga a mesma cota de SAT; e,

em termos de financiamento público, porque para essa boa empresa não há linhas de créditos especiais para comprar maquinas mais seguras, implantar sistemas de gestão que privilegie as medidas coletivas e não o EPI;

14/60

2 – O INSS passa como algoz de trabalhador; produtor de burocracias; de filas; defensor de empresas adoecedoras; incompetente; injusto; e, nesse contexto, merecedor de privatização!


Quando em verdade o problema está na produção absurda de acidentes-doentes por parte das más empresas, essas sim têm culpa no cartório e deveriam ser combatidas.

15/60

3 - Os trabalhadores, sem estabilidade no emprego, sem FGTS, são demitidos e não conseguem outro emprego porque estão adoentados e ficam torcendo para o B31 se alongar o mais possível, ou, em ultimo suspiro, transformá-lo em aposentadoria por invalidez B32, tal desespero.


Sofrem ainda as agruras de purgatórios, pois ainda que nossos médicos peritos não cometessem desvios de condutas...

... ainda que a infra-estrutura e o atendimento do INSS melhorassem exponencialmente .... o problema recrudesce ... persiste...

... a causa está fora do MPS... Cadê a Empresa...

16/60

Previdência Social que aparece para sociedade como precária e ineficiente, e, portanto, merecedora de privatização.


Quando em verdade ela vitima das mesmas empresas que produzem acidentes-doentes, e da mesma forma entopem o sistema SUS de pessoas “depreciadas aceleradamente pelo processo produtivo”.

17/60

1. O acidente-doença ocupacional é considerado pejorativo, por isso as empresas evitam que o dado apareça nas estatísticas oficiais;

SISTEMA MOVIDO À CAT...

2. Para NÃO reconhecer a estabilidade no emprego – que é de um ano de duração a partir do retorno -, bem como para liberar a despedida o trabalhador a qualquer tempo;

3. Para NÃO depositar a contribuição devida de 8% do salário, em conta do FGTS, correspondente ao período de afastamento;

POR QUE FALTA CAT NO MERCADO?

18/60

4. Para NÃO se reconhecer a presença de agente nocivo causador da doença ocupacional e, para não se recolher a contribuição específica correspondente ao custeio da aposentadoria especial para os trabalhadores expostos aos mesmos agentes.

5. A CAT emitida pela empresa é considerada palavra final e inquestionável, sobre o NTP, quando na verdade é somente um ato administrativo que carece de verificação, investigação e julgamento a partir de outras evidencias;

6. A CAT é ato medico - o INSS não aceita CAT sem a seção do atestado médico ... caráter multidisciplinar do tema da saúde do trabalhador!


19/60

7. A CAT sob o prisma do empregador funciona como confissão de culpa com conseqüências penais, cíveis, previdenciárias, tributarias, administrativas e trabalhistas.

8. O INSS condiciona a concessão do benefício acidentário à apresentação da CAT, por parte da vítima, e por conseguinte, a prestação de reabilitação profissional, o que atribui a esse documento um peso extraordinário que de um lado estimula a subnotificação por parte do empresário, e de outro ultraja direito dos empregados;


20/60

9 As doenças do trabalho têm fatores múltiplos que concorrem entre si e complicam a afirmação do diagnóstico e o NTP... Distancia entre exposicao e desfecho clinico (tempo de latencia)

10 O afastamento é ocupacional ou não? Diante da duvida é mais confortável para medicina ocupacional afirmar que é não ocupacional – não emitir a CAT -, isso porque é mais fácil atribuir a causalidade da doença a outros fatores que não o trabalho, considerando que o trabalho pode ser causa suficiente, mas não necessária.


21/60

11 Impossibilidade de se flexibilizar tributação do SAT se considerarmos a CAT como fonte primaria de estatística, onde essas seriam ainda mais subnotificadas, por motivos óbvios.

12 Proliferação de PPRA e PCMSO ... cumprimento cartorário de norma trabalhista, bem como das empresas de medicina ocupacional... produção de ASO e de engenharia de segurança para elaboração de laudos de acordo com as conveniências do cliente....

13 CAT É SUBPRODUTO DE PCMSO E PPRA...


22/60

O novo conceito de beneficio acidentário presumido pelo Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário – NTEP

NTEP Mecanismo único válido tanto para sinalizar concessão de presumida de beneficios pelo INSS de um lado, como para flexibilizar tributação do SAT, por intermédio do “Fator Acidentário Previdenciário – FAP” de outro.

CORTE EPISTEMOLOGICO

Concessão PresumidaConcessão Presumida de Benefício de Benefício

Flexibilização Flexibilização Tributária Tributária

Mecanismo ÚnicoJustiça Social

Justiça TributariaNTEP

CapitalTrabalho

24/60

Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário - NTEP comparece sob prisma coletivista.. Amplia-se a abordagem do NTP ... Atribui sensibilidade e especificidade ao aparelho metodologico ... Para doencas ocupacionais apenas a epidemiologia oferece deslinde satisfatorio

Clinica Médica

Diagnósticos

Trabalho

25/60

EXEMPLO: NTEP TUBERCULOSE DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS RELACIONADAS COM O TRABALHO (Grupo I da CID-10)

