AS PESSOAS QUE SÃO OBESAS SÃO MAIS PROPENSAS A TER PROBLEMAS DE SAÚDE COMO HIPERTENSÃO ARTERIAL, NÍVEIS

DE COLESTEROL ELEVADOS, DE INSULINA ELEVADOS, INTOLERÂNCIA À GLICOSE, DIABETES TIPO 2, PROBLEMAS ÓSSEOS E ARTICULARES, APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO,

ATAQUES DE ASMA, DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA, PROBLEMAS RENAIS E SÍNDROME DOS OVÁRIOS

POLICÍSTICOS. FISIOLOGIA–ENDOCRINOLOGIA–NEUROENDOCRINOLOGIA–GENÉTICA–ENDÓCRINO-PEDIATRIA (SUBDIVISÃO DA ENDOCRINOLOGIA): DR. JOÃO SANTOS CAIO

JR. ET DRA. HENRIQUETA VERLANGIERI CAIO.

O sobrepeso e a obesidade em crianças e jovens estão aumentando a uma velocidade espantosa em todo o mundo. No Canadá, de acordo com estimativas do Inquérito Comunitário de Saúde Canadense, as taxas de sobrepeso e obesidade têm aumentado drasticamente nas últimas duas décadas. Em 1989, apenas 2% dos jovens com idades entre 2 e 17 anos foram classificadas como clinicamente obesas; Quinze anos depois, a taxa foi de 10% para os meninos e 9% para as meninas. Além disso, uma em cada quatro crianças canadenses está acima do peso. POR QUE DEVEMOS ESTAR PREOCUPADOS COM A OBESIDADE INFANTIL

A obesidade afeta mais do que a aparência infantil e o ajuste de suas roupas tem consequências graves para a sua saúde e bem-estar.

As pessoas que são obesas são mais propensas a ter problemas de saúde como hipertensão arterial, níveis de colesterol elevados, de insulina elevados, intolerância à glicose, diabetes tipo 2, problemas ósseos e articulares, apnéia obstrutiva do sono, ataques de asma, doença hepática gordurosa não alcoólica, problemas renais e síndrome dos ovários policísticos. Sobrepeso e obesidade também estão associados a problemas psicossociais, como baixa auto-estima e depressão. Embora nem toda criança obesa tenha esses problemas de saúde, os médicos estão vendo muitos destes problemas em crianças cada vez mais jovens.

Por exemplo, a incidência de diabetes de tipo 2 aumentou rapidamente nos adolescentes, com obesidade presente em virtualmente todos os casos. Além disso, as crianças obesas são mais propensas a ser obesos quando adultas. Assim, a obesidade coloca a saúde de uma criança ao

longo da vida em risco mais elevado. CAUSAS DA OBESIDADE INFANTIL Ambos os genes e o ambiente contribuem para a obesidade, mas a interação está longe de ser simples. A obesidade é uma condição complexa com muitas causas interrelacionadas.

Há evidências significativas de que a obesidade é pelo menos em parte genética. Alguns grupos étnicos são mais vulneráveis à obesidade e distúrbios relacionados com a obesidade. Estudos de associação do genoma mostram que alguns genes estão associados com um índice de massa corporal mais elevado. No entanto, os genes não são a história toda: a mudança significativa nas taxas de obesidade nos últimos 10 a 20 anos fala contra a parte genética e em favor de fortes influências ambientais que interagem com os genes existentes. Quando o alimento é escasso, como tem sido para muitas pessoas ao longo da história humana, os genes que ajudam em seu peso ganham propriedades que facilmente são um trunfo.

Indivíduos que tendem a ganhar peso são menos propensos a morrer de fome e mais propensos a transmitir seus genes aos filhos. Como resultado, acredita-se que muitos de nós agora carrega genes fome-resistente. Mas em um ambiente como o nosso, onde a comida é abundante e o exercício físico é opcional é muitas vezes um problema. O nosso ambiente é muito diferente do dos nossos ancestrais. A Revolução Industrial e a ascensão do automóvel causaram profundas alterações em todos os aspectos da vida humana. Se quisermos viajar uma curta distância, podemos entrar em um carro. Se estamos com fome, podemos telefonar ou ir a uma loja nas proximidades para escolher entre uma vasta gama de alimentos - muitos dos quais ricos em gordura, açúcar e calorias, de baixo valor nutritivo, e grande no tamanho da porção.

