Alimentação e Distúrbio do Sono Apneia Obstrutiva do Sono

Dra. Simone Luisa Berti

Apneia Obstrutiva do Sono

A síndrome da apneia obstrutiva do sono é

caracterizada pela obstrução completa ou parcial

recorrente das vias aéreas superiores durante o

sono, resultando em períodos de apneia,

dessaturação de oxiemoglobina e despertares

frequentes com consequente sonolência diurna .

Apneia Obstrutiva do Sono

Fisiopatologia

Oclusão da faringe com cessação do fluxo aéreo.

Hipoventilação alveolar: hipoxemia e hipercapnia.

Despertares: fragmentação do sono ativação SNS.

Esforços inspiratórios alterações cardiovasculares.

Sonolência diurna e alterações cognitivas.

Prevalência

Variável de acordo com: idade da amostra, sexo, país, metodologia aplicada e critério empregado para diagnóstico (5 ou 10 ou 15 eventos/hora).

Fonte: Drager et al, 2002.

Autor Ano País Total SAOS%

Young et al 1993 EUA 3513 H=4 M=2

Bearpack et al 1991 Austrália 400 H=10 M=7

Martinez et al 1994 Brasil (RS) 1027 H=1,2 M=0,4

Cirignotta et al 1989 Itália 1510 H=2,7

Ancoli-Israel et al

1991 EUA(San Diego)

+65 anos= 24

Fatores de Risco

Gênero:1,25 homens/1 mulher (Young et al., 1997; Larson et al., 2003)

↑ gordura na parte superior do corpo: VAS menor. (Whizle et al., 1999)

↑ colapsabilidade da VAS (Mohsenn , 2003)

↑resistência durante o sono (Rowley et al., 2001)

Testosterona (Cistull et al., 1994)

Progesterona (Bixler et al., 2001)

Fatores de Risco

Idade: flacidez da musculatura, ganho de peso. (Young et al., 2002)

Obesidade: quanto maior IMC, maior o índice de apneia do sono (IMC> 30kg/m2).

↑ 10% peso = ↑ 32% IAH= 6X risco de SAOS moderada a grave.

↓ 10% peso = ↓ 26% IAH (Peppard et al., 2000)

Outros Fatores Associados

História familiar Aumento da circunferência cervical (↑ 43cm nos homens

e ↑ 38cm nas mulheres) Aumento da relação cintura/quadril Hipotireoidismo Diabetes Acromegalia Insuficiência Renal Crônica Gravidez

(Dealberto et al., 1994)

Sinais e Sintomas SAOS(Guia Prático para Diagnóstico e Tratamento da SAOS)

SINTOMAS NOTURNOS SINTOMAS DIURNOS

Ronco Sonolência Excessiva

Pausas respiratórias no sono Sono não reparador

Episódios de sufocação Cefaleia matutina

Despertares frequentes Alterações de humor

Noctúria Dificuldade de concentração

Sudorese excessiva Alteração de memória

Pesadelos Diminuição da libido

Insônia Fadiga

Pirose e regurgitação

Engasgos

Diagnóstico

Parâmetros clínicos e polisonográficos (manifestação de, pelo menos um sintoma clínico, associado registro de PSG com mais de 5 eventos obstrutivos/hora. Ausência de outros distúrbios que levem a manifestação).

Perspectivas: marcadores genéticos (enzima Apo E epson 4 e a enzima conversora da ECA são mais frequentes nestes pacientes).

Co-Morbidades

Doenças nas artérias decorrentes da contínua inflamação subclínica

Infarto do Miocárdio Acidente Vascular Cerebral Síndrome Metabólica Hipertensão Arterial Aumento da circunferência abdominal

Tratamento

Procedimentos cirúrgicos Técnicas pouco invasivas como os aparelhos

intra-orais e CPAP (Contínuos Positive Airway Pressure)

Mudanças comportamentais, conhecidas como Higiene do Sono

Algumas opções medicamentosas Redução e controle do peso

HIGIENE DO SONO

Um estilo de vida saudável pode resumir a higiene do sono, incluindo a abstinência ao fumo e ao álcool, uma dieta balanceada e pouco calórica associada a exercícios físicos orientados e rotineiros que estimulam a perda de peso e melhoram a qualidade de vida do paciente.

Recomendações Nutricionais

Índice de Massa Corporal (IMC)

IMC= Peso(em quilos)

Altura(em metros)

Mulheres(kg/m2) Homens(kg/m2) Classificação

19 a 23 20 a 25 Peso saudável

23,1 a 30 25,1 a 30 Excesso de Peso

>30 > 30 Obesidade

Tratamento Nutricional

Envolvendo uma avaliação e intervenção

multidisciplinar e personalizada.

Planos de alimentação e atividade física

individualizados são mais bem sucedidos na

perda de peso em longo prazo.