faculdade de medicina universidade de passo...
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FACULDADE DE MEDICINA
UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO
MASSAS CERVICAIS
Prof. Paulo Hochmüller Fogaça
Especialista Cirurgia Cabeça e Pescoço-INCA RJ
Mestre em Biologia Molecular-UNICAMP SP
MASSAS CERVICAIS
manifestação de doença sistêmica
exige do médico raciocínio clínico
o diagnóstico depende do seguimento de
passos bem definidos
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
ANAMNESE E EXAME FÍSICO 1. idade do paciente
2. tempo de evolução
3. aspectos relacionados à massa cervical
4. sinais e sintomas sistêmicos associados
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
1. idade do paciente
a) criança
adulto jovem
adulto com + 50 anos
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
3. Aspectos relacionados à massa a) localização
b) tamanho
c) número
d) consistência
e) sensibilidade
f) variação no volume
g) aspecto da pele
h) sinais e sintomas sistêmicos
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
3. Aspectos relacionados à massa
a) localização
- linha média
- lateral*
*cadeia jugulo-carotídea
níveis I, II, III, IV, V
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
3. Aspectos relacionados à massa
b) tamanho
- pequeno
- grande
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
3. Aspectos relacionados à massa
c) número
única
múltiplas
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
3. Aspectos relacionados à massa
d) consistência
cística
dura
pétrea
amolecida
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
3. Aspectos relacionados à massa
e) sensibilidade
indolor
doloroso
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
3. Aspectos relacionados à massa
f) variação no volume
líquido
linfonodo reacional
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
3. Aspectos relacionados à massa
g) aspecto da pele
normal
sinais de flogose
sinais de abscesso
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
3. Aspectos relacionados à massa
h) sinais e sintomas sistêmicos associados
febre
mialgia
emagrecimento
prurido
rouquidão
dispnéia
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
1. ORIGEM INFLAMATÓRIA
2. ORIGEM CONGÊNITA
3. MISCELÂNEA
4. ORIGEM NEOPLÁSICA
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
1. ORIGEM INFLAMATÓRIA
Reacional (hiperplasia linforreticular)
filtrar bactérias, vírus, partículas inertes
imunidade celular (linfócitos)
imunidade humoral (plasmócito)
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
1. ORIGEM INFLAMATÓRIA
Reacional (hiperplasia linforreticular)
adenovirus, rhinovirus, enterovirus, hiv
staphylococcus
estreptococcus
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 1. ORIGEM INFLAMATÓRIA
Reacional (hiperplasia linforreticular) múltiplos
bilaterais
pequenos- menos que 2cm
pouco tempo de evolução
dolorimento discreto
localização júgulo-carotídea
ausência de sintomatologia sistêmica
mais freqüente em crianças
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
1. ORIGEM INFLAMATÓRIA
Granulomatoses
1. tuberculose ganglionar
2. paracococcidiodomicose
3. mononucleose
4. toxoplasmose
5. doença arranhadura do gato
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 1. ORIGEM INFLAMATÓRIA
GRANULOMATOSES
TUBERCULOSE GANGLIONAR
PPD
PAAF
BIÓPSIA DO LINFONODO
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 1. ORIGEM INFLAMATÓRIA
GRANULOMATOSES
b) PARACOCOCCIDIODOMICOSE(blastomicose)
PARACOCOCCIDIOIDO BRASILIENSIS
DOENÇA SISTÊMICA
LESÕES ULCERADAS SUPERFICIAIS
RX DE TÓRAX INFILTRADO INTERSTICIAL BIÓPSIA LESÃO
TRATAMENTO
-CETOCONAZOL
-ANFOTERICINA
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 1. ORIGEM INFLAMATÓRIA
GRANULOMATOSES
c) TOXOPLASMOSE
TOXOPLASMA GONDÍÍ
SINTOMAS RESFRIADO
PRESENÇA IgM ou AUMENTO IgG
DOENÇA AUTO-LIMITADA
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 1. ORIGEM INFLAMATÓRIA
GRANULOMATOSES#
d) MONONUCLEOSE
VÍRUS EPSTEIN-BAAR
LINFOCITOSE- LINFOCÍTOS ATÍPICOS
AMINOTRANSFERASES E BILIRRUBINAS
ELEVADAS
REAÇÃO PAUL-BUNNEL
DOENÇA AUT0-LIMITADA
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 1. ORIGEM INFLAMATÓRIA
GRANULOMATOSES
