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Guía de Práctica Clínica : CETOACIDOSISDIABÉTICA

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CETOACIDOSIS DIABÉTICA

I. NOMBRE Y CODIGO

Cetoacidosis DiabéticaCódigo CIE10 : E.14

II. DEFINICIÓN

2.1. TEÓRICALa cetoacidosis diabética (CAD) representa una de as !"s seriasco!picaciones !etabóicas agudas de a diabetes !eituscausada por un dé#cit reati$o o absouto de insuina% & un

incre!ento conco!itante de as 'or!onas contrainsuares. ecaracteria por un !arcado disturbio catabóico en e !etabois!ode os carbo'idratos% as prote*nas & os *pidos% present"ndosec"sica!ente con a tr*ada: 'ipergice!ia% cetosis & acidosis.

2.2. OPERACIONALLa triada de 'ipergice!ia no controada (+2,0 !g-d)% acidosis!etabóica & ee$ación tota de cuerpos cetónicos caracteria a aCetoacidosis Diabética.

ETIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

Servicio de Emergencia del Hospital María Auxiliadora

http://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/neuronas/neuronas.shtml#SISTYHORMhttp://www.monografias.com/trabajos14/metabolismo/metabolismo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/carbohidratos/carbohidratos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/compo/compo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/lipidos/lipidos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/diabet/diabet.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/neuronas/neuronas.shtml#SISTYHORMhttp://www.monografias.com/trabajos14/metabolismo/metabolismo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/carbohidratos/carbohidratos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos10/compo/compo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos16/lipidos/lipidos.shtml

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Adaptado de o/sdor/ eta

EPIDEMIOLOGÍALa cetoacidosis diabética /recuente!ente est" asociada con a !ortaidaden pobaciones ó$enes con Diabetes tipo I & e Estado 'iperos!oar conpobaciones !a&ores con Diabetes tipo II aunue ninguna de as dos ese3cu&ente de a otra

Es co!n en D5 1 (pero no pri$ati$a) 6or!a de aparición de D5 1 en 7, 8 409 de nios & adoescentes 1;0%000 !oti$o de ingreso 'ospita-ao 9 personas D5 - ao

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

FACTORES PRECIPITANTES:a. In/ecciones:

• 80% Respiratoria. Urinaria. Cutánea

• 20% Gastrointestinal. Osteoarticular. Meníngea. Endocarditis

b. ?!isión en e uso de a insuina.c. @robe!as $ascuares agudos:

• In/arto Agudo de 5iocardio

• Accidente cerebro $ascuard. tress uirrgico o e!ociona.e. @ancreatitis.

. En/er!edades Endocrinoógicas: s*ndro!e de Cus'ing% acro!egaia%'ipertiroidis!o% /eocro!ocito!ag. Drogas:

• 3tasis% Coca*na!. 6"r!acos:

• Corticoides• Anticoncepti$os ?raes• Di/eni'idanto*na• Diuréticos tia*dicos• Agonistas bAdrenérgicos• Antipsicóticos: risperidona

IV. CUADRO CLINICO

4.1 SÍNTOMAS:• @oidipsia

• @oi/agia.

• @oiuria.

• @érdida de peso.

• Door abdo!ina.

• B"useas & $ó!itos.

• Co!pro!iso de sensorio.


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• Dis!inución de a agudea $isua.

• Debiidad.4.2. SIGNOS

• Des'idratación

• espiración de uss!au• Aiento de !anana

• 5ucosas ecas

• 6iebre% 'ipoter!ia (peor pronóstico)

• auicardia

• Fipotensión

V. DIAGNÓSTICO

5.1 C!"#!$% &!'()*%"!+$ , C!"#!$ -'$'"$!$

e citar"n os $aores pro!edios !"s /recuentes a ingreso de os pacientes:a. odio pas!"tico: Fiponatre!ia en e ;G 9.b. Coro pas!"tico: Bor!ocore!ia en e 4, 9.c. @otasio pas!"tico: Bor!oHae!ia en e 47 9 e FiperHae!ia en e 7>

9.d. 5agnesio pas!"tico: Fiper!agnese!ia en e ;> 9.e. 6os/oro pas!"tico: Fiper/os/ate!ia en e G1 9./. Cacio pas!"tico: Bor!ocace!ia en e ;= 9.

