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8/3/2019 Hlux Rgido
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Hlux Rgido(Sobrecarga do Primeiro
Raio)
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Generalidades
Dor e rigidez na articulaometatarsofalangiana do halux so bastantecomuns em adultos, mas ocorrem em
crianas apenas ocasionalmente. Sinonmias:- Hlux rgido.- Hlux doloroso.- Primeiro metatarso elevado.
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Etiologia
Em muitos adolescentes, uma afeco familiar.
Na adolescncia, mais comum nas mulheres,
contudo a incidncia entre os sexos semelhante
nos adultos. Causas:
- Distrbios intrnsecos da articulao
metatarsofalangiana.
- Anormalidades mecnicas extrnsecas atuando
sobre a articulo.
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Etiologia
Elevao do primeiro metatarsiano.
- A molstia est associada com a
hiperextenso dorsal do primeiro
metatarsiano
- Essa elevao do metatarso pode ser
secundria a um espasmo muscular ou como
uma seqela de correo cirrgica de hluxvalgo.
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Etiologia
Comprimento relativo do 1 e 2
metatarsianos.
- Maioria dos adolescentes com hlux rgido:
1 MTT mais longo que o 2, alm de p
estreito (Nilsonne, Bonney, Macnab e
McMurray).
- Fator patomecnico: presso aumentadatransmitida do hlux cabea do 1 MTT.
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Etiologia
Estresse sobre a 1 articulao MF.- Pronao do p, com mudana do centro de
gravidade para o 1 MTT.-
Bingold e Collins: a causa da molstia seria umamarcha anormal desenvolvida para proteger umaarticulao, lesada ou inflamada, da presso dasustentao de peso ou para estabilizar um 1 MTThipermvel. Como resultado, presso excessiva
transmitida a partir do tendo flexor curto do hlux edos 2 sesamides base da 1 falange e ao grandeartelho.
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Etiologia
Inflamao local da articulao.
- A artrite traumtica pode ser um fator.
- Nos paciente idosos, o quadro clnico pode
ser uma manifestao local da AR
generalizada.
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Etiologia
Osteocondrite dissecante da cabea do 1
MTT.
- Esta pode ser uma causa ocasional.
- Hiptese aventada por Glissan.
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Aspectos Clnicos
Queixa de apresentao: dor localizada e em tornoda articulao MF do grande artelho.
Sintomatologia insidiosa, com incio na adolescncia.
A dor agravada pela marcha e elevao dospododctilos; melhora com o repouso. Sapatos: mostram desgaste excessivo no lado
externo do salto, na metade posterior da sola edebaixo da falange terminal do grande artelho; as
partes superiores fazem salincia para fora, no ladode fora do calcanhar e metade posterior da sola.
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Aspectos Clnicos
Na marcha, o p invertido na impulso. Ps longos e pronados, alm de estreitos. A base do 1 MTT est empurrada
plantarmente e sua cabea est inclinadadorsalmente.
1 MF aumentada.
Tem-se um hlux flexvel. Calosidade presente debaixo da base da
falange proximal do grande artelho.
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Aspectos Clnicos
Articulao MF do 1 raio dolorosa eespessada palpao.
Extenso ativa da MF restrita.
Dorsiflexo passiva do grande artelholimitada e muito dolorosa.
Variedade rara do hlux rgido:
- Hluxextensus
, na qual o 1 MTT est fletidoplantarmente e o grande artelho est fixo emhiperextenso na MF.
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Aspectos Radiogrficos
Inicialmente: radiografias normais ou podem
mostrar espessamento de partes moles.
Radiografia do p em perfil: dorsiflexo da
MF do hlux.
Mais tarde: diminuio do espao articular;
achatamento da cabea do MTT; ostefitos
marginais. Hlux rgido relacionado AR: osteoporose
local e eroso articular.
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Tratamento
Inicialmente:tratamento conservador.
- Sola do calado enrijecida no nvel do 1
MTT.
- Sapato levemente maior, com seu couro
amolecido dorsalmente: alvio sintomtico.
- Fisioterapia passiva para ganho de ADM.
- Geralmente h melhora com o tratamento
conservador em poucas semanas ou meses.
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Tratamento
Casos refratrios ao tratamento
conservador:cirurgia.
- Osteotomia de extenso na base da falange
proximal do grande artelho (Kessel eBonney).
- Osteotomia cuneiforme da cabea do 1 MTT
com a base da cunha dirigida dorsalmente eincluindo os espores hipertrficos
(Watermann 1927).
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Tratamento
- Capsulotomia plantar da 1 MF ou at
liberao do tendo flexor curto do hlux da
falange proximal.
- Depresso da cabea do 1 MTT por umaosteotomia em cunha (com a sua base na
face plantar) (Jack).
- Resseco da metade proximal da 1 falangedo grande artelho.
- Exciso dos ossos sesamides.
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Tratamento
- Artrodese da MF, com 20-30 de valgo e
10-15 de dorsiflexo no homem e 15-20
na mulher (Kelikian).