geriatria prevenção de doenças

7/23/2019 Geriatria Prevenção de Doenças

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MED- GERIATRIA PREVENÇA O DEDOENÇAS

GERIATRIA

1- ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO ENVELHECIMENTO

>> NERVOSAS- Atrofia cerebral- Alterações de neurotransmissores

>> CARDIOVASCULARES- Rigidez vascular e ventricular- Alterações reflexas: susceptível a ↓ PA, ↓ FC***Controle de PA mais difícil!!!

>> RESPIRATÓRIAS- Rigidez de parede torácica- ↓ Músculos respiratórios, função mucociliar***Maior propensão a Pneumonias e mais graves

>> GASTROINTESTINAIS - ↓ Motilidade e Secreções- ↑ Tempo de Esvaziamento Gástrico

>> OUTROS:- ↓ Filtração glomerular (maior facilidade de I. Renal)- ↓ Água, Aumento Tecido adiposo- ↓ Massa óssea e muscular

2- AVALIAÇÃO CLÍNICA (diferente do adulto e da criança)

- AGA: Avaliação Geriátrica Ampla -

>> COGNIÇÃO: Mini-mental (Mini Exame do Estado Mental)• Máx 30 pt s• Depende da ESCOLARIDADE!!! Ponto de corte: Analfabeto: 19 pts / > 7a de estudo: 28 pts• Teste de RASTREIO para demência (NÃO fecha DIAGNÓSTICO). Se baixo, prosseguirinestigação!!!

>> HUMOR: EDG (Yesavage) = Escala de Depressão Geriátrica. Se > 5 pts... Investigar

depressão!!!



>> CAPACIDADE FUNCIONAL: Escala de Katz (se pct consegue cuidar de si, do seu própriocorpo) e Lawton (relação do pct com o meio em que vive)• KATZ - Atividades Básicas de Vida Diária (AVDs)- Transferêcia -> Continência -> Banheiro -> Banho -> Vestir -> Alimentar• LAWTON - Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVDs)- Telefonar -> Passear -> Compras -> Finanças -> Cozinhar -> Lavar/Passar -> Arrumar a casa ->Trabalho manual -> Tomar Remédio

>> SENSIBILIDADE: Sussurro (audição), Snellen / Jaeger (visão)

>> OUTROS: Testar marcha, nutrição, suporte social...

3- SÍNDROMES GERIÁTRICAS

>> SÍNDROME DE FRAGILIDADE (+ importante): ↓ Peso (não intencional), ↓ Força,↓ Atividade, fadiga, marcha lenta- Mais chance de adoecer, complicar e ir a óbitos

>> 5Is (Os 5 Gigantes da Geriatria = SÍNDROMES)• Incontinência (acarreta isolamento, fratura, infec. secudárias...)• Imobilidade (acamado, úlceras de pressão, TVP, broncoaspiração...)• Instabilidade Postural (quedas -> Fraturas)- Envolve fatores extrínsecos do ambiente (corrimão, tapetes, mesas de centro) e intrínsecos(síncope, Parkinson, vertigem...)• Iatrogenia • Insuficiência Cerebral

***Numa questão, NUNCA associar os problemas do idoso com problemas do"envelhecimento". Podem ser doenças (demência, Parkinson, ITU...) e devem ser bemavaliados: Completar exame com AGA e pesquisar as grandes Síndromes da Geriatria!!!

PLANO DE CONSULTA

1º RESOLVER PROBLEMAS URGENTES/EMERGENTES- Queixa principal e morbidades: dor, dispneia, hipertensão... _____________________________________________________________________________PROMOÇÃO DE SAÚDE E PREVENÇÃO 1ª- Estilo de vida (alimentação, atividade, tabagismo, etilismo...), AAS (?) (prevenção primária dedoenças cardiovasculares não é consenso. Secundária, sim!), Imunização _________________________________PREVENÇÃ 2ª - Rastreamento de doenças _________________________________

PREVENÇÃO 3ª e 4ª- Reabilitação / Iatrogenia



>> PROMOÇÃO DE SAÚDE E PREVENÇÃO 1ª• AAS: Homem > 45a, Mulher > 55a (NÃO É CONSENSO, mas pode fazer!!!)• VACINAS- Adultos - Hepatite B / Tríplice Viral : até 49a- Dupla (dT): reforço a cada 10a- Febre Amarela : áreas recomendadas, viagem para área de risco- Influenza: ≥ 60a, anual- Pneumococo: ≥ 60a e reforço em 5 anos (MS: só asilados!!!)***SBIm: Meningocócica ACWY / Herpes-zoster (≥ 60 anos) -> Não são fornecidas pelo MS,mas há indicação formal de fazer, mesmo se já teve Herpes-Zoster (esperar 6 meses)