5.2 D!'()*%"!+$ &!/##)+!'-


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La +#"$%!% - ',)$ & a +#"$%!% '-+$*-!+' se distinguen por a'istoria c*nica & por os ni$ees de guce!ia% ue $an desde una'iperguce!ia !oderada (rara!ente !a&or de 2,0 !g-d) a'ipoguce!ia. Ade!"s% e bicarbonato sérico en a cetosis por a&uno

no suee ser in/erior a 1= !E-. a!bién se tiene ue di/erenciar deotras acidosis !etabóicas con anión gap ee$ado% co!o a '+!&$%!%-+"!+'% a "$' /'+$% co!o e saiciato% !et/or!ina%#"')$-% "*!+$% co!o etiengico (o3aato c"cico & cristaes de'ipurato en orina)% parade'*do (oor /uerte en e aiento)% & #- /'--$#)'- +*)!+$ (t*pica!ente produce acidosis 'ipercoré!ica !"s uecon anión gap ato). E #''$ puede pro$ocar un estado decetosis por e a&uno% &a ue a aceeración de a ipóisis & acetogénesis se puede acentuar & co!enar en un pao de ; 'oras.

VI. E67MENES AU6ILIARES

En todo paciente cataogado en cetoacidosis diabética se e reaia ossiguientes e3"!enes:

• Laboratorio "sico:JucosaFe!ogra!a% Fe!ogobina% Fe!atocrito: ee$adas co!o e3presión de'e!oconcentración.ecuento de góbuos bancos & /ór!ua: puede 'aber eucocitosis de20.000 3 !!7 con in/openia & eosinopenia an en ausencia dein/ección.6unción rena: a urea & creatinina est"n 'abitua!ente ee$adas por

a depeción de $ou!en intra$ascuarK a $eces a creatinina est"ee$ada debido a una reacción cruada con e "cido acetoacético.Jases arteriaesEectroitos: odio% @otasio% Coro% 5agnesio% 6ós/oro?rina: sie!pre e3a!en co!peto% cuti$o si e sedi!ento espatoógico.Cuerpos cetónicos en orina.

• Laboratorio co!pe!entario:?s!oaridad sérica & urinaria.Depuración de creatinina% prote*nas. de tóra3 posteroanterior.Eectrocardiogra!a de 12 deri$aciones.J?% J@ & LDF: ee$adas en /or!a parcia por inter/erencia de "cidoacetoacético en ensa&os coori!étricos.C@: cuando est" ee$ada debe $aorarse a /racción 5 para atribuirsu origen a !scuo !ioc"rdico% &a ue puede estar ee$ada pordao de !scuo estriado esueético por rabdo!ioisis o depeciónde /ós/oro.A!iase!ia: /recuente!ente se encuentra ee$ada pero a e$auaciónde as isoeni!as re$ea ue e origen es pancre"tico en e ,0 9%sai$a en e 7; 9 & !i3to en e 14 9 de os casos% por o tanto suau!ento no 'ace auto!"tica!ente e diagnóstico de pancreatitis.

Cuti$os: ante a sospec'a de in/ección sie!pre deben reaiarse


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5etas:

e consideran !etas terapéuticas:• Jice!ia M 2,0 !g-d.

• Ausencia de cetone!ia.

• Ausencia de cetonuria

• pF + G.70

• FC07 + 1,

M$)!"$!'+!*):

• Bo in$asi$a: @resión arteria% rit!o & /recuencia cardiaca%/recuencia respiratoria% te!peratura% saturación de o3*geno.

• In$asi$a: @resión $enosa centra% diuresis 'oraria% gice!ia 'oraria

R##8'-'+!*):

Cetoacidosis Diabética corregida: uspender !aneo endo$enosocontinuo /ar!acoógico. Deter!inar a causa u origen. Corrección de/actor desencadenante.

Cetoacidosis Diabética no Corregida:

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!aneo de *uidos en ancianos% cardiópatas u otras condiciones con atoriesgo de sobrecarga de $ou!en.As* !is!o e abordae o cateteriación $esica con contro 'orario de adiuresis es de gran i!portancia en pacientes poco coaboradores co!o

!edida de !onitoreo de !edio interno & de a e3pansión con $ou!en as* co!o de a respuesta a os /"r!acos ad!inistrados.9 (1.0 L-') &-o

e3pansores pas!"ticoso Fipotensión Le$e: E$auar e Ba sérico corregido:

Ba sérico nor!a o ato: BaC 0.4,9% 2,0 ,00!-'% dependiendo de estado de 'idratación

Ba sérico bao: BaC 0.>9% 2,0 ,00 !-'%dependiendo de estado de 'idratación

• Apicar eto de 6uidos con CBa >-1000 segn !onitoreo'e!odin"!ico.