INTERVALO CID-10 CNAE A15-A19 1410 1581 1811 1933 2630 3511 4512 4521 4522

4529 4541 4552 4559 5155 5211 5215 5221 5244 5521 5522 6023 6025 7450 7470 8511 9000 9120 9301

1410-9/99

Extração e/ou britamento de pedras e de outros materiais para construção não especificados anteriormente e seu beneficiamento associado

grave 3%

1410-9/10 Beneficiamento de gesso e caulim associado à extração

grave 3%

1410-9/07 Extração de argila e beneficiamento associado grave 3% 1410-9/09 Extração de basalto e beneficiamento associado grave 3% 1410-9/02 Extração de granito. grave 3% 1410-9/08 Extração de saibro e beneficiamento associado grave 3% 1410-9/05 Extração de gesso e caulim grave 3% 1410-9/03 Extração de mármore grave 3% 1410-9/01 Extração de ardósia e beneficiamento associado grave 3%

1410-9/04 Extração de calcário/dolomita e beneficiamento associado

grave 3%

1410-9/06 Extração de areia, cascalho ou pedregulho e beneficiamento associado

grave 3%

26/60

O novo conceito de acidente-doença presumido pelo Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário – NTEP

A abordagem coletiva é melhor que individual?

Trata-se aqui de escolher politicamente, qual sistema tecnicamente erra menos e é menos injusto com as boas empresas e trabalhadores, pois as duas abordagens possuem incertezas, a saber:


27/60


A abordagem individual da CAT e do NTP está predisposta ao erro do falso-negativo (erro tipo II), ou seja, o afastamento por doença do trabalho é catalogado no INSS como B31 quando em verdade seria B91.


28/60


Enquanto a abordagem coletivista (epidemiologia) se volta para o erro falso-positivo (erro tipo I) ... o beneficio deveria ser B31 e não B91.


29/60


Entende-se que a abordagem coletiva da epidemiologia clinica supera a abordagem individual da clinica medica, em matéria de saude do trabalhador, porque...

... erra menos ...e erra menos porque tende a anular os erros aleatorios e sistemicos, bem como os vieses...

...enxerga-se numa tomada só - ao invés de um - todos os casos registrados no INSS de milhões de trabalhadores e empresa, diagnosticados por milhares de médicos.


30/60

NTEP - PRINCÍPIO ÚNICO: CONCESSÃO DE BENEFÍCIO E TRIBUTAÇÃO

Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário é um instituto do direito previdenciario (artigo 337 do RPS), que passa a considerar a componente epidemiológica.

NTEP = NTP + Evidencias Epidemiológicas(resoluções 1.236/2004 e 1.269/2006 do CNPS)

Essas evidências epidemiológicas estão sustentadas nas seguintes premissas:

31/60


O trabalhador é admitido saudável pela empresa conforme exame admissional “apto”;

População de trabalhadores expostos em empresas pertencentes a um CNAE;

Caso;

O médico é o único profissional competente para diagnosticar, enquadrar a CID

Diagnóstico do qual considera-se apenas o capitulo CID é firmado por milhares de médicos em todo território nacional;

Incapacidade é definida por milhares de médicos peritos do INSS.

32/60


Faz-se o estabelecimento do NTEP entre agrupamento CID e CNAE_classe, a partir do estimador de riscos Razão de Chances (RC) > 1, com 99% de confiança estatística.

Trabalhadores terceirizados foram contemplados – CNAE prestação de serviços.

Publica-se a matriz de NTEP a cada 03 anos, presumindo-se ocupacionais todos os benefícios por incapacidade requeridos em que a doença motivadora (CID) que tenha NTEP com o CNAE da empresa empregadora desse trabalhador

Cabe à a empresa o ônus de apresentar provas em contrário à Previdencia Social, que julgará na esfera administrativa.

33/60

Acidente / Doença

C/ CAT S/CAT

Acidentário Previdenciário

Análise da Perícia

Diagnóstico Ocupação

Acidente Lesão

Acidente Causa Mortis

Acidente / Doença

Acidentário Previdenciário

Análise Duplamente Individualista

CID

Epidemiologia – Razão de Chances

Fator de RiscoCNAE Incapacidade

NEXO TÉCNICO PREVIDENCIÁRIO - NTP NEXO TÉCNICO EPIDEMIOLÓGICO PREVIDENCIÁRIO - NTEP

34/60

NTEP “SIM”

CONFIRMA

HÁ CAT

EMPRESA TERCEIRO

CONCLUI

91

SEGURADO

CONCLUI

91

ARRECADA

ÇÃO

DO? AT?

CONCLUI

91

ARRECADA

ÇÃO

CONCLUI

31

SEGURADO

SIM

NÃO

SIM

NÃO

JUSTIFICA

...Com NTEP

35/60

NTEP “NÃO”

HÁ NEXO

HÁ CAT

JUSTIFICA

EMPRESA TERCEIRO

CONCLUI

91

SEGURADO

CONCLUI

91

ARRECADA

ÇÃO

DO? AT?

CONCLUI

91

ARRECADA

ÇÃO

CONCLUI

31

SEGURADO

SIM

NÃO

SIM

NÃO

Sem NTEP

40/60

Agradece

Colaborador: Paulo Rogério A de Oliveira

Correio eletrônico: [email protected]

[email protected]

Telefones: 61 3433 5011 - 5283

iii encontro nacional de militantes saude do trabalhador iii encontro nacional de militantes em...

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