hÉrnias da parede abdominal dr edgar gruezo klinger

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HÉRNIAS DA PAREDE HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL ABDOMINAL DR Edgar Gruezo Klinger DR Edgar Gruezo Klinger

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Page 1: HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL DR Edgar Gruezo Klinger

HÉRNIAS DA PAREDE HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINALABDOMINAL

DR Edgar Gruezo KlingerDR Edgar Gruezo Klinger

Page 2: HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL DR Edgar Gruezo Klinger

An illustration from Caspar Stromayr's Practica Copiosa (1559). The manuscript covered repair of hernias and hydroceles.

Page 3: HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL DR Edgar Gruezo Klinger

Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Hérnia é a protrusão de uma estrutura, víscera ou órgão da cavidade à qual pertence.

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Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Page 5: HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL DR Edgar Gruezo Klinger

Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Anatomia da região inguino-femoralAnatomia da região inguino-femoral– PelePele– Tecido adiposo subcutâneoTecido adiposo subcutâneo

Fáscia de CamperFáscia de Camper Fáscia de ScarpaFáscia de Scarpa

– Aponeurose do músculo oblíquo externoAponeurose do músculo oblíquo externo

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Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Parede Abdominal Anterior: Dissecção Superficial

Page 7: HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL DR Edgar Gruezo Klinger

Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Parede abdominal Anterior:Dissecção Intermédia

Ligamento inguinal

Page 8: HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL DR Edgar Gruezo Klinger

Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Parede Abdominal Anterior:Dissecação Profunda

Page 9: HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL DR Edgar Gruezo Klinger

Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Canal inguinalCanal inguinal– Passagem entre a Passagem entre a

musculatura da parede musculatura da parede abdominal abdominal apresentando apresentando aproximadamente 4cm aproximadamente 4cm de extensão no adultode extensão no adulto

Page 10: HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL DR Edgar Gruezo Klinger

Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

– ConteúdoConteúdo HomemHomem

– funículo funículo espermático: espermático: músculo cremaster, músculo cremaster, ducto deferente ducto deferente com sua artéria e com sua artéria e veia espermáticas veia espermáticas externas, conduto externas, conduto peritônio vaginal, peritônio vaginal, plexo pampiniforme plexo pampiniforme e ramo genital do e ramo genital do nervo gênito-nervo gênito-femoralfemoral

Page 11: HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL DR Edgar Gruezo Klinger

Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

– ConteúdoConteúdo MulherMulher

– ligamento redondo ligamento redondo do úterodo útero

Page 12: HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL DR Edgar Gruezo Klinger

Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Hérnias InguinaisHérnias Inguinais– 75% das hérnias da parede abdominal75% das hérnias da parede abdominal– IndiretasIndiretas

Mais comunsMais comuns– DiretasDiretas

Mais freqüentes no homem e à direitaMais freqüentes no homem e à direita

Page 13: HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL DR Edgar Gruezo Klinger

Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Page 14: HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL DR Edgar Gruezo Klinger

Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Hérnias InguinaisHérnias Inguinais– Hérnias IndiretasHérnias Indiretas

Secundárias a alterações congênitas decorrentes do Secundárias a alterações congênitas decorrentes do não fechamento do conduto peritônio-vaginalnão fechamento do conduto peritônio-vaginal

Diagnósticos DiferenciaisDiagnósticos Diferenciais– HidroceleHidrocele– VaricoceleVaricocele– Linfonodomegalias inguinaisLinfonodomegalias inguinais– LipomasLipomas– Tumores do testículo e do epidídimoTumores do testículo e do epidídimo

Page 15: HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL DR Edgar Gruezo Klinger

Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Hérnias InguinaisHérnias Inguinais– Hérnias Diretas:Hérnias Diretas:

Resultado do Resultado do enfraquecimento da enfraquecimento da musculatura da região musculatura da região inguinal, alteração inguinal, alteração adquiridaadquirida

Triângulo de Triângulo de HasselbachHasselbach

Fatores bioquímicos e Fatores bioquímicos e celularescelulares

Fatores ambientaisFatores ambientais

Page 16: HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL DR Edgar Gruezo Klinger

Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Hérnias InguinaisHérnias Inguinais– Triângulo de HasselbachTriângulo de Hasselbach

limitado pelo ligamento inguinal inferiormente, a limitado pelo ligamento inguinal inferiormente, a borda lateral do reto abdominal medialmente e os borda lateral do reto abdominal medialmente e os vasos epigástricos inferiores lateralmentevasos epigástricos inferiores lateralmente

Região de maior fraqueza da parede abdominal Região de maior fraqueza da parede abdominal posteriorposterior

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Triângulo de

Hasselbach

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Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Hérnias InguinaisHérnias Inguinais– AvaliaçãoAvaliação

Exame clínicoExame clínico– Manobra de ValsalvaManobra de Valsalva– Fatores que levam ao aumento da pressão intra-Fatores que levam ao aumento da pressão intra-

abdominal:abdominal: Hipertrofia prostática, ascite, tosse crônica, Hipertrofia prostática, ascite, tosse crônica,

constipação crônica, tumorações abdominais constipação crônica, tumorações abdominais volumosasvolumosas

Page 19: HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL DR Edgar Gruezo Klinger

Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Hérnias InguinaisHérnias Inguinais– AvaliaçãoAvaliação

UltrassonografiaUltrassonografia Tomografia Tomografia

computadorizadacomputadorizada

Page 20: HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL DR Edgar Gruezo Klinger