>> PREVENÇÃO 2ª- Rastreamento de doenças

Cardiovascular / Neoplasia / Acidentes (Osteoporose)• 20 anos : Perfil Lipídico (US: H > 35, M > 45)• 25 anos : Ca colo uterino - até 65 anos (US: 21a)• 45 anos : Diabetes (US: PA > 135 x 80 mmHg)• 50 anos : Colorretal, Mama e Próstata (US: não faz próstata, só as sociedades de Urologia)• 55 anos : Pulmão (fumo no últimos 15 anos) = TC helicoidal de tórax em baixa dose• 65 anos : Mulher: Osteoporose (Densitometria Óssea) / Homem, 65-75a, fumo : Pesquisa deAneurisma de Ao. Abdominal com USG (fazer uma vez!!!)***US = Para prova de preventiva, foco epidemiológico!!!

>> PREVENÇÃO 3ª e 4ª- Reabilitação / Iatrogenia• Medicações no idoso - Aumento da meia-vida das drogas lipossolúveis (muita gordura)- Aumento da concentração sérica das hidrossolúveis (digitálicos...)- Diminuição da metabolização hepática / eliminação renal•• EVITAR / CAUTELA(Critérios de Beers) - Antidepressivos : tricíclicos (imipramina, amitriptilina) / fluoxetina (preferir os outrosinibidores seletivos da captação de serotonina)

- Benzodiazepínicos e antivertiginosos (Vertix®)- Outros : digital, diuréticos, laxativos, relaxante muscular

RAIVA• Vírus (saliva de mamíferos domésticos como cão e gato ou silvestres como morcegos,macacos e raposa) -> Neurotropismo -> Encefalite (letalidade aproximadamente 100%)

>> ÊNFASE NA PROFILAXIA

• PRÉ-EXPOSIÇÃO: Veterinários, biólogos...



• PÓS-EXPOSIÇÃO: Manejo inicial: lavar a ferida com água corrente e sabão e dps Vacina (5doses: 0, 3, 7, 14 e 28 dias) +/- Soro (só nos acidentes graves)

***EXTREMIDADE: cabeça, pescoço, mãos e pés (mais terminações nervosas sensitivas --->SNC)!!!***MUCOSA: absorve mais o vírus!!!***CÃO/GATO SUSPEITO: ataca o próprio dono, ataque sem motivação...***SINTOMA DE RAIVA: mudança no comportamento, agressividade, espasmos musculares,salivando...***ROEDORES (ratos, hamster, coelho): NÃO fazer profilaxia!!!***RAIVOSO, DESAPARECIDO ou MORTO / SILVESTRE / INTERESSE ECONÔMICO OUPRODUÇÃO: Vacina (5 doses) + SORO nos GRAVES!!!***MORCEGO é SEMPRE GRAVE: Vacina (5 doses) + SORO!!!

TÉTANO

- Manejo inicial: lavar a ferida com água corrente e sabão

>> PROFILAXIA DO TÉTANO



HYPOTHESIS CASO 11- Não são problemas do "envelhecimento". Podem ser doenças (demência, Parkinson, ITU...)e devem ser bem avaliados.- Completar exame com AGA- Síndromes do caso: insuficiência cerebral, instabilidade (quedas), incontinência urinária,fragilidade2- Problemas urgentes / emerentes: dor no quadril e cansaço.3- Prevenção 1ª: Estilo de vida, AAS (?), Vacina (dT, febre amarela, influenza, pneumococo pelaIC) / Prevenção 2ª: Rastrear dislipidemia, DM, CA de cólon e mama (?), osteoporose /Prevenção 3ª/4ª: Reabilitação: abordagem do esquecimento, incontinência e quedas.

Iatrogenia: suspender polivitamínicos, gingko biloba, rivotril, Vertix. Monitorizar diuréticos,espironolactona, digital...

CASO 21- Manejo inicial: lavar a ferida com água corrente e sabão2- Não fazer vacina ou soro/Ig: cão não-suspeito e acidente leve. Conduta: observar por 10 diase só vacinar (5 doses) caso animal morra, desapareça ou tenha raiva.3- Sim: acidente passaria a ser grave... Conduta: 2 doses da vacina (dias 0 e 3) e observar por10 dias. Se animal morrer, desaparecer ou tiver raiva: soro e completar vacina (+ 3 doses).4- Não: roedor não é transmissor...5- Sim, nova dose de vacina sem soro: alto risco (mordedura) em paciente com vacinaçãocompleta, mas última dose > 5 anos.! V.

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