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OBSTRUÇÃO

INTESTINAL (ABDOMEN AGUDO OBSTRUTIVO)

DR.JORGE CARLOS MACHADO CURI

FCM – UNICAMP

Abdomen Agudo

• Inflamatório

• Perfurativo

• Vascular

• Hemorrágico

• Obstrutivo

Obstrução Intestinal

• Impossibilidade, parcial ou completa, de propagação do

conteúdo gastro-êntero-cólico até o reto e de ser

fisiologicamante eliminado.

• Bridas, neoplasia, megacólon, volvo, hérnias

Tipos de Obstrução

• Alta - Baixa

• Parcial – Completa – Em alça fechada

• Extramural – Intramural – Intraluminal

• Com ou Sem sofrimento de alça

• Íleo paralítico, Adinâmico, Funcional

CAUSAS MAIS COMUNS DE

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

• ALTA / EXTRAMURAL:

• bridas / hérnia interna / hérnia inguinal

• tumores / carcinomatose / doença inflamatória peritoneal

• doenças congênitas (vícios de rotação/bridas)

• ALTA / INTRAMURAL:

• tumores / doenças inflamatórias (Crohn,Tb)

• endometriose intestinal / enterite actínica

• ALTA / INTRALUMINAL:

• invaginações / corpos estranhos – bezoares

• bolo de áscaris / mecônio / íleo biliar

ALTA/EXTRAMURAL

ALTA/INTRAMURAL:

ALTA / INTRALUMINAL:


DISTENSÃO A MONTANTE

estase venosa / menor absorção

seqüestro intraluminal, intramural e

peritoneal

vômitos / sudorese / taquipnéia / febre

queda volêmica / distúrbio eletrolítico e

ácido-básico


aumento da pressão intraluminal / viabilidade prejudicada

permeabilidade aumentada / absorção de toxinas e

translocação bacteriana

quadro metabólico, hemodinâmico, sepse progressivamente agravado

choque hipovolêmico / séptico

Obstrução intestinal c/ sofrimento de alça ou em alça

fechada

Comprometimento rápido da viabilidade da alça

Isquemia

Perfuração

Peritonite estercorácea

Quadro metabólico e hemodinâmico rapidamente agravados

Choque séptico

Quadro Clínico

• Parada de eliminação de gases e fezes

• Dor abdominal – cólica – intensidade crescente contínua –

irritação peritoneal

• Distensão – ausente / leve a moderada / acentuada precoce /

tardia

• Vômitos – freqüência / bilioso / fecalóide

• Ruídos hidro-aéreos – aumentados / diminuídos / ausentes

• Palpação dolorosa – discreta / moderada / intensa localizada /

difusa

Avaliação Clínica

• Inspeção – distensão (intensidade, localização, simetria) cicatriz / hérnia / tumor / peristaltismo visível

• Palpação – dor / mudança da sua característica

irritação peritoneal tumor

• Ausculta – ruídos intestinais / mudança na característica

desaparecimento dos ruídos

• Toque retal – presença de fezes / características das fezes

presença de sangue / outras secreções

fecaloma

Avaliação por Exames

• Imagem – radiográficos / US / CT

• Endoscópicos – EDA / retossigmoidoscopia / colonoscopia

• Laboratorial – hemograma / uréia / creatinina

eletrólitos / glicemia / amilasemia /

gasometria arterial e venosa

Imagens do arquivo pessoal de Dra. L. Ayrizono

Avaliação das alterações clínico

laboratoriais

• VOLEMIA – pulso / PA / sinais de desidratação/ débito urinário / PVC

• EQUILÍBRIO HIDRO-ELETROLÍTICO – clínica e laboratorial

• EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO – freqüência respiratória/ gasometria arterial e venosa

Avaliação das alterações clínico

laboratoriais

• FUNÇÃO RENAL:

• débito urinário / resposta ao volume infundido

• dosagem sérica da uréia e creatinina

• FUNÇÃO CÁRDIO-RESPIRATÓRIA:

• pulso / ritmo cardíaco /PA / PVC / débito urinário /

• cianose de extremidades / oximetria

• ventilação pulmonar – exame clínico e radiografia de campos pulmonares

• INFECÇÃO – leucograma / antibioticoprofilaxia /antibioticoterapia

Orientação Diagnóstica

• O paciente está realmente obstruído?

• A obstrução é alta ou baixa?

• A obstrução é parcial ou completa?

• A obstrução é simples? Em alça fechada? Já tem

sofrimento de alça?

• Qual a etiologia mais provável?

Orientação Diagnóstica

• É cirúrgica ou pode ser conduzida clinicamente?

• Qual a repercussão metabólica já presente?

• Qual a urgência do procedimento cirúrgico?

• Introdução de antibióticos?

• UTI?

Avaliação de Viabilidade

PÓS-OPERATÓRIA

• Clínico

• “Second Look”

INTRA-OPERATÓRIA

• Coloração

• Pulso

• Peristaltismo

• Sangramento

• Fluorescência

• Eco-Doppler

PRÉ-OPERATÓRIA

• Clínico: febre,

taquicardia, mudança da

dor, peritonite, choque.

• Laboratório: leucocitose,

hiperamilasemia,

acidose.

• Imagem: distensão,

pneumoperitônio, ar retal,

pneumatose, stop

Abordagem Terapêutica

• Acesso venoso / PVC

• Colher exames laboratoriais

• Sondagem vesical

• Descompressão

gastrointestinal com SNG

• Reposição volêmica/Nutrição

• Correção dos distúrbios

hidro-eletrolíticos e ácido-

básicos

• Assegurar melhora na

ventilação pulmonar

• Providenciar exames para o

esclarecimento do

diagnóstico etiológico

• Estabelecer o risco cirúrgico

• Cirurgia

• Endoscopia/ Prótese

Tratamento Cirurgico

• Secção de Bridas

• Recidiva: Cirurgia de Noble ou Childs-Phillips

• Ressecção de Bridas

• “By Pass”

• Laparoscopia

• Estomas

• Reconstruções

Casos Clínicos

• Paciente de 15 anos: Adenocarcinoma obstrutivo

de cólon


Íleo paralítico por desequilÍbrio hidro-eletrolítico

Cirurgia: brida com torção do íleo distal.

• Apendicectomia aos 15 anos.

• Alça estava cianótica.

• Conduta: desfeita.

• Boa evolução

Hernia Incisional

Invaginação por Ca Colon

D. Crohn e Jaboticaba

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