CASO CLÍNICO: ABSCESSO PULMONARApresentação: Carolina Lamounier

Cristiane Von Borstel

Orientadora: Lislie Capoulade

HRAS/HMIB Internato ESCS/Estágio em Saúde da Criança /2013

www.paulomargotto.com.br Brasília, 22 de julho de 2013

Caso Clínico

• Identificação: VAPR, masculino, 4 anos e 4 meses, natural e procedente do Gama-DF, informante: mãe;

• Data da admissão: 29/06/2013;

• QP: “Febre” há 1 dia.

Caso Clínico• HDA:

Mãe refere que criança esteve internada na UDIP por 15 dias por pneumonia complicada com derrame pleural, sendo submetido a drenagem torácica. Fez uso de ampicilina+sulbactam por 10 dias. Recebeu alta há 4 dias em uso de amoxicilina+clavulanato. Há 2 dias relata tosse produtiva e há 1 dia evoluiu com febre aferida em 38°C associada a dispnéia.

Caso Clínico• Antecedentes Fisiológicos:

- Mãe realizou 8 consultas de pré-natal iniciadas no 1º trimestre. Apresentou todas as sorologias negativas e esquema de imunização de dT completo.

- Nascido de parto normal, com idade gestacional de 38+2. P= 3065 g Comp= 52 cm PC= 32cm Apgar: 7/9. TSmãe= TSRN= A+.

- Vacinação atualizada. DNPM adequado.

Caso Clínico• Antecedentes Patológicos Pessoais:- Refere asma;- Relata alergia a ibuprofeno;- Nega traumas.

• Antecedentes Patológicos Familiares:Pai, 30 anos, asma.Mãe, 27 anos, nega doença prévia.Irmãos: 7 anos, asma; 10 meses, hígida

História familiar de asma, neoplasia, HAS e DM.

Caso Clínico• Condições Socioeconômicas/Hábitos de vida:

- Reside em casa de alvenaria, com 5 cômodos e 5 pessoas;

- Saneamento básico completo. - Nega tabagismo passivo;- Não frequenta instituições de ensino;- Nega contato com animais domésticos.

Comentários

Caso ClínicoExame físico: -Ectoscopia: BEG, consciente, irritado, eutrófico, hipocorado (+/4+), anictérico, acianótico, hidratado, dispneico;-Peso: 16 kg;- Sinais vitais: FC: 130 bpm; Sat O2: 91% em ar ambiente- ACV: RCR em 2T, BNF, sem sopros. - AR: Presença de tiragem subcostal e intercostal e retração de fúrcula. MVF presente, sem ruídos adventícios.- Abdome: plano, com RHA presentes, normotenso, indolor à palpação, sem visceromegalias e massas.- Extremidades: perfusão adequada, sem edema.

Comentários

Exames complementares da admissão

29/06/2013

Comentários

Caso clínico

• Evolução:

- Diagnóstico definido: abscesso pulmonar.

- Iniciada antibioticoterapia, EV, com clindamicina e oxigênio suplementar sob máscara.

Caso clínico

- 2° DIH apresentou quadro de varicela. Sendo iniciado tratamento com aciclovir por 6 dias.

- Após o quinto dia de internação o paciente já se apresentava sem febre e dispnéia, e sem necessidade de oxigênio suplementar.

- Paciente cursou com creptação em hemitorax esquerdo no 7° DIH, cessando após o 13° DIH.

Caso clínico

- Recebeu alta hospitalar afebril, com ausência de ruídos adventícios à ausculta e expansibilidade pulmonar simétrica, após 14 dias de antibioticoterapia endovenosa,.

- Completará o tratamento em ambiente domiciliar com clindamicina oral por 14 dias.

ABSCESSO PULMONAR EM CRIANÇAS

Introdução

• Abscesso pulmonar é uma cavidade de parede espessa contendo material purulento resultante de uma infecção pulmonar;

• Condição incomum na pediatria;

• Na ausência de tratamento o abscesso pode complicar com significativa morbidade (p. ex empiema e formação de fístula).

Classificação

• Duração: • Agudo – até 1 mês• Crônico – mais de 1 mês

• Condições associadas: • Primário – em criança previamente hígida• Secundário – em crianças com doenças prévia (p. ex fibrose

cística)

• Etiologia microbiológica: bactérias, fungos

PatogênesePNEUMONITE

NECROSE

CAVITAÇÃO

ABSCESSO

Patogênese

• Principal fator para o desenvolvimento do abscesso: broncoaspiração (rebaixamento do nível de consciência, desordens neuromusculares, refluxo gastroesofágico, intubação prolongada);

• Causas menos comuns: fenômenos embólicos, disseminação hematogênica, tromboflebite.

Etiologia

Quadro Clínico

• Pode apresentar manifestação subclínica por várias semanas;

Quadro Clínico

Diagnóstico

• O diagnóstico é radiológico;

• Imagem: uma formação arredondada, de parede espessada, com nível hidroaéreo no seu interior;

• TC de tórax: em casos de dúvida (pneumatoceles infectadas secundariamente, tumores, pseudotumor inflamatório do pulmão, e malformações pulmonares).

Raio-x de tórax

Raio-x de tórax em PA e perfil mostrando um abscesso pulmonar de 8 cm de diâmetro com nível hidroaéreo.

Tratamento

• Terapêutica inicial: antibioticoterapia empírica, parenteral com cobertura para Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus e anaeróbios (p. ex clindamicina);

• Duração: mínimo de 4 semanas, sendo 2 por via endovenosa e 2 por via oral;

Tratamento• Resolução clínica em 80% a 90% dos casos;

• Infecção hospitalar: cobertura para enterobactérias e Pseudomonas sp (aminoglicosídeo ou cefalosporina de 3ª ou 4ª geração).

• Considerar drenagem percutânea se pacientes com doença sistêmica por mais de 5 a 7 dias após o início da antibioticoterapia; pacientes com condições subjacentes; lesões periféricas.

Tratamento

•Riscos da drenagem: fístula broncopleural ou necessidade de cirurgia de reparo;

•Ressecção cirúrgica ou lobectomia: quando não houver melhora após os procedimentos anteriores.

Bibliografia

• Rodrigues JC. O tratamento do abscesso pulmonar. Pediatria (São Paulo) 2004;26(4):213-6

• Patradoon-Ho P, Fitzgerald DA. Lung abscess in children. Paediatric Respiratory Reviews (2007) 8, 77–84

• Bartlett JG. Lung abscess. UpToDate 2013.

OBRIGADA!

Escs-Saúde da Criança-2013-Turma VIII-Grupo C