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Download I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CREMEC /Conselho Regional de Medicina do Ceará Câmara

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  • I CURSO DE CONDUTAS MDICAS NAS INTERCORRNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CREMEC /Conselho Regional de Medicina do Cear Cmara Tcnica de Medicina Intensiva Cmara Tcnica de Medicina de Urgncia e Emergncia FORTALEZA(CE) MARO A OUTUBRO DE 2012 15/12/2013 1 CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM
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  • Paciente internado apresentou cefaleia : qual a conduta mdica? 15/12/2013 CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 2
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  • 10 principal causa de atendimento no consultrio mdico. 10 principal causa de atendimento no consultrio mdico. Cherry DK., et al. National Ambulatory Medical Care Survey: Advance data from vital and health statistics; Hyattsville, Maryland: National Center for Health Statistics. 2002. 9 principal causa de atendimento nos ambulatrios hospitalares. 9 principal causa de atendimento nos ambulatrios hospitalares. Ly N., et al. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: Outpatient Department Summary. Hyattsville, Maryland: National Center for Health Statistics. 2001. 4 principal causa de atendimento nos servios de emergncia. 4 principal causa de atendimento nos servios de emergncia. McCaig LF., et al. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: Emergency Department Summary. Hyattsville, Maryland: National Center for Health Statistics. 2002. CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 3
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  • entendendo a dor de cabea CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 4
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  • DOR = alarme dor de cabea secundria primria CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 5
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  • Cefaleias Secundrias 10% Cefaleias Primrias 90% N = 2.264 PRONTONEURO Unidade 24 horas de Tratamento da Dor de Cabea Aguda CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 6
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  • cefalias primrias cefalias primrias Cefaleias secundrias Cefaleias secundrias doenas graves que requerem identificao e interveno rpida doenas potencialmente graves mas que no necessitam de interveno urgente doenas benignas e reversveis cujo tratamento faz desaparecer a cefaleia CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 7
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  • cefaleias primrias CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 8
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  • Histria clnica caractersticas de cefaleia primria sinais de alarme (raros) Exame neurolgico anormalidades (raras) Exames complementares anormalidades (raras) CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 9
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  • Foto e fonofobia Nuseas / Vmitos Atividade fsica Intensidade Carater da dor Localizao Durao Disautonomia Aura Presentes Piora Moderada a intensa Pulstil Unilateral (alternante) 04 a 72 h Pode estar presente Enxaqueca CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 10
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  • 15/12/2013 CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 11 A.Pelo menos 5 crises preenchendo os critrios B-D B.Crises durando de 4 a 72 horas (no tratadas ou tratadas sem sucesso) C.Cefalia tem pelo menos duas das seguintes caractersticas: 1.unilateral 2.pulstil 3.moderada a severa 4.se agrava por ou inibe atividades fsicas rotineiras (p.ex.: caminhar ou subir escadas) D.Durante a dor de cabea, pelo menos uma das seguintes: 1.nusea e/ou vmito 2.foto e fonofobia E.Histria e exames fsico e neurolgico no sugerem cefalia secundria ENXAQUECA
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  • Irikura S et al. Avaliao de plantonistas em unidades de urgncia frente a um paciente com enxaqueca Congresso SBCe, 2002 97% No reconhecem os critrios diagnsticos de enxaqueca 3% Reconhecem os critrios diagnsticos de enxaqueca CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 12
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  • Foto e fonofobia Nuseas / Vmitos Atividade fsica Intensidade Carater da dor Localizao Durao Disautonomia Aura Podem estar presentes Ausentes No piora Leve a moderada Em peso, presso Bilateral 30 min a 07 dias Ausente Cefalia do tipo tenso CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 13
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  • 15/12/2013 CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 14 A Pelo menos 10 crises B Cefalia durando 30 minutos a 7 dias C Pelo menos duas das seguintes caractersticas : 1.Em aperto/presso (no pulstil) 2. Leve a moderada 3. Bilateral 4.No agravada por atividade fsica D Ambos os seguintes 1. Ausncia de nusea ou vmitos (anorexia pode ocorrer) 2.Fotofobia e fonofobia esto ausentes, ou apenas um deles est presente E Histria e exames fsico e neurolgico no sugerem cefalia secundria CEFALEIA DO TIPO-TENSO
