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Prof.ª Cintia Lobo

Fundamentos de Enfermagem

Drenagem de abscesso

• Podem se desenvolver em pessoas hígidas, sem outras condições predisponentes, a não ser portar na pele ou na cavidade nasal o Staphylococcus aureus.

Fatores de riscos:• Diabetes mellitus e alterações imunológicas;• Quebra de solução de continuidade da pele ou alterações

dermatológicasEx.: traumas, abrasivos, escarificações ou picaduras de insetos pode resultar na formação de um abscesso.

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Drenagem de abscesso

Abscesso Coleção de pus na derme e tecidos profundosadjacentes.

Furúnculo Infecção de um folículo piloso, com material purulento seestendendo até as camadas mais profundas de derme edo tecido subcutâneo.

Carbúnculo Coalescência dos folículos severamente inflamados

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Manifestações clínicas

• Sinais flogísticos locais; • Nódulos eritematosos com sinais de flutuação;• Pode ocorrer drenagem espontânea de secreção purulenta e

adenopatia regional;• Febre, calafrios, sinais de toxicidade sistêmica são incomuns.

Furúnculos e Carbúnculos Folículos pilosos que são expostos à

fricção e perspiração.

Indicações • Drenagem cirúrgica para eliminar a dor e resolver o processo

infeccioso. Locais especiais:

• Face, principalmente para o triângulo formado pelo nariz e pela extremidade do lábio, pela facilidade de desenvolver flebite séptica e promover extensão para a região intracraniana, por meio do seio cavernoso. Faz-se necessário o uso de antibiótico associado e, às vezes, de avaliação de um cirurgião.

• Região perianal, drenagem de urgência, não se espera apresentar sinal de flutuação, pois há um grande risco de promover fasceíte necrotizante (síndrome de Fournier).

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Materiais necessários para a realização do procedimento• Solução de iodopovidina tópico ou clorexidina�• Lidocaína 1% sem vasoconstrictor para anestesia local.• Campos estéreis.• Material para o procedimento: pinça hemostática curva.• Lâmina de bisturi nº 11.• Soro fisiológico para irrigação.• Gaze.• Dreno de Penrose.

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Materiais necessários para a realização do procedimento• Fio de sutura nylon 3.0.• Luva esterilizada.• Seringa de 5 ml.• Agulha 40 x 12 (rosa).• Agulha hipodérmica (de insulina).• Swab de cultura, se necessário.• Máscara e óculos para proteção.

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Complicações

• Recidiva do abscesso;• Sangramento;• Disseminação sistêmica da infecção: endocardites, osteomielites,

formação de abscessos pleurais, articulações etc.

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Cuidados • Orientar o retorno em 1 ou 2 dias para remoção das gazes e do dreno, e

para verificação da ferida.• Incisão deve cicatrizar entre 7 e 10 dias.• Associar compressas mornas no local, durante 15 minutos, 4x ao dia, até

melhora.• Trocar os curativos diariamente.• Ficar alerta para sinais de infecção sistêmica.• A antibioticoterapia está indicada se houver celulite coexistente, se o

paciente for imunocomprometido ou tiver um corpo estranho. Penicilinas,cefalosporinas de 1ª geração e quinolonas são os mais indicados.

• Podem-se associar analgésicos e anti-inflamatórios para a dor pós-drenagem.

Cisto sebáceo

A oclusão do conduto de uma glândula sebácea, resultandoem acúmulo de secreção (sebo).

As áreas mais afetadas são:• Couro;• Cabeludo;• Pescoço;• Face.

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Cisto sebáceo

Manifestações Clínicas

• Assintomático;• Elevação local;• Pouco consistente;• Arredondada;• Ligada à pele por ducto excretor que se abre num orifício por

onde se extrai, por meio de pressão.

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Tratamento

* Não infectado Exérese cirúrgica com retirada da cápsula* Cisto infectado Drenagem de abscesso simples

Lipoma

Tumor benigno de células adiposas que ocorre emtecidos moles, nas regiões do pescoço,dorso, nádegas e região proximal deextremidades.

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Manifestações Clínicas • Assintomático;• Dor discreta local;• Devido a seu tamanho, pode apresentar compressão de estruturas

adjacentes;• Aspecto de “casca de laranja.

Nevos

São manchas cutâneas compostaspor depósitos de pigmento melânico.

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Nevos

SUBTIPOS:

• Pigmentados;• Epidérmicos;• Dérmicos;• Hipodérmicos;• Hipocrômicos.

São lesões pré-cancerígenas emalguns casos e, por isso, a importânciade sempre enviar o material para análiseanatomopatológica.

Ano: 2016 Banca: UFCG Órgão: UFCG Prova: Auxiliar de Enfermagem

1� Um profissional Auxiliar de Enfermagem, no atendimento em saúde, se depara com um paciente apresentando uma coleção de pus na derme e tecidos profundos adjacentes� O profissional, visando adotar o procedimento adequado, conclui que o paciente apresentava um(a):

a) Furúnculo. b) Carbúnculo. c) Trauma abrasivo. d) Abscesso. e) Escarificação.

