estresse e impacto neuroendÓcrino xv simpósio brasileiro do sono, ix congresso paulista do sono e...
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ESTRESSE E IMPACTO NEUROENDÓCRINO
XV Simpósio Brasileiro do Sono, IX Congresso Paulista do Sono e VI Simpósio Internacional de Sono
Departamento de Neurologia Associação Paulista de
Medicina
SÃO PAULO, NOVEMBRO DE 2007
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OS MÍSSEIS “SCUD” DO IRAQUE
E
AS VOVÓS CHINESAS
Parte I
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Durante a Guerra do Golfo em 1991, o Iraque lançou uma série de ataques com Mísseis SCUD contra Israel e muitos civís morreram em consequência destes ataques.
OS MÍSSEIS “SCUD” DO IRAQUE
Kark, J.D. – Iraqui missile attack on Israel. The association of mortality with a life threatening stressor – J.Am.Med.Assoc 273, 1208, 1995 – in:The Healing Mind – The vital links between brain and behavior,
immunity and disease Martin, P. Ed. – St. Martin´s Press – NY - 1998
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Análise estatística das mortes revelou algo surpreendente:
1. Houve um aumento de 58 % na mortalidade do primeiro dia dos ataques sobre a mortalidade esperada para aquela época do ano.
2. A vasta maioria deles não morreu de conseqüências físicas diretas dos mísseis e sim de ataques cardíacos resultantes do medo, do estresse e da ansiedade resultantes dos ataques.
3. Nenhuma morte foi causada pelo impacto físico dos mísseis durante o primeiro dia dos ataques.
4. Somente duas pessoas morreram desta forma nos dezesseis dias subseqüentes, com um total de dezessete ataques sucessivos de mísseis.
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5. As mortes “extra” se concentraram em áreas do território israelense sabidamente ameaçadas pelos mísseis onde o medo e a ansiedade eram mais elevados devido à possibilidade de ataques químicos ou biológicos, particularmente nos poucos dias que antecederam o primeiro dia dos ataques.
6. Após os primeiros ataques, os níveis de ansiedade diminuiram, assim como a taxa de mortalidade.
7. Em áreas não ameaçadas, a proporção das mortes permaneceu dentro do esperado para a época do ano.
8. Existiram dezessete ataques de mísseis subseqüentes ao primeiro dia; durante estes ataques a taxa de mortalidade permaneceu dentro da média esperada.
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As pessoas morreram principalmente devido ao que se passava dentro de suas mentes.
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Sabe-se que fatores psicológicos não somente aumentam as taxas de mortalidade, como também as postergam: é menos provável de se morrer na véspera de um evento importante que tenha significado simbólico para o indivíduo.
POR OUTRO LADO...
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AS VOVÓS CHINESAS
O Harvest Moon Festival é um evento culturalmente importante para a população de Chineses que vivem no Estado da Califórnia, EUA.
É especialmente significativa para mulheres idosas, que representam importantes papéis durante as festividades.Phillips D.P. & Smith, D.G – Postponement of death until symbolically meaningful occasions – J. Am. Med. Assoc. 263, 1947, 1990 – in:The
Healing Mind – The vital links between brain and behavior, immunity and disease Martin, P. Ed. – St. Martin´s Press – NY - 1998
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1. A mortalidade por causas naturais (ataques cardíacos e acidentes cerebrais) em mulheres idosas apresentou uma queda de 35% durante a semana que antecedeu o evento.
2. Esta queda foi seguida por um aumento compensatório da mortalidade de 35% no transcorrer da semana que se seguiu ao fim do festival.3. O número esperado de mortes permaneceu o mesmo; o que mudou foi o seu “timing”.
Análise estatística das mortes revelou algo surpreendente:
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4. O Harvest Moon Festival é uma data móvel de ano para ano; assim, as variações das taxas de mortalidade estavam diretamente ligadas ao evento e não a uma data específica.
5. Não houve fenômeno semelhante entre outros povos da região, para os quais o festival é destituído de significado.
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As pessoas sobreviveram principalmente devido ao que se passava dentro de suas mentes.
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Se é possível morrer por representações psicológicas
Se é possível adiar a morte por representações psicológicas,
Então tudo o mais é possível...
