VISITA GERAL

BRUNO MATIASDANIEL AKAMINE

ENDOCRINOLOGIA

Sirlei, 28a

Fx exposta antebraço e punho DDM há 9 anos ( sem uso de medicações)USG de abdômen (26/03):abscesso capsular?hematoma em

evolução?Abscesso hepático (TC abdome 29/03) drenagem por

punção do abscesso dia 30/03, sem intercorrências cultura: E. coli + Strepto beta hemolítico grupo F

USG de abdôme (09/04): normalAguarda cirurgia de osteossíntese (febre logo antes da

cirurgia no dia 09/04)Fez uso de:Ciprofloxacina(D7) e Rocefin(D2) suspensos Cefepime (D7) e Metronidazol (D9) suspensos Em uso: Imipeném (D7)+Vancomicina (D7) – CCIH

CONTROLE HGT

DATA 6H 11H 17H 22H INSUL30/03 130 117 -- 137 8+431/03 95 67 88 135 mtd01/04 112 143 92 123 mtd02/04 106 155 89 195 mtd03/04 92 120 130 109 mtd04/04 98 152 130 159 mtd05/0506/0407/04

120103

126170

132176(2U

)

113154

Mtdmtd

DATA 6h 11h 17hs 22h Insulina06/04 103 170 176(2U) 154 04 + SG07/04 138 - 100 - 92 - 08 + 04

(8h)08/04 99 71 82 78 MTD09/04-jejum

60 -146(GH)8hs 8+4

87 SG 5%98(susp. Ins)

Soro Manut.61-140 (GH)

113 (bolacha + leite)

Correção

10/04-dieta 84 111 110 119 8+4 (8hs)11/04 86 98 99 113 8+4 (8hs)12/04- jejum

92 Suspenso

06/04Hb: 10,5 Cr: 0,52Ht: 31 (VCM: 81)

Na: 138

Plaq: 299 mil K: 3,5Leuc: 2000 PCR:__

VHS:85

1 metamielocitos

TGO: 123

7 bastões TGP: 4315 seg 72 linf

09/04Hb: 10,3 Cr: 0,52

Ht: 29,9 Na: 138

Plaq: 268 mil

K: 2,94

Leuc: 21400

VHS: 36PCR: 66,5

38 bastoes

2 meta

44 Seg 3 Linf

Patrícia, 27 anos

3º PPOC - Gest 33 sem 6d (USG 10,5 sem); G1C1DM1 há 17 anosNefropatia (prot.: 1,7g/24h) e retinopatia diabéticasHiperêmese gravídicaEm acompanhamento pré-natal no AHC, em uso de

insulina NPH+R: 16+2//4+2//0+2//8BTInternada por HDA EDA : esofagite erosivaEvolução: ausênsia de hematêmese; Vômitos + picos hipertensivos; ITU Pré eclâmpsia??USG (04/04 – 33sem) PBF nl, PFE= 2.449g (>P90)Em uso de: Keflin 1g IM 12/12 (D7)Aguarda alta do RN (icterícia – aguarda exames)

CONTROLE HGTDATA

6h 11h 13h 17h 19h 22h InsulNPH + R

09/04 186 89 63(GH)

69(gh) 94 60(GH)

10//4//4 (amamentando)

10/04 48 109 55 85 - 114 Suspenso

11/04 148 245 125 - - 111 8//-//4

12/04 73 MTD

Patrícia, 27 anos10/11/09 16/12/09 14/01/10 01/03/10 05/04/10 05/04/10

Prot: 5,35g/24h

Frutosamina: 298

Frutosamina: 178

Frutosamina: 221

Frutosamina: 192

Gaso: 17h

Cl cr: 95,52 ml/min

Hb A1c: 6,9%

Prot: 1,7g/24h

TSH: 2,74 Hb:9,1Ht:27VCM: 86

Ph:7,42HCO3: 18PCO2: 29

Frutosamina: 293

TSH: 3,88 T4l: 1,01 Leuc:15.800 Na: 138K:4,4

Hb A1c: 8,2%

Cr: 1,13(03/04) :0,88

Cr: 1,13Cl Cr: 54,7

Ur: 34 Ur: 34

Gaso:ph:7,35HCO3: 13PCO2: 24

Prot. 24h: 4,93

Na: 140K: 4,1

06/04 07/04 09/04

Cr: 1,17Ur: 36

Cr: 0,88Ur: ?

