Hérnias da parede anteriorHérnias da parede anterior

Maurícia CammarotaHRAS/SES/DF

www.paulomargotto.com.br

Brasília, 10/4/2011

Introdução e Introdução e embriologiaembriologia

Disco trilaminar Disco trilaminar embrião embrião

tubulartubular– pregas cranial e caudalpregas cranial e caudal– pregas lateraispregas laterais– região mediana do disco região mediana do disco anel anel

umbilicalumbilical Inibição do fechamento do embrião Inibição do fechamento do embrião

celosomias (hérnias ventrais) celosomias (hérnias ventrais)

Hérnia umbilicalHérnia umbilical

Incidência Incidência 1 em 5 crianças 1 em 5 crianças (21%) (21%)

maior na raça negra maior na raça negra

84% das com peso entre 1000 e 84% das com peso entre 1000 e 1500g1500g

saco herniário: peritônio aderido à saco herniário: peritônio aderido à pelepele

Hérnia umbilicalHérnia umbilical

Hérnia umbilical: Hérnia umbilical: Percentagem de crianças que irá Percentagem de crianças que irá

necessitar de operação conforme o necessitar de operação conforme o diâmetro do anel umbilical:diâmetro do anel umbilical:

– <0,5cm <0,5cm 42% 42% – 0,5 a 1,5 cm 0,5 a 1,5 cm 60% 60% – >1,5 cm >1,5 cm 84% 84%

Hérnia umbilical: Hérnia umbilical: quando operar?quando operar?

Indicação operatória:Indicação operatória:defeito que não está fechandodefeito que não está fechando

– menino ou menina?menino ou menina?– aspecto do anel ao exameaspecto do anel ao exame

idade satisfatória para indicação: 3 idade satisfatória para indicação: 3 anosanos

Hérnia supra-umbilicalHérnia supra-umbilical

defeito junto da cicatriz umbilical defeito junto da cicatriz umbilical (superior) (superior)

orifício em fendaorifício em fenda nunca se fecha espontaneamentenunca se fecha espontaneamente corrigido cirurgicamente como a corrigido cirurgicamente como a

hérnia umbilicalhérnia umbilical indicação operatória: ao diagnósticoindicação operatória: ao diagnóstico

Hérnia Hérnia epigástricaepigástrica

defeito da linha albadefeito da linha alba única ou multiplasúnica ou multiplas pequena: orifício < que 0,5cm pequena: orifício < que 0,5cm nunca se fecha espontaneamentenunca se fecha espontaneamente

indicação operatória: ao indicação operatória: ao diagnósticodiagnóstico

Hérnia inguinalHérnia inguinal

processo peritônio-vaginal patenteprocesso peritônio-vaginal patente

passagem de estruturas intra-passagem de estruturas intra-abdominais para a região inguinal abdominais para a região inguinal

Hérnia inguinalHérnia inguinal

Hérnia inguinalHérnia inguinal

abaulamento inguinal aos esforçosabaulamento inguinal aos esforços

hérnia congênita hérnia congênita indireta indireta

na criança a hérnia é quase na criança a hérnia é quase sempre indireta sempre indireta

Hérnia inguinal: Hérnia inguinal: incidênciaincidência

varia de 0,8 a 4,4%varia de 0,8 a 4,4% é máxima no primeiro ano de vidaé máxima no primeiro ano de vida no prematuro varia de 16 a 25%no prematuro varia de 16 a 25% no menino é entre 3 e 10 vezes no menino é entre 3 e 10 vezes

maior que na meninamaior que na menina

Hérnia inguinal: Hérnia inguinal: incidênciaincidência

em 60% dos casos ocorre à direitaem 60% dos casos ocorre à direita em 30% dos casos ocorre à em 30% dos casos ocorre à

esquerdaesquerda em 10% dos casos é bilateralem 10% dos casos é bilateral

Hérnia inguinal:Hérnia inguinal:

