prof. diogo mayer fernandes clínica cirúrgica medicina ... ?· medicina veterinária –...

Download Prof. Diogo Mayer Fernandes Clínica Cirúrgica Medicina ... ?· Medicina Veterinária – Faculdade…

Post on 10-Nov-2018

212 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Prof. Diogo Mayer Fernandes Clnica Cirrgica Medicina Veterinria Faculdade Anhanguera de Dourados

  • CONCEITOS E DEFINIES

    HRNIAS ABDOMINAIS INTERNAS Passagem de contedo abdominal por um orifcio interno (ex. Hrnia Diafragmtica, hrnia hiatal) HRNIAS ABDOMINAIS EXTERNAS Por defeitos na parede abdominal externa, que permite protuso do contedo abdominal interno HRNIAS VERDADEIRAS Saco, contedo e anel HRNIAS FALSAS (EVENTRAO!!!) Ausncia de algumas estruturas ONFALOCELE Defeitos cutneos e umbilicais na linha mdica ventral

  • CLASSIFICAO

    CLASSIFICAO Localizao: Hipocondral, paracostal, inguinal, perianal, umbilical, escrotal, lateral, pr-pbica, diagfragmtica

  • HRNIAS ABDOMINAIS

    - Congnitas

    - Afetam animais jovens

    - So hereditrias. Raas Predispostas

    - Traumticas

    - Hrnias falsas, associam-se ao traumatismo por ruptura da parede

    abdominal interna, por um aumento na presso intra-abdominal (pr-pbica e

    flanco)

    - Regio pbica ocorrem em associao fraturas pbicas

    - Paracostais por migrao do contedo abdominal

    - Onfalocele um defeito congnito. Os animais so sacrificados ao

    nascimento ou vm bito

  • HRNIAS ABDOMINAIS

    HISTRICO E SINAIS CLNICOS:

    -Hrnias so congnitas, a maioria no apresentam alteraes clnicas

    - Assimetria abdominal

    - Dor, sensibilidade, hiporexia ou anorexia, mese e depresso

    (estrangulamento ou obstruo intestinal)

    - Quando muito pequenas podem passar desapercebidos

    - Buscar problema em raas predispostas

  • HRNIAS ABDOMINAIS

    DIAGNSTICO:

    CLNICO!!!!!

    INSPEO E PALPAO

    U.S. pode ajudar a identificar contedo herniado

    Identificar tamanho do anel e contedo herniado com palpao minusciosa

  • HRNIAS ABDOMINAIS

  • HRNIAS ABDOMINAIS

    DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

    - Abscessos, celulite, hematomas, neoplasias, seromas TRATAMENTO MDICO: - Somente quando necessrio - Tratamento suporte clnico TRATAMENTO CIRRGICO: - Sutura muscular com desbridamento de bordas - Malha sinttica ou membrana biolgica - Cirurgias emergencial em estrangulamentos ou casos obstrutivos - Drenos (Hrnias contaminadas mordeduras) COMPLICAES: - Recorrncias - Deiscncia de pontos

  • INGUINAL, FEMORAL E ESCROTAL

    FISIOPATOLOGIA: - Anormalidades congnitas - Defeitos no anel inguinal - Pode se associar com criptorquidismo - Acredita-se que hrnia inguinal no seja hereditria, porm recomenda-se castrao (hrnias no traumticas) - Prenhez/obesidade - Escrotais so raras - Associadas ao estrangulamento de contedo / neoplasias testiculares - Hrnias femorais so mais raras (traumatismo) - Transeco do pectneo - Podem ser confundidas com hrnia inguinal

    DIAGNSTICO: -Clnico!!!! - Acometem animais de meia-idade intactas ou ces jovens

  • INGUINAL, FEMORAL E ESCROTAL

    SINAIS CLNICOS: - Aumento de Volume na regio - Hematomas (traumticas) - mese, diarria, letargia, dor ou depresso se houver estrangulamento - Pode haver edema testicular e de cordo espermtico

    EXAMES DE IMAGEM: -US e Radiografias podem auxiliar a identificar - o contedo hernirio!!!