Cr: 0,75Ur: 11

Na: 138K: 4,2

? Na: 136K: 3,9

BT: 1,43BD: 1,39

Hb: 9,3Ht:29,3

Ác. Úr: 8,5 Ác. Úr: 6,79

Leuc: 14.500Sem desvio

Gislaine, 29anos, 15º D.I.

HD:Gest 25sem 5d(USG18) G2P1DM há 5 anos

Em uso de:MTF 850mg após café e após o almoçoNPH + R: 20+16//8+8//0+8//10BT

Gislaine, exames

03/03 31/03 01/04 04/04 05/04TSH: 0,77 Frutosamin

a: 284Prot: 0,27g/24h

Hb: 10,7 Fe sérico: 54Ferritina:30,37

Hb A1c: 7,2% Hb A1c: 7,5%

Cl cr: 185,92 ml/min

Ht: 31 Sat Transf:9.6%TIBC: 565

Sorologias nl Urocultura:E.Coli 10.7

Anti –GAD: VCM: 86 Urocultura:E.Coli 10.7

Fundo de olho :sem alteraçõesUSG – 24 sem. morfologia fetal normal; normodramnia; PFE= 730g (entre P50 e P90)

TSH:

T4L:

Anti- IA2: Leuc: 12.900Plaq:326000

CT:283HDL:60LDL:158TG:321

Peso: 59,2Kg (IMC: 23) Cr: 0,45 Peso:58Kg

Gislaine, CONTROLE HGTDATA 6h 11h 13h 17h 19h 22h 3h Insul

NPH + R

05/04 130 221 171 154 179 146 22+16//8+8//0+8//14BT

06/04 75 174 189 201 235 195 MTD07/04 113 202 208 182 178 168 MTD08/04 92 162 98 64 97 92 MTD09/10 152 163 51 139 140 22+16//6+8/

/0+8//12BT10/04 94 221 160 66 111 99 70 22+16//6+6/

/0+8//12BT11/04 148 173 173 145 194 162 62 MTD12/04 72 20+16//8+8/

/0+8//10BT13/04

Alceu dos Santos,29anos, 5º D.I.

HMA: Pcte DM1 há 9anos, em uso irregular de insulinoterapia (NPH+R -18+4//10) devido a possível transtorno psiquiátrico. Internado pela terceira vez em 1 mês com quadro de cetoacidose diabética.

Deu entrada no dia 08/04/10 apresentando-se febril (38oC), depletado, sonolento,com vômitos, poliúria, hálito cetõnico e HGT=692.

Exames (08/04/10): Glicemia:628 Hb:12,4 Na:133 Ph:7,29 Urina: Glicose 3+ TSH: 2,072 K:5,0 HCO3:9,7 Corpos cetônicos 3+ HbA1c: 10,8 Mg:1,96 BE: -16,2

Lactato:1,14 Cr:1,12HD: DM1 Cetoacidose diabética TAB?Realizada hidratação adequada, IR em bolus EV, instalada IR em BIC e corrigidos

distúrbios hidroeletrolíticos.

Alceu, EXAMES +HGTData Hora HGT Ph HCO3 Na K Vol Insul08/04/10 19h 692 7,29 9,7 133 5,0 IR

14U09/04/10 11h 204 7,18 7,0 137 5,4 IR

25ml/h09/04/10 17h 240 7,29 11,8 143 3,8 IR

15ml/h10/04/10 6h 152 7,36 15,9 136 3,7 IR

07ml/h10/04/10 11h 250 7,35 14,0 137 4,1 NPH+

R12+4//10BT

DATA 6h 11h 17h 22h NPH+R10/04/10 152 252 115 278 12+4//10B

T11/04/10 89 410 83 223 18+4//10B

T12/04/10 44 - 138 18+8//6+413/04/10

Jair, 48anos, 5º D.I.

HMA: Pcte com DM1 e HAS há 24anos, em uso irregular de insulinoterapia(NPH20//10), com retinopatia e amaurose à D há 4anos e IRC dialítica há 3m. Internado pela nefro com quadro de uremia e congestão pulmonar.Evolui com mau controle glicêmico na internação apenas com IR de correção. Em diálise 3x semana com cateter venoso em jugular.