Hérnia inguinalHérnia inguinal::

Hérnia inguinalHérnia inguinal::

Hérnia inguinal: Hérnia inguinal: complicaçõescomplicações

Encarceramento: Encarceramento: (incidência (incidência 15%) 15%)– o conteúdo do saco não pode ser o conteúdo do saco não pode ser

reduzido para a cavidade abdominalreduzido para a cavidade abdominal– risco máximo nos primeiros 6 mesesrisco máximo nos primeiros 6 meses

Estrangulamento:Estrangulamento:– há sofrimento vascular do conteúdo há sofrimento vascular do conteúdo

herniado, podendo haver necroseherniado, podendo haver necrose

Hérnia inguinal:Hérnia inguinal:diagnóstico e diagnóstico e tratamentotratamento

diagnóstico clínicodiagnóstico clínico diferenciar de: linfadenite inguinal, diferenciar de: linfadenite inguinal,

hidrocele e escroto agudo hidrocele e escroto agudo palpação bilateral da região inguinalpalpação bilateral da região inguinal sempre examinar a genitáliasempre examinar a genitália indicação operatória: ao diagnósticoindicação operatória: ao diagnóstico o prematuro: deve ser operado o prematuro: deve ser operado

antes da altaantes da alta

HidroceleHidrocele

Comunicante:Comunicante:– processo peritônio-vaginal patente processo peritônio-vaginal patente

Não-comunicante:Não-comunicante:– processo peritônio-vaginal processo peritônio-vaginal

parcialmene obliterado parcialmene obliterado hidrocele da vaginalhidrocele da vaginal hidrocele do cordão (cisto de hidrocele do cordão (cisto de

cordão)cordão)

HidroceleHidrocele

Hidrocele da vaginalHidrocele da vaginal

Maior incidência em bebês e Maior incidência em bebês e no início da infância no início da infância Freqüentemente bilateralFreqüentemente bilateral Evita-se o tratamento precoce Evita-se o tratamento precoce

pois:pois:– na hidrocele da vaginal na hidrocele da vaginal

freqüentemente ocorre reabsorção freqüentemente ocorre reabsorção durante o primeiro ano de vida, sem durante o primeiro ano de vida, sem necessidade de tratamentonecessidade de tratamento

Hidrocele comunicanteHidrocele comunicante há passagem de líquido da cavidade há passagem de líquido da cavidade

abdominal para a bolsa testicularabdominal para a bolsa testicular não se resolve espontaneamentenão se resolve espontaneamente o tamanho da hidrocele variao tamanho da hidrocele varia

– aumenta durante o diaaumenta durante o dia– diminui à noitediminui à noite

diagnóstico: clínico - transiluminaçãodiagnóstico: clínico - transiluminação

Hidrocele tratamentoHidrocele tratamento Hidrocele da vaginal: Hidrocele da vaginal:

– evita-se a indicação antes de 1 ano evita-se a indicação antes de 1 ano de idadede idade

– indicação operatória na criança maiorindicação operatória na criança maior Cisto do cordão e hidrocele Cisto do cordão e hidrocele

comunicante:comunicante: indicação operatória:indicação operatória:após o diagnósticoapós o diagnóstico

Referências Referências TUBINO,P.; ALVES,E. - TUBINO,P.; ALVES,E. - Anomalias da parede

anterior. Cadernos de cirurgia pediátrica, fasc.4. Ed. UnB.

O’NEILL JR.,J.A - Pediatric Surgery vol.2, págs. 1029 - 1110,5ª edição, 1998.

NETTER,F.H. - The Ciba collection of medical illustrations, Atlas of human anatomy. Summit, NJ,17ªed., 1994

MAKSOUD,J.G. - Cirurgia pediátrica. págs. 674 a 710, Revinter, 1998

TESTUT, L.; JACOB, O - Tratado de anatomía topográfica, 8ªed., Salvat 1975