8/3/2019 Hlux Rgido

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Hlux Rgido(Sobrecarga do Primeiro

Raio)

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Generalidades

Dor e rigidez na articulaometatarsofalangiana do halux so bastantecomuns em adultos, mas ocorrem em

crianas apenas ocasionalmente. Sinonmias:- Hlux rgido.- Hlux doloroso.- Primeiro metatarso elevado.

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Etiologia

Em muitos adolescentes, uma afeco familiar.

Na adolescncia, mais comum nas mulheres,

contudo a incidncia entre os sexos semelhante

nos adultos. Causas:

- Distrbios intrnsecos da articulao

metatarsofalangiana.

- Anormalidades mecnicas extrnsecas atuando

sobre a articulo.

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Etiologia

Elevao do primeiro metatarsiano.

- A molstia est associada com a

hiperextenso dorsal do primeiro

metatarsiano

- Essa elevao do metatarso pode ser

secundria a um espasmo muscular ou como

uma seqela de correo cirrgica de hluxvalgo.

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Etiologia

Comprimento relativo do 1 e 2

metatarsianos.

- Maioria dos adolescentes com hlux rgido:

1 MTT mais longo que o 2, alm de p

estreito (Nilsonne, Bonney, Macnab e

McMurray).

- Fator patomecnico: presso aumentadatransmitida do hlux cabea do 1 MTT.

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Etiologia

Estresse sobre a 1 articulao MF.- Pronao do p, com mudana do centro de

gravidade para o 1 MTT.-

Bingold e Collins: a causa da molstia seria umamarcha anormal desenvolvida para proteger umaarticulao, lesada ou inflamada, da presso dasustentao de peso ou para estabilizar um 1 MTThipermvel. Como resultado, presso excessiva

transmitida a partir do tendo flexor curto do hlux edos 2 sesamides base da 1 falange e ao grandeartelho.

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Etiologia

Inflamao local da articulao.

- A artrite traumtica pode ser um fator.

- Nos paciente idosos, o quadro clnico pode

ser uma manifestao local da AR

generalizada.

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Etiologia

Osteocondrite dissecante da cabea do 1

MTT.

- Esta pode ser uma causa ocasional.

- Hiptese aventada por Glissan.

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Aspectos Clnicos

Queixa de apresentao: dor localizada e em tornoda articulao MF do grande artelho.

Sintomatologia insidiosa, com incio na adolescncia.

A dor agravada pela marcha e elevao dospododctilos; melhora com o repouso. Sapatos: mostram desgaste excessivo no lado

externo do salto, na metade posterior da sola edebaixo da falange terminal do grande artelho; as

partes superiores fazem salincia para fora, no ladode fora do calcanhar e metade posterior da sola.

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Aspectos Clnicos

Na marcha, o p invertido na impulso. Ps longos e pronados, alm de estreitos. A base do 1 MTT est empurrada

plantarmente e sua cabea est inclinadadorsalmente.

1 MF aumentada.

Tem-se um hlux flexvel. Calosidade presente debaixo da base da

falange proximal do grande artelho.

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Aspectos Clnicos

Articulao MF do 1 raio dolorosa eespessada palpao.

Extenso ativa da MF restrita.

Dorsiflexo passiva do grande artelholimitada e muito dolorosa.

Variedade rara do hlux rgido:

- Hluxextensus

, na qual o 1 MTT est fletidoplantarmente e o grande artelho est fixo emhiperextenso na MF.

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Aspectos Radiogrficos

Inicialmente: radiografias normais ou podem

mostrar espessamento de partes moles.

Radiografia do p em perfil: dorsiflexo da

MF do hlux.

Mais tarde: diminuio do espao articular;

achatamento da cabea do MTT; ostefitos

marginais. Hlux rgido relacionado AR: osteoporose

local e eroso articular.

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Tratamento

Inicialmente:tratamento conservador.

- Sola do calado enrijecida no nvel do 1

MTT.

- Sapato levemente maior, com seu couro

amolecido dorsalmente: alvio sintomtico.

- Fisioterapia passiva para ganho de ADM.

- Geralmente h melhora com o tratamento

conservador em poucas semanas ou meses.

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Tratamento

Casos refratrios ao tratamento

conservador:cirurgia.

- Osteotomia de extenso na base da falange

proximal do grande artelho (Kessel eBonney).

- Osteotomia cuneiforme da cabea do 1 MTT

com a base da cunha dirigida dorsalmente eincluindo os espores hipertrficos

(Watermann 1927).

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Tratamento

- Capsulotomia plantar da 1 MF ou at

liberao do tendo flexor curto do hlux da

falange proximal.

- Depresso da cabea do 1 MTT por umaosteotomia em cunha (com a sua base na

face plantar) (Jack).

- Resseco da metade proximal da 1 falangedo grande artelho.

- Exciso dos ossos sesamides.

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Tratamento

- Artrodese da MF, com 20-30 de valgo e

10-15 de dorsiflexo no homem e 15-20

na mulher (Kelikian).