prevenção em saúde na geriatria

Prevenção em Saúde na Geriatria

Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina

Disciplina de Geriatria e Gerontologia – DIGG

Lucíulo Melo R3 Geriatria

Março, 2013

INTRODUÇÃO

Prevenção em Saúde em Geriatria

Introdução

• Heterogeneidade entre estados de Saúde em idosos implica que decisões, tanto preventivas como terapêuticas, devem ser tomadas baseadas em necessidades individuais

• Estudos sugerem que pacientes idosos nos EUA, principalmente mulheres, recebem tanto testes de screening que são inapropriados para sua idade ou estado de saúde e deixam de receber testes de screening e intervenções preventivas que são recomendadas para manuntenção da saúde.

Introdução

CLASSSIFIÇÃO DE MEDIDAS PREVENTIVAS Prevenção Primária

→ interromper desenvolvimento da doença

Prevenção Secundária

→ detecção precoce e tratamento de doença assintomática

Prevenção Terciária

→ identificação de condições estabelecidas para prevenir morbidade e declínio funcional

PREVENÇÃO PRIMÁRIA


Atividade Física

• Benefício independente de idade e de comorbidades

• Introdução gradual – segurança e adesão

• Planos individualizados

• ECG de rotina ou Teste Ergométrico não são indicados de rotina em pacientes assintomáticos

American Heart Association (AHA) e American College of Sport Medicine (ACSM)

Atividade Física

Recomendações para maiores de 65 anos incluem vários tipos de atividade:

• AERÓBICO

• FORÇA

• FLEXIBILIDADE

• EQUILÍBRIO


Atividade Física

• AERÓBICO 30 minutos de exercício de moderada intensidade – 5 vezes/semana

20 minutos de exercício de forte intensidade – 3 vezes/semana

*ou combinação dos dois

*definição de intensidade depende da condição individual de base

• FORÇA

• FLEXIBILIDADE

• EQUILÍBRIO


Atividade Física

• AERÓBICO

• FORÇA Levantamento de peso e exercícios de resistência

• FLEXIBILIDADE

• EQUILÍBRIO


Atividade Física

• AERÓBICO

• RESISTÊNCIA

• FLEXIBILIDADE 10 minutos de alongamento dos maiores grupos musculares

*menor grau de Evidência

*manter amplitude de movimento

• EQUILÍBRIO


Atividade Física

• AERÓBICO

• RESISTÊNCIA

• FLEXIBILIDADE

• EQUILÍBRIO Estabilidade e Prevenção de quedas

Tai Chi


Tabagismo

• Estudo acessou Cessação de Tabagismo em idosos e mostrou que, após cinco anos, o risco relativo de mortalidade de todas as causas caiu em relação ao fumantes ativos

• Aconselhamento

• Nicotina, Bupropiona ou Vareniclina

United States Preventive Services Task Force (USPSTF)

Abuso de Álcool

• ~15% maiores de 65 anos tem problemas de saúde relacionados a complicação do consumo de álcool em combinação com medicações e comorbidades

• 2-4% Alcoolismo

• Impacto na cognição e funcionalidade

Aspirina

• USPSTF guidelines “strongly recommend” that clinicians discuss aspirin chemoprevention in adults who are at increased risk for cardiovascular disease (five-year risk of > 3 percent)

• Prevenção de IAM em homens e AVC em mulheres

• Aumento de risco gastrointestinal em Idosos com uso de Aspirina

• Não recomendada em > 80 anos

• Em caso de uso de aspirina, associar inibidor de bomba de próton American College of Cardiology/American College of Gastroenterology/American Heart

Association


Imunizações

• TÉTANO dT a cada 10 anos

• INFLUENZA anti-influenza anual

• PNEUMOCOCO

anti-pneumocócica (23valente) – 01x para > 65anos

repetir em 05 anos caso primeira dose quando < 65anos

• HERPES ZOSTER


Center of Disease Control (CDC)


ACIP/Center of Disease Control (CDC)

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA


SCREENING CÂNCER

• Screening e Tratamento pouco estudados em Idosos

Câncer de Próstata

• USPSTF’s recommendations 2012: recommend that men not be screened for prostate cancer, concluding that there is moderate certainty that the benefits of such screening do not outweigh the harms

• ACP recommends individual discussion of the risks and benefits of prostate cancer screening and suggests that men between the ages of 50 to 69 years are most likely to benefit from screening.

• Pouco benefício em Idosos, especialmente se expectativa de vida menor que 10 anos – efeitos colaterais e morbidade relacionada a tratamento


American College of Physicians (ACP)

Câncer Colorretal

– Colonoscopia (a cada 10 anos)

– Colonoscopia Virtual (TC)

– Retossigmoidoscopia (a cada 3 anos)

– Sangue oculto nas fezes (anual)

– Análise de DNA em fezes

• Screening recomendado entre 50-75 anos

• Screening não recomendado para maiores de 85 anos

• Screening não recomendado entre 76-85 anos, exceto em situações de risco


Câncer de Mama

– Mamografia

• Screening a cada 1-2 anos para mulheres com expectativa de vida maior/igual que 04 anos

• Screening se expectativa maior/igual a 10 anos

American Geriatrics Society (AGS)

UpToDate

Câncer de Colo de Útero

• Maioria dos guidelines recomenda parar Screening a partir dos 65 anos, se screening recente e adequado (03 citologias negativas nos últimos 10 anos, sendo a última nos últimos 05 anos).

• Aumento de risco gastrointestinal em Idosos com uso de Aspirina

• Em caso de uso de aspirina, associar inibidor de bomba de próton


Hipertensão Arterial

• Medida de PA a cada 01-02 anos

• Tratamento de HAS: benefícios superam riscos

USPSTF / Canadian Task Force / American College of Physician (ACP) / American Academy of Family Practice (AAFP) / American Geriatrics Society (AGS)

Osteoporose

– Densitometria óssea

• Mulheres > 65 anos

• Mulheres > 60 anos com fatores de risco

(Periodicidade? Quando parar?)


Aneurisma de Aorta Abdominal

• Screening recomendado para Homens Tabagistas ou com História Familiar (Parentes de 1º Grau) entre 65-75 anos

• Screening não recomendado para mulheres

• Screening não recomendado para não tabagistas United States Preventive Services Task Force (USPSTF)

PREVENÇÃO TERCIÁRIA


• Screening para Demência, diminuição de acuidade visual e auditiva, etc.

FIM!


A utopia está lá no horizonte. Me aproximo dois passos, ela se afasta dois passos. Caminho dez passos e o horizonte corre dez passos. Por mais que eu caminhe, jamais alcançarei. Para que serve a utopia?

Serve para isso: para que eu não deixe de caminhar".

Eduardo Galeano

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