Condutas Médicas no Paciente com Dispnéia

SANLIO CIRNE DE OLIVEIRA FILHOSANLIO CIRNE DE OLIVEIRA FILHOMEDICO CARDIOLOGISTAMEDICO CARDIOLOGISTA

ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA

• CONCEITO: CORRESPONDE A PERCEPÇÃO DA RESPIRAÇÃO DESCONFORTÁVEL .

ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA

a) Insuficiência respiratória -Tipo 1 ( hipoxia) => Agitação psicomotora-Tipo2 ventilatoria( Hipercapnia) => Narcose-Mista b) Mecanismo compensatório: anemia, acidose,

hipóxiac) Psicogênica: hipocapnia

ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA

• Dispnéia em paciente previamente hígido:– AGUDA: TEP; Pneumotórax, Corpo estranho,

Eventos cardiacos; aspiração, pós transfusão– Insidiosa: Sepse, SARA; derrame pleural;

pneumonia; acidose metabólica.

ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA

• Dispnéia em pcts com patologia previa:– AGUDA: Agudização da Dç de base. TEP;

Pneumotorax, Corpo estranho, Eventos cardiacos; aspiração, pós transfusão;

– INSIDIOSA: Descompensação da DÇ de base. Sepse, SARA; derrame pleural; pneumonia; acidose metabólica;

• Corpo estranho; Broncoaspirações; Edema de glote.

• Asma; Dpoc; Bronquite• Pneumonia; Sepse; Atelectasia; SAR, TRALI• Pneumotorax; Derrame Pleural; • ICC, ICO; IVE;DÇ valvular, MIOC, Arritmias• TEP• Dçs neuromusculares

ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA

• “ABC” Inicial• Há sinais de PR insipiente; Nivel de consciência;

instabilidade hemodinâmica/elétrica; suspeita de pneumotórax

• Monitorização • Fornecer O2 por máscara Venturi de O2 p/

manter PO2>70mmHg/-Sat > 93%• Sinais vitais• Anamnese e exame Físico dirigidos.

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• Havendo sinais de:– PR insipiente ( Resp paradoxal), bradpneia– Persiste sintomatologia após medidas – Rebaixamento do Nivel de consciência;– Instabilidade hemodinâmica/elétrica– Dç neuromuscularEntubação orotraqueal após pré-oxigenação previa

e sedação ( Sugiro sempre chamar ajuda)

ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA

• Tratar causa clinicamente identificada:– Asma: B2 agonista + Brometo de ipratrópio sob

aerosol com ou sem corticoide Sistemico– DOPC: Aerosol, corticoide, VNI; ATB.– EAP: opióide; diurético de alça; vasodilatadores;

VNI;– Pneumotórax: Punção com Jelco nº 14 2ºEIE, na

linha hemiclavicular => drenagem toracica– Derrame pleural toracocentese.– TEP: Heparina.

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• ECG• Raio x de tórax no leito• Gasometria arterial• Eletrolitos; HC; uréia creatinina, PCR, glicemia.• Enzimas cardíacas; d-dimero; Doppler MMII;

Tc de tórax; ECOTT. USG DE TORAX. Pró-BNP

•

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• Tratar causas identificada com auxilio exs complementares:– ICO; arritmias, derrame pericárdico.– Derrame pleural; Pneumotorax; Atelectasia;

Pneumonia;– TEP: heparina, trombolitico; filtro de veia cava– GASO: acidose metabolica, hipoxia, hipercapnia.– Uso de VNI ( DPOC, EAP )

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• Sibilos– Asma– Dpoc– SARA– Pneumonite– Corpo estranho ( localizado)– EAP– TRALI

ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA

• GASOMETRIA ARTERIAL– Fácil obtenção e resultado rápido– Acidose metabolica e calcular anio gap– Hipoxia– Hipercapnia– G(a-a)= 130-(pao2+paco2)– Seguimento da terapêutica instituída

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• ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL:– DÇ Neuromuscular– Risco iminente de P. resp.– GLASGOW <9– Instabilidade hemidinâmica/eletrica– Hipercapnia com Ph arterial <7,2– Paciente que não tiveram boa resp VNI– Contraindicações VNI

ABORDAGEM DO PACIENTE COM DISPNÉIA

• Não posterga entubação• Observar contra indicações VNI • Insistir diagnóstico alternativos/causas• Pedir ajuda• PNM: ATB precoce e colher culturas• Susp de TEP e s/ contraindicações ( heparina)• Pneumotórax hipertensivo AGIR RAPIDO• Reavaliar sempre

DISPNÉIA

ABC PRIMÁRIO, O2; SINAIS VITAIS; MONITORIZAÇÃO ; ANAMNESE/ EXAME FISICO

SINAIS DE GRAVIDADE SEM SINAIS DE GRAVIDADE

TOT

PNEUMOTO-RAX ?

PUNÇÃO NO 2º EI

RAIO X DE TORAX, GASO ARTERIAL; ECG; ECOTT PRO-BNP; HC

COND ESPECIFICA

Tratar causa clinica

identificada

•OBRIGADO

• MARTINS, HERLON SARAIVA et al. Emergências clínicas: abordagem prática. 3.ed. ampl. e rev. Barueri, SP: Manole, 2007.

• MCPHEE, STEPHEN J; PAPADAKIS, MAXINE A. Current: Medical Diagnosis e Tratamento. 50th ed. [S.l.]: McGraw-Hill, 2011.