• 5onitoreo de @resión $enosa centra

• @reparación oución Fipotónica:o Agua destiada 1000cc !"s 01 a!poa de Coruro de

odio a 209.• i a Jice!ia es M 2,0 !g-d iniciar De3trosa a ,9 con

eectroitos.

. Insuinoterapia:• Insuina Cristaina ():

o En boo: 0.1

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(de acción r"pida) 0.1: Bo ad!inistrar icarbonato

T'"'!#)"$ C$'&,8')"#e utiiar"n aueos !edica!entos ue a criterio de especiaista% seanecesario para e !aneo de os órganos co!pro!etidos & siguiendo osprotocoos respecti$os.

C!"#!$% A-"'

a. Estabiiación de a Fipergice!ia con Insuina B@F o antidiabéticosoraes por 24'

b. Bo e$idencia de cetosis o acide!iac. Bo e$idencia de dao de órgano bancod. Bo reueri!iento de in/usión continua de insuinae. Descarte de /uente in/ecciosa

VIII. COMPLICACIONES

Ede!a cerebraFiperHae!ia o 'ipoHae!iaR

Fipogice!iaR


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In/ecciónesistencia a a insuinaIn/arto de !iocardioLesión pu!onar aguda o s*ndro!e de distress respiratorio agudo

ro!bosis $ascuar (e3tre!idades% cerebra% $iscera)5ucor!icosisAcidosis espiratoria'ocHArrit!iasInsu#ciencia CardiacapF de ingreso M G.10Insu#ciencia ena Aguda

R Co!picaciones co!unes de trata!iento de CAD

I6. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

1. ;$%

"

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4. C$)"'#/##)+!'

odo paciente estabiiado !etabóica!ente & controado e /actorcausante de a desco!pensación% con criterios de resoución de CAD

retornar" a ugar de er$icio de origen con indicaciones caras &precisas.


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6. FLU6OGRAMA > ALGORITMO

#$icit de insulina

Glucagn Utili&acin celular de glucosa Glucagon

Glucogenesis 'ipergluce(ia Glucaneog$nesis

Metabolis(o gra)e* Glucosuria Metabolis(o proteico

Colagenesis #iuresis os(tica #iuresis de proteínas

Cetone(ia +oliuria ,(inoácidos

Ceenoles

-odio Urea sanguínea -odio rastorno +otasio

Electrolítico /osatoicarbonato

p' s$rico 1itrgeno urinario

1áuseas )(itos #es!idratacin

alance de nitrgeno negati)o

,cidosis 'iperos(olaridad

'e(oconcentracin

'ipotensin 'ipo3ia tisular

/lu4o sanguíneo ,cido láctico

-!oc5

Co(a

Muerte


+rescripcin6uss(aul

E3crecinpul(onar deacetona7

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6I. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA

agner A isse A. ri FL et a. 'erap& o/ se$ere diabetic

Hetoacidosis. Diabetes Care 1>>>%22:;G4 ;GG%

Deane& 56% Sis!an A. ett&e 5. Diabetic Hetoacidosis and'&peros!oar nonHetotic s&ndro!e. EndocrinoT 5etab Cin Bort' A!2000K 2>(4): ;=7G0,

Abbas E. itabc'i% Juier!o E.

itabc'i AE% a 5. 5anage!ent o/ diabetic Hetoacidosis. A! 6a!@'&sic 1>>>K ;0: 4,,W1;4

LaXe L. icHda& !anage!ent in t&pe 1 diabetes. Endocrino 5etabCin Bort' A! 2000K 2> (4): G0GG27

LaXe L. etone bodies: a re$ieV o/ p'&sioog&% pat'op'isioog& andappication o/ !onitoring to diabetes. Diabetes 5etab es e$ 1>>>K1, (;): 41242;

A!erican Diabetes Association: tests /or g&ce!ia. Diabetes Care2000K 27: ,=0,=2.

Co!picaciones 'ipergucé!icas agudas de a diabetes !eitus:cetoacidosis diabética & estado 'iperos!oar 'ipergucé!ico. er$iciode 5edicina Interna. Fospita

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