1. HRNIA INGUINAL Aspectos Fundamentais do Tratamento Laparoscpico Prof. Dr. Ozimo Gama Cirurgia do Aparelho Digestivo 2014 2. Hrnia Abdominal uma protruso de um rgo ou uma vscera atravs de um orifcio ou defeito (congnito ou adquirido) na parede abdominal. Hernioplastia Inguinal Laparoscpica 3. Indicao Cirrgica Coelho JC et al., 2014. Sintomticos ASA Histria Natural 2 complicaes / 1000 casos / ano Risco Cumulativo de 1% / ano Tratamento Cirrgico Eletivo (0,6% / 7,5%) Emergncia (4,7% / 58%) Hernioplastia Inguinal Laparoscpica 4. Cuidados Perioperatrios Cavazzoli L, 2014. Avaliao Pr-Operatria Antibioticoprofilaxia Baixo Risco : 2,7% Alto Risco : 14,3% (p < 0,001) Obesidade, > 75 anos, DMT2, Cateter Urinrio, Imunossupresso, Neoplasia e Recidivadas. Hrnias Abdominais 5. Recidiva : Fatores de risco histria familiar positiva idade >50 anos tabagismo hrnia recidivada Junge K et al. Risk factors related to recurrence in inguinal hernia repair. Hernia, 2006. +2 = tela! Quando devemos utilizar tela? Hrnias Abdominais 6. Tcnica Cirrgica Reparo tecidual Livre de Tenso Anteriores Posteriores Hrnias Abdominais 7. Tcnica Cirrgica Laparoscpica Transabdominal Pr-peritoneal (TAPP) Transabdominal com tela Intraperitoneal (IPOM) Totalmente Extraperitoneal (TEP) Hrnias Abdominais 8. Tcnica Cirrgica Rosen M, 2014. Seleo da Tcnica 150 procedimentos Co-morbidades / Cirurgias Riscos de Complicaes Hrnias Abdominais 9. CURRENT SURGICAL APPROACHES 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Lichtenstein PHS / Plug Shouldice Laparoscopica Canada USA 10. Hrnias Abdominais Hrnia Inguinal URGNCIA Anteriores (C/S Prtese) SINTOMTICOS UNILATERAL ANTERIORES (COM PRTESE) BILATERAL ANTERIORES LAPAROSCPICA RECORRENTE A.LAPAROSCPICA P. ANTERIOR Assintomticos 11. Pneumoperitnio (Cardiopatia e DPOC) Sepse (Estranguladas e Perfuradas) Ascite Hrnia Recorrente ps VL Abaixo de 15 anos Gestao (2. Trimestre) Coagulopatias (INR > 1.5) Cavazzola LT, 2008. 12. VISCERAL INJURIES IN RANDOMIZED TRIALS Trial Comparison Incidence Bowel Injury Anderson (2003) Mahon (2003) MRC (1999) Neumayer (2004) TEP vs. L TAPP vs. L TAPP/TEP vs. Open TEP vs. L TOTAL: 1/81 vs. 1/87 2/59 vs. 0/60 0/462 vs. 1/453 1/989 vs. 0/994 0.25% vs. 0.12% Urinary Bladder MRC (2003) Johansson (1997) Aitola (1998) TAPP/TEP vs. Open TAPP vs. Stoppa TAPP vs. Stoppa TOTAL: 1/462 vs. 0/453 2/207 vs. 0/199 1/24 vs. 0/25 0.58% vs. 0% Vascular Injury MRC (1999) Neumeyer (2004) TAPP/TEP vs. Open TEP vs. L TOTAL: 1/462 vs. 0/453 2/989 vs. 0/994 0.21% vs. 0% 13. Meta-Analysis Summary: LAPAROSCOPY VS. LICHTENSTEIN Advantages for LAPAROSCOPY NO DIFFERENCE Advantages for LICHTENSTEIN Wound Infection Hematoma Return to Work Nerve Injury Chronic Pain Total Morbidity Bowel Injury Bladder Injury Vascular Injury Urinary Retention Testicular Problems Operating time Seroma Hernia recurrence Hernioplastia Inguinal Laparoscpica 14. Pacientes de Risco Bathla L, 2014. Hrnias Recidivadas Idosos (> 75 anos) Cirurgia prosttica Co-morbidades / ASA Tabagistas Obesidade Hernioplastia Inguinal Laparoscpica 15. TAPP Transabdominal Pr-peritoneal Hrnia contralateral Anatomia Converso Leses Vasculares Hernioplastia Inguinal Laparoscpica 16. TEP Totalmente Extraperitoneal Cavidade peritoneal Leses Viscerais Obstruo Intestinal Fixao da prtese Hernioplastia Inguinal Laparoscpica 17. Custos do Tratamento Rosen M, 2014. Custos Diretos Custos Indiretos Hernioplastia Inguinal Laparoscpica 18. CONCLUSES Prevalncia Indicaes Tcnicas Uso de Prteses Medicina Baseada em Evidncia Hernioplastia Inguinal Laparoscpica