ESTUDOS DE

COORTE E

CASO-CONTROLE

TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS

• Estudos transversais• Estudos ecológicos• Estudos de caso-controle• Estudos de coorte• Ensaio clínico randomizado/ensaio

comunitário

descritivo x analíticoobservacional x experimental

transversal x longitudinalindividuado x agregado

Conceito

É o tipo de estudo epidemiológico em que o investigador vai observar e analisar a relação existente entre a presença de fatores de risco ou características e o desenvolvimento de enfermidades em grupos da população

Estudos de Coorte

O termo coorte tem sua origem do latim “cohors”, significando um décimo das legiões de soldados romanos que participavam de campanhas bélicas

Em epidemiologia, coorte identifica um grupo de pessoas com uma experiência em comum

Estudos de Coorte

COORTE

Exposição em direção ao efeito

Identificação de um grupo de pessoas: médicos, comunidade, nascidos, pacientes.

Classificação em grupos de expostos e não expostos a um fator

Não doentes (sem o efeito)Seguimento no tempoAcompanhamento periódico

COORTEobservacional - longitudinal

amostra

AN ÁLISEDE DADOS

não doentes

população

doentes

nãodoentes

exposto

nãoexposto

doentes

COORTEVantagensDados da exposição conhecidos antes.Cronologia facilmente determinadaResultados expressos em coeficientes de

incidência

COORTELimitaçõesRequer um número grande de indivíduosPerdas de seguimentoAlto custo Tempo longo para realizaçãoMudanças de categoria de exposição

TIPOS DE COORTEPROSPECTIVA

O investigador acompanha (observa) a exposição antes de ocorrer o desfecho e através da vigilância subsqüente avalia a incidência de desfecho(s) tipo mais comum

NÃO CONCORRENTE *(coorte histórica-retrospectiva)O investigador tem conhecimento de que tanto a

exposição quanto a doença já ocorreram e que os dados de interesse para o estudo podem ser recolhidos por pesquisa em arquivos ou por pesquisas em prontuários médicos

*víes de informação

Análise dos Resultados DOENÇA

Presente Ausente

+

a

b

FATOR

_

c

d

a + c b + d a+b+c+d

a + b

c + d

Comparação da incidência entre expostos e não expostos

a / a + b

c / c + d

= RR (risco relativo)

RISCO RELATIVORazão de Riscos

Quantas vezes mais provável é as pessoas expostas a um fator se tornarem doentes que as não expostas

RR > 1 - fator de risco RR < 1 - fator de proteção RR = 1 - não há associção

Testagem da “significância estatística”

Avaliar o papel do acaso nos resultados obtidos – erro aleatório

• Valor de p em testes estatísticos (2 )- p < 0,05 (5%)

• Intervalo de Confiança (precisão do estudo)

- Influência do tamanho da amostra

USANDO MEDIDAS DE RISCO

Óbitos Fumantes Sim Não

Total

Sim

70 99.930 100.000

Não

7 99.993 100.000

Total

77 199.923 200.000

Estudo de Coorte Óbitos por câncer de pulmão e tabagismo

RISCO SIMPLES

Taxa de mortalidade por CA de pulmão- fumantes 70 / 100.000 - não fumantes 7 / 100.000

RISCO RELATIVO

• Risco relativo de morrer por CA de pulmão em fumantes em relação aos não fumantes RR = IE = 70 = 10

INE 7

Estudos de caso-controle

Identifica o efeito (doença) para depois pesquisar a exposição

• Definição de casos• A cada caso ou grupo de casos, controles

com a máxima semelhança• Mesma probabilidade de exposição ao

fator

CASO-CONTROLE

expostos população

não expostos

expostos não expostos

amostra

AN ÁLISE

DE DADDOS

doentes (casos)

não doentes

(controles)

amostra

CASO-CONTROLE

Vantagens

• Resultados rápidos• Baixo custo• Investigação de muitos fatores de risco• Não há necessidade de acompanhamento• Doenças raras

CASO-CONTROLE

Limitações

• Seleção do grupo-controle• Informações incompletas sobre o passado• Não permite calcular taxas de incidência -

riscos estimados de maneira indireta : ODDS RATIO

CASO-CONTROLE

EFEITO

Presente Ausente

+

a

b

FATOR

_

c

d

a + c b + d a+b+c+d

a + b

c + d

Estudo de caso-controleOdds Ratio OR = a x d c x c

ANÁLISE DOS RESULTADOS

ODDS RATIO • Quantas vezes mais provável é

as pessoas expostas a um fator se tornarem doentes que as não expostas

RISCO INDIVIDUAL

Coorte- Taxa de incidência entre fumantes 70 / 100.000 - Taxa de incidência entre não fumantes 7 / 100.000

RR = IE = 70 = 10

INE 7

CASO-CONTROLE

ODDS RATIO : Razão dos Produtos Cruzados

OR = a x d = 70 x 99.993 = 10,006 b x c 7 x 99.930

CASO-CONTROLE