e) DOENÇA ARRANHADURA GATO
BACILO BARTONELLA HENSELAE
PÁPULA OU PÚSTULA NO LOCAL LESÃO
LINFONODO GERALMENTE ÚNICO E DOLOROSO
RARAMENTE ENCEFALITE
DOENÇA AUT0-LIMITADA
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
2. ORIGEM CONGÊNITA
CISTO TIREOGLOSSO
CISTO BRANQUIAL
LINFANGIOMA
HEMANGIOMA
Fogaça 07
CISTO BRANQUIAL
CERVICAL LATERAL ALTA BORDA ANTERIOR ECOM
NÍVEL II
VARIAÇÃO VOLUME
SINAIS DE FLOGOSE
CRIANÇA E ADULTO JOVEM
DIAGNÓSTICO POR PUNÇÃO
Fogaça 07
CISTO BRANQUIAL
FÍSTULA DO I ARCO BRANQUIAL
cisto sem fístula –restos celulares
fístula com comunicação
- conduto auditivo externo
Fogaça 03
LINFANGIOMA
2. ORIGEM CONGÊNITA
C) LINFANGIOMA
(HIGROMA CÍSTICO)
compromete varias regiões
deformidade facial
limites indefinidos
sinais inflamatórios
recém-nascidos
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
2. ORIGEM CONGÊNITA
d) HEMANGIOMA
deformidade
Sangramento
Tratamento
Recidiva freqüente
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 3. MISCELÂNEA
a) QUEMODECTOMA (APUDOMA)
b) NEURINOMA
c) SCHWANOMA
d) LIPOMA
e) SÍNDROME DE MADELUNG
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 4. ORIGEM NEOPLÁSICA
a) PRIMÁRIO CERVICAL
b) LINFOMA
c) METÁSTASE CERVICAL
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 4. ORIGEM NEOPLÁSICA
a) PRIMÁRIO CERVICAL
• raros
• sarcomas
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 3. ORIGEM NEOPLÁSICA
b) LINFOMAS
• Hodgkin + 90%
• curva bimodal
• linfonodos múltiplos
• outras cadeias envolvidas
• alargamento mediastino
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
METÁSTASE CERVICAL
MOTIVO DA 1ª CONSULTA
PRESENTE EM 75% DOS
PACIENTES COM TUMORES
NO ORO E HIPOFARINGE
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 4. ORIGEM NEOPLÁSICA
c) METÁSTASE CERVICAL
• fatores de risco associados
tabagismo
etilismo
• homen
• + 50 anos
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 4. ORIGEM NEOPLÁSICA
c) METÁSTASE CERVICAL
• longa evolução
• geralmente único
• grandes dimensões
• indolor
• consistência endurecida ou pétrea
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 3. ORIGEM NEOPLÁSICA
c) METÁSTASE CERVICAL
• sinais e sintomas associados
sensação de corpo estranho
(escassos fases iniciais)
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 3. ORIGEM NEOPLÁSICA
c) METÁSTASE CERVICAL
• sinais e sintomas associados
otodinia
*Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
4. ORIGEM NEOPLÁSICA
b) METÁSTASE CERVICAL
SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS
disfagia
rouquidão
dispnéia
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM
4. ORIGEM NEOPLÁSICA
c) METÁSTASE CERVICAL • diagnóstico
razões para evitar biópsia a céu aberto do linfonodo:
1. ruptura da cápsula
2. prejuízo de terapêutica posterior
3. falsa sensação de segurança
4. piora do prognóstico
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
ESVAZIAMENTO CERVICAL
RADICAL
PELE LOCAL BIÓPSIA
MÚSCULO ESTERNOCLEIDO
VEIA JUGULAR INTERNA
SACRIFICÍO NERVO
ESPINHAL
Fogaça 07
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 4. ORIGEM NEOPLÁSICA
c) METÁSTASE CERVICAL
• diagnóstico encontrar lesão primária
biopsiar lesão primária
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 3. ORIGEM NEOPLÁSICA
c) METÁSTASE CERVICAL
• diagnóstico
exame físico cabeça e pescoço
oroscopia
rinoscopia anterior
rinoscopia posterior
laringoscopia indireta
laringoscopia direta
palpação Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 3. ORIGEM NEOPLÁSICA
c) METÁSTASE CERVICAL
• diagnóstico
biópsia da lesão primária
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À ORIGEM 3. ORIGEM NEOPLÁSICA
c) METÁSTASE CERVICAL
• diagnóstico
punção com agulha fina do linfonodo
(paaf)
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
c) METÁSTASE CERVICAL
• diagnóstico
punção com agulha fina +
primário não encontrado
METÁSTASE CERVICAL DE PRIMÁRIO
DESCONHECIDO
Fogaça 03
MASSAS CERVICAIS
PUNÇÃO POSITIVA
SUSPEITA LINFOMA
PRIMÁRIO ENCONTRADO TRATAMENTO
PRIMÁRIO NÃO
ENCONTRADO
BIÓPSIA LINFONODO
ROTINA PESQUISA PRIMÁRIO
DESCONHECISO
ROTINA PESQUISA PRIMÁRIO
DESCONHECIDO
ENCONTRADO TRATAMENTO
PRIMÁRIO NÃO
ENCONTRADO
ESVAZIAMENTO RADIOTERAPIA
CONFIRMADO TRATAMENTO
Fogaça 07