... incluindo a justificativa do título desta aula.
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Parte II
ESTRESSE E IMPACTO NEUROENDÓCRINO
Fonte: Cavini-Ferreira, R - in: Respostas Autonômicas e Neuroendócrinas à Recuperação de Memórias
Traumáticas. NAP/NeC/IP/USP - 2006
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NCNC
CPRCPR
HCHC AMG
CEA
BLA
BNST
NS
RD
NPV
NAq
NSO
NVM
NTSNTS
BB
HFHF
SSHCSSHC
5HT5HT NADRNADR
SRSRNTBM
PAGPAG
ACTHACTH
CRHCRH
PRLPRL
5HT5HT
CORTCORT
VV
CRH
TSHTSHGHGH
ADRADR
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ESTRESSE E HORMÔNIOS ESTRESSE E HORMÔNIOS
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A novidade, a frustração e o desamparo eA novidade, a frustração e o desamparo e a baixa a baixa auto-estimaauto-estima modulam a resposta do eixo HPA ao estresse
Medo e raivaMedo e raiva são potentes estimuladores autonômicos (ADR e NADR).
O TSH se eleva durante o estresse agudo e crônico existindo diferenciação sexualdiferenciação sexual no perfil de sua resposta em humanos
Raiva e humilhaçãoRaiva e humilhação são poderosos estimuladores da secreção de PRL
O GH responde ao estresse psicológico, ao exercício físico e a sinais metabólicos tais como a hipoglicemia.
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ESTRESSE PSICOLÓGICOESTRESSE PSICOLÓGICO
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Sujeito 1 - Curvas rescalonadas de tempo e resposta das variações hormonais à recuperação de memórias traumáticas. C-teste, p<0,05.
Cavini-Ferreira,R.- NeC/IP/USP-2006
ACTH
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200
1
2
minutos
RE
V
CC: p=0,24 CR: p=0,22
CORTISOL
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200
1
2
3
minutos
RE
V
CC: p=0,13 CR: p=0,59
ADRENALINA
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200
1
2
3
4
V
CC: p=0,03 CR: p=0,24
minutos
RE
PROLACTINA
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200
1
2
3
minutos
RE
V
CC: p=0,31 CR: p=0,20
TSH
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200
1
2
3
minutos
RE
V
CC: p=0,07 CR: p=0,60
GH
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.0
0.5
1.0
1.5
V
minutos
RE
CC: p=0,01 CR: p=0,06
Tristeza, raiva, solidão, medo, frustração, rejeição, perda.
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ACTH
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.9
1.0
1.1
1.2
1.3
CC: p=00 CR:p=0,03
V
minutos
RE
CORTISOL
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.0
0.5
1.0
1.5
CC:p=0,00 CR: p=0,00
V
minutos
RE
ADRENALINA
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.5
1.0
1.5
CC: p=0,54 CR: p=0,01
V
minutos
RE
PROLACTINA
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.5
1.0
1.5
CC: p=0,05 CR: p=0,00
V
minutos
RE
TSH
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.5
1.0
1.5
CC: p=0,00 CR: p=0,01
V
minutos
RE
GH
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200
10
20
30
40
50
CC: p=0,00 CR: p=0,01
V
minutos
RE
Sujeito 2 - Curvas rescalonadas de tempo e resposta das variações hormonais à recuperação de memórias traumáticas. C-teste, p<0,05.
Cavini-Ferreira,R - NeC/IP/USP-2006
Medo, constrangimento, frustração, desproteção, confusão mental
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ACTH
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.9
1.0
1.1
1.2
1.3
1.4
V
CC:p=0,31 CR: 0,02
minutos
RE
CORTISOL
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.0
0.5
1.0
1.5
V
CC: p=0,00 CR p=0,00
minutos
RE
ADRENALINA
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200
1
2
3
V
CC: p=0,01 CR: P=0,00
minutos
RE
PROLACTINA
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.0
0.5
1.0
1.5
V
CC: p=0,00 CR: p=0,02
minutos
RE
TSH
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.0
0.5
1.0
1.5
V
CC: p=0,10 CR: p=0,36
minutos
RE
GH
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200
25
50
75
100
V
CC: p=0,00 CR: p=0,00
minutos
RE
Sujeito 3 - Curvas rescalonadas de tempo e resposta das variações hormonais à recuperação de memórias traumáticas. C-teste, p<0,05.