    DIAGNSTICO DIFERENCIAL: -Neoplasias mamrias, Lipomas, linfadenopatia - Hematomas e Abscessos - Neoplasias/traumas testiculares, orquite, inflamaes ou edemas por traumas -

  • INGUINAL, FEMORAL E ESCROTAL

  • INGUINAL, FEMORAL E ESCROTAL

    TRATAMENTO MDICO: -Sintomtico

    TRATAMENTO CIRRGICO: - Evitar estrangulamento ou prenhez - Associar orquiectomia ou OSH - Orquiectomia dos criptorquidas obrigatrio (necrose e neoformaes) PROTOCOLO ANESTSICO: - Anestesia Geral Inalatria ou Intravenosa - Anestesia Dissociativa

  • INGUINAL, FEMORAL E ESCROTAL

    PROCEDIMENTO CIRRGICO 1. HRNIA INGUINAL Acesso pela linha media ventral em cadelas Divulsionamento at localizao do saco e anel hernirio Reduzir o contedo, se necessrio amplie o anel cranialmente Ampute o saco hernirio Suture o saco hernirio e a musculatura do anel Caso no for possvel a reduo do contedo, realize laparotomia e explore

  • INGUINAL, FEMORAL E ESCROTAL

  • INGUINAL, FEMORAL E ESCROTAL

  • INGUINAL, FEMORAL E ESCROTAL

  • INGUINAL, FEMORAL E ESCROTAL

    2. HRNIA ESCROTAL Acesso pelo anel inguinal Inciso em saco hernirio Reduo do contedo Realizar procedimento de orquiectomia Caso necessrio realize laparotomia

  • INGUINAL, FEMORAL E ESCROTAL

  • INGUINAL, FEMORAL E ESCROTAL

  • INGUINAL, FEMORAL E ESCROTAL

    3. HRNIA FEMORAL Acesso paralelo ao ligamento inguinal Incisar e reduzir o saco hernirio Cuidado para no danificar estruturas neurovasculares do canal

  • INGUINAL, FEMORAL E ESCROTAL

    PS-OPERATRIO - Caminhadas restritas na corrente - Edemas testiculares podem evidenciar comprometimento vascular - Infeces = retirar pontos de pele para drenagem e terapia tpica - Dficts nervosos ou dor intensa podem evidenciar comprometomento do nervo femoral PROGNSTICO - Excelente

  • HRNIA DIAFRAGMTICA

    CAUSA: - Defeito na continuidade do diafragma - Congnita (bito) ou traumtica FISIOPATOLOGIA: - Atropelamentos ( presso intra-abdominal quando glote est aberta) HISTRICO E SINAIS CLNICOS: - Trauma Torcico e politraumatismos - Dispnia, respirao abdominal, taquipnia, taquicardia - Cianose ou palidez, Dor torcica, Respirao oral (observar felinos) - Hematomas na regio, cuidado com plos!!! - Fratura de costelas - Pode apresentar sintomas associados: mese, diarria, depresso, perda de peso e intolerncia ao exerccio - Pode ocorrer hidrotrax quando h ocluso venosa por herniao heptica

    CUIDADO COM TRAUMAS CRNICOS, SEMPRE PERGUNTAR ANTEPASSADOS...

  • HRNIA DIAFRAGMTICA

    DIAGNSTICO - Radiografia simples ou celiografia - US. Pode ser til em radiografias duvidosas - Observar linha diafragmtica - VD e LL

  • HRNIA DIAFRAGMTICA

  • HRNIA DIAFRAGMTICA

    DIAGNSTICO DIFERENCIAL: - Derrames pleurais - Pneumonia - Pneumotrax - Neoplasias torcicas focais TRATAMENTO: - Estabilizao das condies clnicas - Oxigenioterapia - Decbito esternal - Derrames = toracocentese - Fluidoterapia e controle analgsico - Choque = antibioticoterapia e fluido intensivo - CORREO CIRRGICA - QUAL O MOMENTO CERTO PARA OPERAR?????