Hérnia umbilical sem obstrução e encarceramento

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Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

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Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Hérnias InguinaisHérnias Inguinais

– Hérnia redutívelHérnia redutível Manobra de TaxeManobra de Taxe

– Hérnia encarceradaHérnia encarcerada– Hérnia estranguladaHérnia estrangulada

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Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal Hérnias InguinaisHérnias Inguinais

– Classificação de Classificação de NyhusNyhusTipo I: Hérnia indireta com anel inguinal profundo normal (até Tipo I: Hérnia indireta com anel inguinal profundo normal (até

2cm)2cm)Tipo II: Hérnia indireta com anel inguinal interno alargado, porém Tipo II: Hérnia indireta com anel inguinal interno alargado, porém com parede posterior preservadacom parede posterior preservadaTipo III: Defeito da parede posteriorTipo III: Defeito da parede posteriorA: Hérnia diretaA: Hérnia diretaB: Hérnia indireta com alargamento importante do anel interno e B: Hérnia indireta com alargamento importante do anel interno e destruição da parede posterior (hérnia mista)destruição da parede posterior (hérnia mista)C: Hérnia femoralC: Hérnia femoralTipo IV: Hérnia recidivadaTipo IV: Hérnia recidivadaA: DiretaA: DiretaB: IndiretaB: IndiretaC: FemoralC: FemoralD: MistaD: Mista

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Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Hérnias InguinaisHérnias Inguinais

– TratamentoTratamento Sempre cirúrgicoSempre cirúrgico Hérnias redutíveis x Encarceradas x Hérnias redutíveis x Encarceradas x

EstranguladasEstranguladas

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Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Hérnias InguinaisHérnias Inguinais– TécnicasTécnicas

BassiniBassini ShouldiceShouldice LichtensteinLichtenstein

– Tension freeTension free– Tela de polipropileno (Marlex)Tela de polipropileno (Marlex)

StoppaStoppa

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Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Page 27: HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL DR Edgar Gruezo Klinger

Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

visão interna de uma hérnia observe o orifício no canto superior direito

tela posicionada recobrindo o defeito da hérnia.

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Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Hérnias InguinaisHérnias Inguinais

– ComplicaçõesComplicações 9%9% Ferida operatóriaFerida operatória HematomaHematoma CeromaCeroma InfecçãoInfecção Complicações isquêmicas: plexo pampiniformeComplicações isquêmicas: plexo pampiniforme Complicações neurológicasComplicações neurológicas

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Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Hérnias FemoraisHérnias Femorais

– 3% das hérnias inguinais3% das hérnias inguinais– Mais comuns no sexo femininoMais comuns no sexo feminino– Def: protrusões através do canal femoralDef: protrusões através do canal femoral– Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

Técnica de McVayTécnica de McVay

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Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Page 31: HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL DR Edgar Gruezo Klinger

Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Hérnias UmbilicaisHérnias Umbilicais

– Persistência do anel umbilical sem o Persistência do anel umbilical sem o fechamento de sua camada aponeurótica após fechamento de sua camada aponeurótica após o nascimentoo nascimento

– Infância: defeito congênito verdadeiroInfância: defeito congênito verdadeiro– Adulto: secundária a um defeito adquiridoAdulto: secundária a um defeito adquirido– Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

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Hérnias EpigástricasHérnias Epigástricas

– Protrusão de gordura pré-peritoneal ou do Protrusão de gordura pré-peritoneal ou do próprio peritôneo através de defeito da linha próprio peritôneo através de defeito da linha albaalba

– Tratamento: fechamento simples do defeito da Tratamento: fechamento simples do defeito da linha albalinha alba

Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Page 33: HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL DR Edgar Gruezo Klinger

Hérnia epigástrica

Page 34: HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL DR Edgar Gruezo Klinger

Hérnias Incisionais ou VentraisHérnias Incisionais ou Ventrais

– Protrusões do conteúdo abdominal através de Protrusões do conteúdo abdominal através de orifícios da parede abdominal localizados em orifícios da parede abdominal localizados em áreas de incisão cirúrgica préviaáreas de incisão cirúrgica prévia

Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

Page 35: HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL DR Edgar Gruezo Klinger

Hérnias Incisionais ou VentraisHérnias Incisionais ou Ventrais– EtiologiaEtiologia

Infecção da ferida cirúrgicaInfecção da ferida cirúrgica ObesidadeObesidade Idade avançadaIdade avançada AnemiaAnemia AsciteAscite Uso de corticosteróides e quimioterapiaUso de corticosteróides e quimioterapia HipoalbuminemiaHipoalbuminemia DiabetesDiabetes

– Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico

Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

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Tipos Incomuns de HérniaTipos Incomuns de Hérnia

– Hérnia SpiegelHérnia Spiegel– Hérnias lombaresHérnias lombares

Trígono lombar superior de GrynefeltTrígono lombar superior de Grynefelt Trígono lombar inferior de PetitTrígono lombar inferior de Petit

– Hérnia obturadoraHérnia obturadora

Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal

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Tipos Especiais de HérniaTipos Especiais de Hérnia

– Hérnia de RichterHérnia de Richter Pinçamento lateral da borda anti-mesentérica de Pinçamento lateral da borda anti-mesentérica de

víscera abdominalvíscera abdominal

– Hénia de LittréHénia de Littré Presença apenas do Divertículo de Merckel no saco Presença apenas do Divertículo de Merckel no saco

herniárioherniário

Hérnias da Parede Hérnias da Parede AbdominalAbdominal