Para muitas crianças, grandes quantidades de tempo são gastas em frente a uma tela, seja ela, televisão ou computador. Estes substituem, para algumas crianças, pelo menos, a oportunidade para a atividade física. É neste ambiente, conhecido pelos cientistas como "obesogênico", que geneticamente ajuda pessoas suscetíveis a ganhar peso. As crianças são particularmente vulneráveis ao seu ambiente, porque eles têm menos capacidade de moldá-la. Eles têm pouco controle sobre como eles se locomovem e o que lhes é dado para comer. As crianças tendem a ter hábitos alimentares semelhantes e padrões de atividade física que seus pais - uma razão ambiental por obesidade e distúrbios relacionados com a obesidade, muitas vezes correm em família.

Outros fatores ambientais entram em jogo também. Há crescente evidência de que o ambiente no útero ajuda a "programa" metabólico

de uma criança. A exposição ao diabetes gestacional ou obesidade materna, peso elevado ao nascer, e retardo de crescimento intra-uterino com rápido crescimento "catch-up" são todos associados com a obesidade mais tarde. Por outro lado, a amamentação na infância pode reduzir o risco de obesidade, assim como outras práticas de saúde, como dormir o suficiente e comer em resposta ao apetite. É importante notar que um grupo pequeno, mas importante de crianças desenvolvem a obesidade como o resultado de outra condição médica.

Ao avaliar uma criança, o médico precisa descartar problemas, como doenças genéticas, doenças endócrinas e danos neurológicos. Muitos medicamentos, tais como os esteróides e os antidepressivos, também podem contribuir para o ganho de peso ou tornar mais difícil perder peso. Além disso, algumas dessas terapias evoluem com sobrepeso ou obesidade, como alguns procedimentos neurocirúrgicos e terapia do câncer. PODEMOS MUDAR OS FATORES DE RISCO PARA A OBESIDADE INFANTIL? Nós não podemos mudar nossos genes, mas há muito trabalho a ser feito para mudar nosso ambiente. Com a obesidade infantil, essas mudanças precisam começar com toda a família.

Dizendo que as crianças devem obter pelo menos uma hora de exercício todos os dias, por exemplo, é improvável que tenha muito efeito se os seus pais não fizerem o mesmo. O conhecimento sobre a realização e manutenção de peso saudável deve começar durante a gravidez e continuar ao longo da vida. Hábitos saudáveis ao nível da família incluem se alimentar com substâncias mais nutritivas e com mais baixo teor de gorduras e açúcar; tomando café da manhã regularmente; ficando mais tempo na atividade física; assistindo menos televisão; dormindo o suficiente; e a amamentação. Também é importante deixar o apetite natural das crianças ditar o quanto eles comem, especialmente quando eles são muito jovens.

Ambas a dieta imposta e a alimentação forçada substituem pistas naturais do apetite de uma criança e de satisfação, e tendem a levar a um maior consumo de energia. Dito isto, as famílias podem fazer muito por conta própria. Simplesmente culpar as crianças e as famílias da obesidade e esperar que eles mudem seu comportamento em relação a este comportamento, é demais. Muitas famílias simplesmente não têm os recursos de que precisam - incluindo o tempo, dinheiro e conhecimento - comprar e preparar alimentos nutritivos ou ser fisicamente ativo todos os dias. Famílias de baixa renda, em particular, muitas vezes têm dificuldade em oferecer alimentos mais saudáveis e encontrar o tempo para cozinhá-lo, e podem viver em bairros onde não há lugar seguro para o exercício físico e jogo.

Mesmo as famílias com rendimentos adequados podem enfrentar barreiras ambientais para a vida saudável, incluindo o tempo limitado para planejar e preparar as refeições ou um bairro onde a viagem de carro é essencial. Se todas as famílias canadenses - não apenas aquelas que estão altamente motivadas e têm os recursos necessários – para desenvolverem hábitos saudáveis ao longo da vida, precisamos agir como uma sociedade para diminuir essas barreiras ambientais. A prevenção da obesidade infantil só pode ser alcançada com mudanças de políticas ambientais e abrangentes. Por sua vez, estas estratégias exigirão primeiro uma defesa de base e, em seguida, um forte apoio político - e dinheiro. REDUZINDO A OBESIDADE INFANTIL SERÁ NECESSÁRIO UM ESFORÇO ABRANGENTE

Para começar, precisamos de uma melhor compreensão do âmbito e natureza da obesidade infantil; isso exigirá vigilância contínua da incidência de obesidade infantil e seus fatores predisponentes. Sem isso, não temos uma base de evidência firme de quais intervenções podem ser aplicadas. Entretanto, existem alguns passos que são apoiados em provas, ou bons candidatos para um estudo mais aprofundado. Nos mais recentes diretrizes de prática clínica canadense sobre obesidade, Raine e Wilson sugeriram estratégias, tais como: · Programas de saúde escolar abrangente que incluem educação sobre vida saudável, refeições saudáveis, e aulas de educação física.