  • HRNIA DIAFRAGMTICA

    PROTOCOLO ANESTSICO: - Anestesia Geral - No utilizar drogas com efeitos depressores respiratrios mnimos (controverso) - Oxignioterapia - Ventilao adequada Ventilao com presso positiva - Restabelecimento da presso negativa do trax TCNICA CIRRGICA: - Decbito dorsal, inclinao - Laparotomia cranial (xifide) - Reposicionar os rgos - Observar aderncias - Hrnias crnicas, debridar as bordas do ferimento - Sntese do defeito diafragmtico com sutura contnua simples - Fio inabsorvvel

  • HRNIA DIAFRAGMTICA

    CUIDADOS PS-OPERATRIO - Monitorao 24 a 48 horas - Evitar hipoventilao - Analgesia - Antibioticoterapia/profilaxia PROGNSTICO: - Excelente com tcnica apropriada aps 24 horas sem intercorrncias - Mortalidade de 12 a 48% - xito 75% tratados cirurgicamente

  • HRNIA DIAFRAGMTICA

  • HRNIA PERINEAL

    CAUSA: - Separao da musculatura perineal, permitindo a protuso de contedo retal, plvico e abdominal, deslocando a pele perineal FISIOPATOLOGIA: - Situaes que sobrecarregam e/ou enfraquecem o diafragma plvico - Associada hormnios masculinos, esforos, fraqueza e atrofia muscular congnita ou adquiria - Tenesmo, prostatites, cistites, obstruo intestinal, obstruo urinria - Atrofia muscular (diafragma plvico) por origem neurolgica - Uni ou bilateral - Msculo elevador anal, esfinctrico anal externo e obturador interno (Hrnia caudal) - Ligamento sacrotuberoso e o m. coccgeo (Hrnia citica) - Mm. elevador anal e cocgeo (Hrnia dorsal) - Mm. Isquiouretral, bulbocavernoso e isquiocavernoso (Hrnia Ventral)

  • HRNIA PERINEAL

    - O contedo circundado por uma fina camada de fscia perineal (saco hernirio), tecido subcutneo e pele - Poder conter tec. Adiposo plvico ou retroperitoneal, fluido seroso, reto desviado ou dilatado, divertculo retal, prstata, bexiga ou intestino delgado - Gatos apresentam geralmente o reto - Estrangulamento e obstruo - So mais comuns em ces do que em gatos - Os machos apresentam maior fragilidade da musculatura do que em fmeas - Ocorrem em machos inteiros - Ces de meia-vida idosos SINAIS CLNICOS: - Tenesmo - Disquezia - Inchao na regio (uni ou bilateral) ou como uma nica massa - Uremia quando h encarceramento de vescula urinria - Choque (estrangulamento intestinal)

  • HRNIA PERINEAL

    - Constipao - Prolapso Retal - Estrangria - Anria - mese - Flatulncia - Incontinncia Fecal

  • HRNIA PERINEAL

    DIAGNSTICO: - Clnico EXAMES DE IMAGEM: - Auxiliam na identificao do contedo herniado e ao diagnstico diferencial DIAGNSTICO DIFERENCIAL: - Neoplasias Perianal - Abscessos - Seromas - Traumatismo - Patologias de Gl. Adeanal (saculites, neoplasias..) - Atresia Anal

  • HRNIA PERINEAL

    TRATAMENTO MDICO: - Sintomtico - Corrigir a causa - Laxantes, emolientes, sondagem... TRATAMENTO CIRRGICO: - Herniorrafia - Retroflexo e aprisionamento vesical = emergncia - Realizar orquiectomia - TCNICA: reaproximao tradicional, transposio de musculaturas ou malhas sintticas - CUIDADO: musculatura muito frivel!!!! Pontos de ancoragem.

    PROTOCOLO ANESTSICO - Anestesia Geral ou Dissociativa associado EPIDURAL

  • HRNIA PERINEAL

  • HRNIA PERINEAL

  • HRNIA PERINEAL

    TRATAMENTO PR-OPERATRIO - Amolecedores Fecais 2 a 3 dias antes - Administrar antibiticos contra Gram negativos e