Cavini-Ferreira,R - NeC/IP/USP-2006
Tristeza, medo, impotência, culpa, vergonha, angústia, baixa auto-estima
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ACTH
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.8
0.9
1.0
1.1
1.2
1.3
V
CC: p=0,00 CR: p=0,00
minutos
RE
CORTISOL
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200
1
2
V
CC: p=0,32 CR: p=0.00
minutos
RE
ADRENALINA
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200
1
2
V
CC: p=0,03 CR: p=0,28
minutos
RE
PROLACTINA
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.50
0.75
1.00
1.25
V
CC: p=0,03 CR: p=0,02
minutos
RE
TSH
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.50
0.75
1.00
1.25
V
CC: p=0,36 CR: 0,04
minutos
RE
GH
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200
1
2
V
CC: p=0,69 CR: p=0,00
minutos
RE
Sujeito 4 - Curvas rescalonadas de tempo e resposta das variações hormonais à recuperação de memórias traumáticas. C-teste, p<0,05.
Cavini-Ferreira,R - NeC/IP/USP-2006
Tristeza, raiva, solidão, abandono, impotência
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ACTH
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.8
0.9
1.0
1.1
1.2
V
CC: p=0,09 CR: p=0,00
minutos
RE
CORTISOL
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.00
0.25
0.50
0.75
1.00
1.25
V
CC: p=0,00 CR: p=0,00
minutos
RE
ADRENALINA
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.0
0.5
1.0
1.5
V
CC: p=0,04 CR: p=0,11
minutos
RE
PROLACTINA
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200
1
2
3
V
CC: p=0,44 CR: p=0,00
minutos
RE
TSH
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.00
0.25
0.50
0.75
1.00
1.25
1.50
1.75
V
CC: p=0,15 CR: p=0,01
minutos
RE
GH: CCxCR
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200
10
20
30
40
50
V
CC: p=0,01 CR: p=0,00
minutos
RE
Sujeito 5 - Curvas rescalonadas de tempo e resposta das variações hormonais à recuperação de memórias traumáticas. C-teste, p<0,05.
Cavini-Ferreira,R - NeC/IP/USP-2006
Raiva, tristeza, culpa, medo, orgulho, horror, sensação de poder
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ACTH
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.9
1.0
1.1
V
CC: p=0,09 CR: p=0,00
minutos
RE
CORTISOL
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.7
0.8
0.9
1.0
1.1
V
CC: p=0,00 CR: p=0,00
minutos
RE
ADRENALINA
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.5
1.0
1.5
V
CC: p=0,04 CR: p=0,11
minutos
RE
PROLACTINA
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.5
1.0
1.5
V
CC: p=0,44 CR: p=0,00
minutos
RE
TSH
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.95
1.00
1.05
V
CC: 0,15 CR: p=0,01
minutos
RE
GH
-30 -15 0 15 30 45 60 75 90 105 1200.50
0.75
1.00
1.25
1.50
V
CR: p=0,01 CR: p=0,00
minutos
RE
Sujeito 6 - Curvas rescalonadas de tempo e resposta das variações hormonais à recuperação de memórias traumáticas. C-teste, p<0,05.
Cavini-Ferreira,R - NeC/IP/USP-2006
Medo, raiva, culpa, solidão, egoísmo, dúvida, arrependimento, ansiedade
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A resposta ao estresse depende não só da natureza do estímulo estressor, como também da tendência de processamento perceptivo e dos esquemas de representação de realidade presentes no indivíduo.
O caráter individual da percepção contribui para O caráter individual da percepção contribui para uma grande variedade de respostas a um mesmo uma grande variedade de respostas a um mesmo estímulo:estímulo: o estressor tem significado o estressor tem significado absolutamente pessoal.absolutamente pessoal.
A percepção subjetivapercepção subjetiva é o principal agente determinante das respostas psicoendócrinas ao estresse.
CONCLUSÕES