.Iniciativas comunitárias, como a educação nutricional nas mercearias e restaurantes, criando hortas comunitárias e trilhas para caminhada, e melhorar a segurança da vizinhança. · Uso da terra e planejamento de transporte que promove o transporte ativo, como caminhar e andar de bicicleta, ao invés de carros. · Opções de tributação, tais como impostos sobre a terra que desencorajam a expansão urbana e um "imposto de pecado" sobre alimentos altamente energéticos e pouco nutritivos.

.Regulação da publicidade e marketing de fast foods e outros alimentos de altamente energéticos e pouco nutritivo. · Melhor suporte de renda para famílias de baixa renda, o que reduzirá a insegurança alimentar e ajudará a incentivar escolhas mais saudáveis. Reduzir a obesidade infantil parece à primeira vista ser uma tarefa assustadora: estamos no meio de taxas cada vez maiores de sobrepeso e obesidade em crianças e jovens, e ainda estamos arranhando a superfície do entendimento de causa e efeito.

Mas coletivamente, temos conseguido outras grandes mudanças sociais que pareciam impossíveis no início: a reciclagem, o assento de carro para uso infantil e de uso de cinto de segurança, redução do tabagismo, para citar apenas alguns. Vários níveis do governo já iniciaram algumas coisas, com medidas como a proibição de junk food nas escolas e criando ciclovias. Se concordarmos que vale a pena lutar contra a obesidade infantil, nós podemos - finalmente - superá-la.

Dr. João Santos Caio Jr.

Endocrinologia – Neurocientista-Endócrino CRM 20611

Dra. Henriqueta V. Caio

Endocrinologista – Medicina Interna CRM 28930

COMO SABER MAIS: 1. Segundo estimativas recentes, a prevalência da obesidade em todo o mundo dobrou desde 1980. Esta epidemia de obesidade foi acompanhada na sociedade moderna por uma tendência de redução da duração do sono... http://tireoidecontrolada.blogspot.com

2. A qualidade ruim do sono, que é freqüentemente associada com perda total do sono, tornou-se também uma queixa frequente... http://hipotireoidismosubclinico2.blogspot.com 3. Crescente evidência tanto de laboratório e estudos epidemiológicos aponta para um sono de curta duração como um novo fator de risco para o desenvolvimento da obesidade e suas complicações... http://hipotireoidismosubclinico2.blogspot.com AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA. Referências Bibliográficas: Caio Jr., Dr. João Santos. Endocrinologista – Neuroendocrinologista e Dra. Caio, Henriqueta V. Endocrinologista – Medicina Interna, Van Der Häägen Brasil – São Paulo – Brasil; Por Denis Daneman, MB, BCh, FRCP (C) e Jill Hamilton, MD, FRCPC; Barlow SE e Comitê de Especialistas. Recomendações da comissão de peritos em matéria de prevenção, avaliação e tratamento da criança e do adolescente com sobrepeso e obesidade: relatório de síntese. Pediatria. 2007; 120: S164-S192. Berall G, Desantadina V. Prevenção da obesidade infantil através da nutrição: avaliação de eficácia. On-line 102-105. Em: 2006 diretrizes de prática clínica canadenses sobre a gestão e prevenção de obesidade em adultos e crianças. CMAJ. 2007; 176 (8 suppl): Online 1-117. Kipping RR, R Jago, Lawlor DA. A obesidade em crianças. Parte 1: Epidemiologia, medição, fatores de risco e de triagem. BMJ. 2008; 337: a1824. Lau DCW, Douketis JD, Morrison KM, Hramiak IM, Sharma AM, Ur E para os membros da Obesidade Canadá diretrizes de prática clínica Painel de Especialistas. Sumário executivo. Linha 1-12. Em: 2006 diretrizes de prática clínica canadenses sobre a gestão e prevenção de obesidade em adultos e crianças. CMAJ. 2007; 176 (8 suppl): Online 1-117. Morrison KM, Chanoine JP. Avaliação clínica de crianças e adolescentes obesos. Linha 45-49. Em: 2006 diretrizes de prática clínica canadenses sobre a gestão e prevenção de obesidade em adultos e crianças. CMAJ. 2007; 176 (8 suppl): Online 1-117. Raine K, prevenção Wilson E. A obesidade na população canadense: recomendações de políticas para a mudança ambiental. On-line 106-110. Em: 2006 diretrizes de prática clínica canadenses sobre a gestão e prevenção de obesidade em adultos e crianças. CMAJ. 2007; 176 (8 suppl): Online 1-117.

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