Hipotiroidismo

Quando suspeitar e diagnóstico

Teresa Dias

2º CURSO PÓS-GRADUADO

ENDOCRINOLOGIA & ANDROLOGIA

CLÍNICAS

Lisboa, Julho 2007

Serviço de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo do HSM

HIPOTIROIDISMO

• Astenia• Fraqueza muscular• Intolerância ao frio• Obstipação• Diminuição da audição• Lentificação do raciocínio• Lentificação da fala• Lentificação dos movimentos• Atraso dos reflexos• Depressão• Mialgias e parestesias• Atraso mental• Atraso de crescimento• Alterações menstruais• Infertilidade• Abortos de repetição• Diminuição da libido• Disfunção sexual eréctil

Suspeitar se:• Aumento de peso• Edemas peri-orbitários• Edema da face• Edemas periféricos• Derrame pericárdico• Bócio• Macroglossia• Rouquidão• Pele grossa, descamativa,

fria• Carotenemia• Queda de cabelo• Queda de pêlos• Galactorreia• S. canal cárpico• Bradicardia• Hipertensão diastólica

Sintomas e

Sinais

Clínica

HIPOTIROIDISMO

• Hipercolesterolemia

• Hiponatremia

• Aumento da CK

• Anemia

• Hiperprolactinemia

• Hiperhomocisteínemia

Análises ocasionais

Suspeitar se:

Exames Laboratoriais

1210 doentes c/ colesterol total > 200 mg/dL → 1,3% hipotiroidismo; 11,2% hipotiroidismo subclínico

HIPOTIROIDISMO E DISLIPIDEMIAEstudos

1509 doentes c/ hiperlipidemia → 4,2% hipotiroidismo

Diekman T et al. Arch Intern Med 1995; 155: 1490

Bruckert E, et al. Presse Med 1993; 22:57

248 doentes c/ hiperlipidemia → 2,8% hipotiroidismo; 4,4% hipotiroidismo subclínico

Tsimihodimos V, et al. Thyroid 1999; 9:365

1509 doentes c/ hiperlipidemia → 4,2% hipotiroidismo

295 doentes c/ hipotiroidismo:

• Hipercolesterolemia - 56%

• Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia - 34%

• Hipertrigliceridemia -1,5%

• Perfil lipídico normal - 8,5%

O´Brien T, et al. Mayo Clin Proc 1993;68:860

HIPOTIROIDISMO E DISLIPIDEMIA

HIPOTIROIDISMOImagiologia

Suspeitar se:

Derrame Pericárdico

HIPOTIROIDISMOImagiologia

Suspeitar se:

TUMOR HIPOFISÁRIO

HIPOTIROIDISMO

SUSPEITA

CONFIRMAR DIAGNÓSTICO

IDENTIFICAR A CAUSA

HIPOTIROIDISMOCONFIRMAÇÃO DE DIAGNÓSTICO

• TSH

• FT4

HIPOTIROIDISMO

PRIMÁRIO SUBCLÍNICO FT4 NTSH

PRIMÁRIO CLÍNICO FT4 TSH

CENTRAL(2º e 3º) FT4 TSH N , ou

Fármacos que alteram a secreção da TSH

Fármacos que aumentam TSH

Fármacos que diminuem TSH

• Metoclopramida

• Domperidona

• Amiodarona

• Ipodato de sódio

• Dopamina

• Glucocorticóides

• Fenitoína

• Salicilatos

• Análogos somatostatina

HIPOTIROIDISMO PRIMÁRIO

• Ecografia tiroideia

• Anticorpos anti-tiroideus

Ac. anti-tiroglobulina %

Ac. anti-peroxidase

%

População em geral 5-20 8-27

Tiroidite auto-imune 80-90 90-100

PREVALÊNCIA DE ANTICORPOS

ANTI-TIROIDEUS

Adaptado de: Tunbridge WM et al. Clin Endocrinal (Oxf) 1977; 7:481.

Vanderpump MPJ et al. Clin Endocrinal 1995; 43:55.

HIPOTIROIDISMO CENTRAL

Diagnóstico de Hipotiroidismo Central

• Avaliação de outras hormonas hipofisárias,

supra-renal e gónada

• Estudo neuroradiológico da região selar e

supra-selar

CASOS CLÍNICOS

26 anos

Desde há 2 anos

• Astenia

• Oligomenorreia

• Aumento de peso

• Edema da face e mãos

• Pele grossa e seca

• Anemia (vários ex. incluindo mielograma)

AP: Gravidez aos 24 anos com anemia e

necessidade de transfusão

Cesariana às 33 S. Nado vivo com 1,445 Kg

AF: História de patologia tiroideia (3 irmãos)

CASO CLÍNICO 1

CASO CLÍNICO 1

Hb 9.2; VGM 94.2; HGM 33.8

CT 545 mg/dL

TG 411 mg/dL

T4 < 0.6 g/dL

TSH >130 mUI/L

AAP 1/6.400

AATg 1/81.920

• Mulher, 28 anos

• Amenorreia e Galactorreia

• Teste de gravidez negativo

• Hiperprolactinémia

• Referenciada por tumor da hipófise

CASO CLÍNICO 2

CASO CLÍNICO 2

RMN da hipófise anterior à terapêutica RMN após terapêutica com T4

• FT4 0,1 ng/dL • TSH 140 U/mL• Ac anti-peroxidase 1/7000

CASO CLÍNICO 2

RMN da sela turca - marcado aumento homogéneo da hipófise

• FT4 0,1 ng/dL

• TSH 140 U/mL

• Ac anti-peroxidase 1/7000

RMN da sela turca após terapêutica com T4 – hipófise de aspecto normal