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  • atendimento primrio a cefaleias no Brasil CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 15
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  • Durao mdia: 10.89 anos Procuraram mdico previamente: 76.7% Os pacientes procuraram 2.95 profissionais antes da consulta com o especialista. Intervalo entre aparecimento e consulta ao primeiro mdico: 4.64 anos n=414 M Vincent, JJF Carvalho, et al. Primary headache care delivery by non-specialists in Brazil. Cephalalgia 1999 19:520-4 cefalias no Brasil CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 16
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  • Diagnsticos mais freqentesN Enxaqueca162 Sem diagnstico66 Sinusite42 Desordem emocional38 Causa ocular29 Cefalia26 Nenhuma doena12 Causas odontolgicas10 Cefalia do tipo-tenso8 Diagnsticos mais freqentesN Enxaqueca sem aura258 Enxaqueca com aura52 Cefalia tipo-tenso episdica53 Cefalia do tipo-tenso crnica48 Cefalia em Salvas16 n=414 M Vincent, JJF Carvalho, et al. Primary headache care delivery by non-specialists in Brazil. Cephalalgia 1999 19:520-4 cefaleias no Brasil CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 17
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  • O diagnstico foi correto antes do especialista em apenas: 44,8% dos enxaquecosos 6,7% dos pacientes com Cefalia tipo-Tenso 26,6% dos pacientes com Cefalia em Salvas n=414 M Vincent, JJF Carvalho, et al. Primary headache care delivery by non-specialists in Brazil. Cephalalgia 1999 19:520-4 cefaleias no Brasil CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 18
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  • Profissional consultadoN Clnico geral403 Neurologista205 Oftalmologista117 Otorrinolaringologista70 Pediatra43 Neurocirurgio31 Ginecologista13 Homeopata11 Psiquiatra11 Dentista8 Outros 11 profissionais 34 Total de consultas946 n=414 M Vincent, JJF Carvalho, et al. Primary headache care delivery by non-specialists in Brazil. Cephalalgia 1999 19:520-4 cefaleias no Brasil CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 19
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  • Foram realizados 501 exames (1,21 por paciente) n=414 M Vincent, JJF Carvalho, et al. Primary headache care delivery by non-specialists in Brazil. Cephalalgia 1999 19:520-4 cefaleias no Brasil CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 20
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  • ProcedimentoN Eletroencefalograma222 Tomografia computadorizada114 Radiografia dos seios da face78 Radiografia de crnio44 Ressonncia magntica11 Radiografia da coluna cervical10 Mapeamento cerebral8 n=414 M Vincent, JJF Carvalho, et al. Primary headache care delivery by non-specialists in Brazil. Cephalalgia 1999 19:520-4 cefaleias no Brasil CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 21
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  • Se todos os mdicos reconhecessem e tratassem: Comportamento verificado no estudo: Custo total : R$ 12.420,00 Custo por paciente: R$ 30,00 Custo total : R$ 95.000,00 Custo por paciente: R$ 214,00 7 x cefaleias no Brasil CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 22
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  • cefaleias secundrias CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 23
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  • A primeira ou pior cefaleia A primeira ou pior cefaleia Incio sbito ou recente Incio sbito ou recente Incio aps os 50 anos Incio aps os 50 anos Intensidade e freqncia progressiva e persistentemente maiores Intensidade e freqncia progressiva e persistentemente maiores Histria de cncer e/ou SIDA Histria de cncer e/ou SIDA Alteraes no exame neurolgico Alteraes no exame neurolgico Fatores de alarme aneurisma Arterite temporal Tumor cerebral Toxoplasmose Abscesso cerebral CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 24
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  • Mudana nas caractersticas Cefalias persistentemente unilaterais Cefalia relacionada com esforo Refratariedade ao tratamento Febre e/ou outros sinais de doena sistmica/sinais meningeos Traumatismo craniano Meningite Hematoma Tumor cerebral Abscesso cerebral Cisto colide do terceiro ventrculo Metstase cerebral Fatores de alarme CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 25
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  • cefalias secundrias a doenas graves que no requerem identificao e interveno rpida CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 26
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  • Intensidade Subitaneidade Alterao da conscincia Sinais de irritao menngea Ce

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