Em uso de:Keflin 1g EV 2xd (D3)CaCO3 500mg 2xdAnlodipino 10mg2xdAAS 100mg1xd

Ao exame apresenta-se descorado, congesto porém eupneico, com pele escura, seca, descamativa, com lesão ulcerada em hálux E sem sinais de necrose ou isquemia.

HD: DM1 há 24a HAS há 24a Retinopatia diabética há 4a IRC dialítica há 3m

Jair, CONTROLE DE HGT

DATA 06H 11H 13H 17H 22H 3H NPH+R09/04/10 305 87 correção10/04/10 42 97 160 325 correção11/04/10 419

(6U)220 (4U)

38 - 98 154 0//6BT

12/04/10 216 8//4BT13/04/10

Luzia, 71a

09/04: Encaminhada de outro serviçoSCA (Angina Instável) – Medidas clínicasPOT Revasc. (4pontes safena/ 2 mamarias) há

3aAngioplastia c/ Stent em DA há 1 mêsDM-2 diag. Há 14 anosHAS diag. Há 3 anosECGs e Enzimas não evidenciaram Isquemia

agudaMedic. Em casa: Sustrate, Clopidogrel,

Selozok, Enalapril, Somalgin, Crestor

Medicações

Diagnóstico DM há 14anosRevascularização há 4anos (2006)

Revascularização-2006Angioplastia(03/2010)

Após Angioplastia

Glibenclamida+Metformina

Manteve Hipoglic. Orais +Insulina NPH 12U (8hs)

Glifage 500mg 1x/dInsulina 20 + 10 (almoço) 07 (bed time)•Em uso (cardio): Enalapril, metoprolol, sinvastatina,

Clopidogrel, AAS, Insulina (esquema que utilizava em casa)

Exames

09/04Hb: 13,3Ht: 43,2

Na: 139K: 4,4

Leuc: 7700 Glic: 248Plaq: 237 milCr: 0,80Ur: 56

HGTData 6h 11hs 14hs 17hs 22hs Insulina10/04 - 280 - - 249 20//-//711/04 130 343 - 125 291 20//-//712/04 366 20+4//0+

4//10

CD: 1) Novo esquema Insulina: 20+4//0+4//10 2) HGT às 6,11, 14, 17 e 22 horas 3) Correção apenas às 6, 11 e 17 horas 4) Colhido Hb-glicada 5) IMC = 27

Terezinha, 75a

ICC Diastólica (Etiologia Hipertensiva)Estágio D, CF IV, Perfil A (EAP de Repetição)HAS, DM-2PAV em tto; ITU ttdaPancitopenia por Def. B12 ttdaPO TraqueostomiaConsultado a Endócrino para transição de Insulina

em BIC para SCEm uso: Imipeném D10, furosemida, enalapril,

espironolactona, HCTZ, Diltiazem, Sinvastatina, Terbutalina, NBZ c/ Fenoterol e Ipatrópio

PA estável (101x42 – 150x100), boa perfusão, s/ DVA

36º PO Traqueo em Reanimador de Müller(2ºdia), s/ sedação, Sat. O2=96%, FR=24

Dieta SE 1,5 kcal/ml 1500ml = 2232 kcal/d (P=60kg)

HGT: 220/99/137/118/121/132/222/262Insulina em BIC:-10/04: 230ml = 46U; 11/04: 180ml = 36UICD: Insulina NPH 14//-//08 (total 22U) Correção c/ Insulina Reg. E GH 50%, sn

Maria Rosa, 71a

Internada dia 31/03 pela Neuro Cir. Tu ângulo Punto-cerebelarHAS diagn. há 3 anosSolicitado avaliação pela Endócrino pois Glicemia

de Jejum (03/04) colhida para Risco Cirurgico = 197

Liberado o Risco Cir. Como ModeradoAF: Mãe c/ DM; Neta c/ Tu em Tireóide

(programado resecção cirúrgica)Medicamentos: Enalapril, HCTZ, Dexametasona

4mg VO 6/6hs (inicialmente EV por 1 semana)

HGTData 6hs 11hs 17hs 22hs Insulina10/04 - - 128 202 -11/04 140 117 150 197 -12/04 136

CD: 1) Colhido Hb-Glicada e nova Glicemia de Jejum