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Lavagem auricular

Cerume é uma condição normal no canal auditivo externo egeralmente confere proteção contra otites agudas;

• Cerume impactado é assintomática às vezes, pode causarcomplicações, como perda auditiva, dor ou tonturas.

• Também pode interferir no exame da membrana timpânica

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Queixas

• Sensação de tamponamento auditivo,• Estalidos• Diminuição da acuidade auditiva otoscopia cuidadosa.

Tratamento Remoção mecânica

Irrigação com solução salina

Remoção manualou

Preferencialmente

Disponibilidade, boa segurança e

aceitabilidade

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Indicações:

1. Otalgia.2. Diminuição importante da audição.3. Dificuldade de realizar otoscopia.4. Desconforto auditivo.5. Tinnitus (zumbido).6. Tontura ou vertigem.7. Tosse crônica.

Cuidado para não superaquecer o soro, nem tampouco utilizá-lo gelado. Verificar sempre a temperatura antes de instilar no ouvido

Contraindicações:1. Otite aguda.2. História pregressa ou atual de perfuração timpânica.3. História de cirurgia otológica.4. Paciente não cooperativo.

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Tratamento

Pode utilizar emolientes por alguns dias e tentar novamentea remoção.

Se o paciente deverá ser encaminhado ao especialista comoperfuração de tímpano, tumoração ou infecção sem sucesso notratamento clínico, ou diante de história clínica que indiquecontraindicação à remoção mecânica do cerume.

Ano: 2016 Banca: FCC Órgão: TRT - 23ª REGIÃO (MT) Prova: Técnico Judiciário - Enfermagem do Trabalho

2� Uma funcionária do Tribunal procura o ambulatório referindo diminuição da audição e sensação de pressão no ouvido direito há, aproximadamente, dois dias� Após o exame de otoscopia, o médico constatou a presença de cerume impactado no ouvido direito� O tratamento prescrito pelo médico foi remoção do cerume impactado através de lavagem auricular� Nesta situação hipotética, e de acordo com o Conselho Regional de Enfermagem do Mato Grosso, o Técnico de Enfermagem está

a) proibido de realizar a lavagem de ouvido. b) autorizado a realizar o procedimento, por não ser considerado invasivo. c) autorizado a realizar o procedimento, sob a supervisão do enfermeiro. d) proibido de realizar a lavagem de ouvido, pois este procedimento é privativo do enfermeiro. e) autorizado a realizar o procedimento utilizando a técnica do Cone de ouvido.

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Ano: 2017 Banca: FCC Órgão: TRE-PR Prova: Técnico Judiciário –Enfermagem

3�A “lavagem de ouvido” para retirada do cerume (cerumén) é prescrito pelo médicopara ser executado pelo profissional de enfermagem (enfermeiros, técnicos e auxiliaresde enfermagem)� De acordo com o Parecer Técnico do Conselho Regional deEnfermagem do Paraná COREN/PR n° 15/2016, esse procedimento

a) não deverá ser executado pelos profissionais de enfermagem por não possuíremcompetência legal para a sua realização.

b) é privativo do enfermeiro quando o paciente apresentar otorreia concomitante.c) poderá ser realizado pelo técnico de enfermagem, após a realização da otoscopia pelo

enfermeiro.d) é realizado pelo técnico de enfermagem 2 horas após pingar 10 gotas de solução

emoliente no ouvido do paciente.e) poderá ser executado pelos profissionais de enfermagem após capacitação técnica

pelo médico otorrinolaringologista.

Lavagem gástrica Procedimento de urgência nos casos de ingestão de

substâncias tóxicas, a fim de diminuir a exposição e absorção dasubstância em questão.

Quanto mais rápida for a decisão e início do procedimento,maiores são as possibilidades de retirada do agente tóxico.

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Lavagem gástrica

• A lavagem pode ser feita com sonda oro ou nasogástrica;• A vantagem da sonda orogástrica é o fato de ser mais calibrosa;• Esta deve ser o mais calibrosa possível para facilitar a

recuperação do toxicante.• A posição ideal é o decúbito lateral esquerdo com a cabeça em

nível inferior ao corpo.

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Lavagem gástrica • Coloca-se lidocaína gel na extremidade distal e na narina

escolhida;• Flexiona-se o pescoço do paciente e pede-se para engolir;• Insufla-se ar por meio de uma seringa ao mesmo tempo em que

se ausculta a região epigástrica.• O volume retornado sempre deve ser próximo ao volume

ofertado.• Repete-se esse procedimento várias vezes (mínimo 8).• Reavaliações a cada 30 minutos ou menos antes de iniciar o

procedimento de lavagem gástrica.

ADULTOS Em média de 6 a 8 litros de líquido (soro fisiológico ou água)

CRIANÇAS 5-10 ml/kg até o máximo de 250 ml/vezRN 500 ml;

LACTENTES 2-3 lESCOLARES 4-5 l

Volumes maiores podem “empurrar” o toxicante para o duodeno

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Lavagem gástrica

• Podem ser guardadas as amostras que aparentam ter maisresíduos, para análise toxicológica.

