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16/04/2015
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XVI Curso Nacional de Atualizaçãoem Pneumologia
Abordagem do tabagismo na asma e DPOC
Maria Vera Cruz de Oliveira CastellanoHospital do Servidor Público Estadual / SP
Fisiopatologia Tabagismo e DPOC
Processo inflamatório persiste após cessação do tabagismo: ↑CD4 e CD8 após 3A
Am J Respir Crit Care Med 2002;166:675-679
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Am J Respir Crit Care Med 2002;166:675-679
LHS- Efeito da Cessação na Taxa de Mortalidade após
14,5 anos de estudo
Anthonisen NR, et al. Ann Intern Med 2005;142(4):23 3-9
Eur Respir Rev 2013;22(127):37-43
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J Bras Pneumol 2007;33(3):282-286187 casos – 57 DPOC
International Jl of COPD 2015;10:159-172
12 países4343 pacientes com DPOC1307 médicos que atendem DPOC
Uso de espirometria para diagnóstico de DPOC?Médicos 86%Pacientes 76%
Aconselhamento para cessação do tabagismo?Médicos 76%Pacientes 71%
Tabagismo é causa de DPOC?Médicos 78%Pacientes 38%
DPOC e Tabagismo
Fletcher C and Peto R BMJ 1977;1:1645-48
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Lancet Respir Med 2013;1:241-50
Idade Pulmonar
♀ 3,56 X altura – (40,00X VEF1 obtido) – 77,280
♂ 2,87 X altura – (31,25 X VEF1 obtido) – 39,375
BMJ 2008;336(644):598-606
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Chest 2003;123:1916-1923
Resp Med 2006;100:2012-17
5590: 1206 Tab+ (22%)221(18%) tentaram parar de fumar1 ano: 43(19%) / 2 anos: 33(15%)
Avaliação do risco biomédico na cessação do tabagismo
Cochrane Database Syst Rev 2012;12:CD004705
15 estudos
RR 95% CI
COex 1,06 0,85-1,32
Espirometria 1,18 0,77-1,81
Idade PulmonarEspirometria
2,12 1,24-3,62
USG carótidas efemurais
2,77 1,04-7,41
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Fisiopatologia Tabagismo e Asma
Eur Resp J 2004;24:822-833↑Prostaglandina E2, IL8, Leucotrieno B4
Chest 2006;129:661-668
22 asmáticos tabagistas27 asmáticos não tabagistasFunção PulmonarInflamação: ↑N LBA Tab+
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Iran J Allergy Asthma Immunol 2015;14(1):67-73
Allergy Asthma Proc 2014;35(6):454-461
Asma OR 95%CI
Hawkins et al 90961 pais 1.22 1.04-1.44
Tsai et al 5019 crianças PTA materna 1.62PTA paterna 1.08PTA M+P 1.76
0.47-5.500.76-1.520.77-4.01
Eur Resp J 2004;24:822-833
Alteração da relação entre receptores de glicocorticóides α/βAlteração da histona deacetilase
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Thorax 2006;61:105-110
281 asma mod-severa71 homens e 51 mulheresSeguimento – 23 anos
Eur Resp J 2015;45:635-643European Community Respiratory Health15668 (basal e 9 anos após)
Am J Respir Crit Care Med 2005;171:109-114
9317: 1966-1981
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Am J Respir Crit Care Med 2013;187:42-48
Am J Respir Crit Care Med 2013;187:42-48
Am J Respir Crit Care Med 2015;191(2):168-176
46182 (1995-2011)1523 asma+Análise multivariada: IMC, renda, anos de educação, menopausa, etc
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TRATAMENTO
PARTICULARIDADES
DPOC: ↑ carga tabágica↑ dependência à nicotina↑ sintomas de depressão
ASMA: Fatores emocionaisAbordagem (Sistematizada)Avaliação da motivação e da dependênciaManter controle acessível para contatos posterioresAconselhamento:Informação e educação↑ Motivação e Auto-confiançaEstratégias para fissura e prevenção da recaída
Avaliar Coex, espirometria e idade pulmonarMarcar o “Dia da Interrupção (DI)”
PARTICULARIDADES
Farmacoterapia:
↓Sintomas da síndrome de abstinência
Associação de medicamentos
Prolongar o tempo de uso
TRN iniciada antes do DI
Redução de danos (?)
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PARTICULARIDADES
Aconselhamento sempre (com avaliação objetiva)
Aconselhamento para cessação do tabagismo nas internações por exacerbações
Atenção para ganho de peso:
LHS- ♀ (12 M) ↑8,4 % peso inicial (5,3 kg)
♂ (12 M) ↑6,7% peso inicial (5,5 kg)
5M - ↑ 10kg: 19% ♀ e 7,6% ♂
Respiratory Medicine 2009;103:963-974
Cessação do Tabagismo e DPOC
Strassman R et al. Eur Respir J 2009;34:634-40
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Cessação do Tabagismo - DPOC Hospitalização
Sundblad et al. Nic Tob Res 2008;10:883-90
Arch Bronconeumol 2013;49(8):354-363
Arch Bronconeumol 2013;49(8):354-363
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J Bras Pneumol 2015;41(2):124-132
51:asma/53:DPOC/20fumantes/20 não fumantes40 (38%): Cotinina urinária + (29%asma/47%DPOC)30 (29%) com asma ou DPOC – Cotinina urinária e Coex +
DPOC - Evolução♀, 75 anos, Tabagismo 50 maços/ano
20/07/2011 – VEF1 Pós Bd 1,36L (63%)
28/01/2015 – VEF1 Pós Bd 0,67L (32%)
♂, 64 anos, Tabagismo 50 maços/ano
09/04/2014 – VEF1 Pós Bd 1,24L (40%)
16/03/2015 – VEF1 Pós Bd 1,97L (64%)
DPOC - Evolução♀, 75 anos, Tabagismo 50 maços/ano
20/07/2011 – VEF1 Pós Bd 1,36L (63%) GOLD II
Parou de fumar em Agosto/2014
28/01/2015 – VEF1 Pós Bd 0,67L (32%) GOLD III
♂, 64 anos, Tabagismo 50 maços/ano
09/04/2014 – VEF1 Pós Bd 1,24L (40%) GOLD III
Parou de fumar em Abril/2014
16/03/2015 – VEF1 Pós Bd 1,97L (64%) GOLD II
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BMC Public Health 2015;15:4
NHS: 12 semanas Individual ou em grupo (fissura e prevenção de reca ídas)Monoximetria, TRN, Bupropiona e Vareniclina
BMC Public Health 2015;15:4
Comportamento dos tabagistas e intenção de parar de fumar“Fatores motivadores em grupos específicos (DPOC)”:
( )
( )
( )
( )
BMC Public Health 2015;15:4
Comportamento dos tabagistas e intenção de parar de fumar“Fatores motivadores em grupos específicos (DPOC)”:
( 3 )Subestima a própria doença
( 1 )Risco de causar doença nos outros
( 4 )Genética = Falta de sorte
( 2 )Câncer de pulmão
Material educativo visualNovas tecnologias – jovens (Prevenção)Tunes.apple.com/app/risky-gene-machine /id781762615
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J Bras Pneumol 2010;36(2):239-42
2800 questionários via internet – 587 (21%) respondidos14,7% - Tratavam Tabagismo32,4% - Encaminhavam para outro colega tratá-lo
2015100% PNEUMOLOGISTAS TRATANDO TABAGISMO