• Numa fase inicial da intoxicação, o produtoainda não foi eliminado na urina, impedindo a detecção nessetipo de amostra biológica.

• Após cerca de 2.000 ml de líquido e esse retornando límpido,pode-se parar o procedimento e decidir ou não pelo uso docarvão ativado.

• Deve-se providenciar serviço de remoção para oencaminhamento dele para o pronto-socorro da região.

Contraindicações • Pacientes com Glasgow ≤ 8, exceto se forem intubados. Ingestão

de cáusticos ou corrosivos, com exceção do *Paraquate, que, porter efeito sistêmico muito importante, mesmo sendo cáustico, alavagem gástrica é indicada.

• Ingestão de hidrocarbonetos com alta volatilidade (solventes emgeral).

• Varizes de esôfago de grosso calibre.• Hematêmese volumosa.• Cirurgia recente do trato gastrintestinal (ex.: gastroplastia).• Ingestão de materiais sólidos com pontas.• Ingestão de pacotes contendo drogas.

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Complicações

• Intubação traqueal inadvertida.• Traumatismo de vias aéreas.• Laringoespasmo.• Pneumonia aspirativa.• Perfuração de esôfago ou estômago.• Hiperêmese.• Hemorragia gastrintestinal.

Ano: 2016 Banca: FCC Órgão: AL-MS Prova: Auxiliar de Enfermagem

4�No atendimento a paciente do ambulatório com história de ingesta voluntária de grandequantidade de medicamento para epilepsia, como primeira medida, o médico prescreve arealização da lavagem gástrica por meio de sonda gástrica� Para a passagem da sondagástrica, um dos procedimentos é

a) manter o paciente em decúbito dorso horizontal para o posicionamento adequado dasonda gástrica.

b) injetar 20 mL de água filtrada, na sonda inserida, para testar a sua correta localização,avaliando a reação do paciente.

c) colocar o diafragma do estetoscópio no abdome do paciente, abaixo do processo xifoide,injetando 10 mL de ar com a seringa para ouvir o ruído e confirmar a correta localização.

d) solicitar ao paciente que estenda o pescoço, orientando-o a inspirar e deglutir parafacilitar o percurso da sonda gástrica pelo esôfago até a primeira porção do duodeno.

e) medir o comprimento da sonda desde a ponta do nariz até à região suprapúbica,garantindo a correta localização.

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Ano: 2015 Banca: UNA Concursos Órgão: Prefeitura de São Sebastião do Caí – RSProva: Enfermeiro

5� A lavagem gástrica é um procedimento de urgência que deve ser realizado o maisprecoce possível, quando indicado, nos casos de ingestão acidental ou intencional desubstâncias tóxicas, a fim de diminuir a exposição e absorção da substância em questão�Marque a alternativa que descreve uma das contraindicações da lavagem gástrica:

a) Ingestão de hidrocarbonetos com baixa volatilidade.b) Pacientes com Glasgow ≤ 8 (oito) e com via aérea definitiva.c) História de gastroplastia tardia.d) Ingestão de pacotes contendo drogas.

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Ano: 2015 Banca: FUNCAB Órgão: FUNASG Prova: Enfermeiro

6� A lavagem gástrica é um procedimento de urgência que deve ser realizado o maisprecoce possível, quando indicado, nos casos de ingestão acidental ou intencional desubstâncias tóxicas (medicamentos, plantas etc�), a fim de diminuir a exposição e absorçãoda substância em questão�Sobre o procedimento da lavagem gástrica é correto afirmar:

a) Em adultos, uma lavagem gástrica bem-sucedida necessita de uma média de 03 litros delíquido e repete-se o procedimento várias vezes (máximo oito).

b) Insufla-se ar com uma seringa ao mesmo tempo em que se ausculta a região epigástricapara confirmar posicionamento da sonda.

c) Durante a colocação da sonda, deixar o pescoço do paciente o mais ereto possível, naposição semifowler e pede-se para engolir.

d) A posição ideal é o decúbito lateral direito, com a cabeça em nível superior ao corpo emembros inferiores fletidos.

e) A estimativa do comprimento da sonda é: lóbulo da orelha, ponta do nariz e quintoespaço intercostal

Ano: 2016 Banca: FEPESE Órgão: Prefeitura de Lages – SC Prova: Enfermeiro

7� A lavagem gástrica é um procedimento de urgencia que deve ser realizado precocemente, nos casos de ingestão acidental ou intencional de substancias tóxicas�Identifique abaixo os casos em que esse procedimento é indicado ( I ) ou contraindicado ( C ).( ) Nos casos de ingestão de cáusticos ou corrosivos.( ) Quando o paciente ingeriu Paraquate.( ) Na ingestão de hidrocarbonetos com alta volatilidade.( ) Em pacientes com varizes de esofago de grosso calibre.( ) Na ingestão de pacotes contendo drogas.

Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo. a) C • I • C • C • C b) C • I • C • I • C c) C • I • I • C • C d) I • C • C • C • I e) I • I • C • C • I