condutas médicas e abordagem diagnóstica no paciente em coma

I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINACREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará

Câmara Técnica de Medicina IntensivaCâmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência

FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012

29/09/2012CT de Medicina de Urgência e Emergência

CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 1

CONDUTAS MCONDUTAS MÉDICAS ÉDICAS E ABORDAGEM E ABORDAGEM DIAGNÓSTICA NO DIAGNÓSTICA NO PACIENTE EM COMAPACIENTE EM COMA


CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

Dra. Antonia Rosivalda Teixeira Marinho

Núcleo de Neurologia Cognitiva e do Comportamento do Hospital Geral de Fortaleza

ComaComa



Do grego κῶμα (koma = sono profundo), é um estado de irresponsividade em que o paciente fica com os olhos fechados e não pode ser despertado para responder apropriadamente aos estímulos. Plum and Posner – Diagnosis of Stupor and Coma

Epidemiologia Epidemiologia



500 casos consecutivos de coma:

Distúrbios psiquiátricos causando Distúrbios psiquiátricos causando falta de resposta aos estímulosfalta de resposta aos estímulos



Exame neurológicoExame neurológico



História clínicaHistória clínica



Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow



VARIÁVEIS ESCORE

Abertura ocular

Espontânea À voz À dor Nenhuma

4 3 2 1

Resposta verbal

Orientada Confusa Palavras inapropriadas Palavras incompreensivas Nenhuma

5 4 3 2 1

Resposta motora

Obedece comandos Localiza dor Movimento de retirada Flexão anormal Extensão anormal Nenhuma

6 5 4 3 2 1

TOTAL MÁXIMO TOTAL MÍNIMO INTUBAÇÃO15 3 8

Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de GlasgowPontuaçãoPontuação

≥ 13: dano cerebral leve 9 a 12: dano cerebral moderado ≤ 8: dano cerebral grave



Exame MotorExame Motor



Reação à dorReação à dor



Sinal de BabinskySinal de Babinsky



Resposta MotoraResposta Motora



Ausência de respostas motoras para qualquer

estímulo.Pensar também em

Trauma Cervical, sd. de Guillain-Barré ou sd. do

encarceramento.

RespiraçãoRespiração



Doenças metabólicasDoenças metabólicas



Não causam pupilas desiguais ou não reativas.

Exceções:intoxicação por drogas anticolinérgicas

(amitriptilina, biperideno) abolem a reação pupilar.



Na intoxicação por dose excessiva de opiáceos, a

miose pode ser tão intensa que uma luz muito forte e uma

lente de aumento são necessárias para a detecção

da reatividade.

Fundo de olhoFundo de olho



Teste OculocefálicoTeste Oculocefálico

Teste o outro lado



O que fazer

Vire a cabeça para a direita

• Os olhos viraram ambos para a esquerda?

• Os olhos permaneceram olhando para frente?

• Apenas um se moveu, mas o outro não?

Teste oculocefálicoTeste oculocefálico



O que você encontra?

HerniaçãoHerniação



Herniação Uncal - Herniação Uncal - Sinais físicosSinais físicos



Progressão rápida

Herniação central – sinais físicosHerniação central – sinais físicos



Progressão lenta



Sinais de herniação uncal, estágio inicial do terceiro nervo.



Sinais de herniação uncal, estágio tardio do terceiro nervo.



Sinais de herniação transtentorial central ou deslocamento lateral do diencéfalo, estágio diencefálico inicial



Sinais de herniação transtentorial central ou deslocamento lateral do diencéfalo, estágio diencefálico tardio



Sinais de herniação transtentorial, mesencéfalo superior no estágio pons



A B C NeurológicoA Airway (vias aéreas) Garantir que haja uma via aérea adequada

B Breathing (respiração)Garanta oxigenação adequada.Administrar oxigênio e instituir respiração artificial, se necessário.

C CirculaçãoVerifique se há circulação adequada, verificar pulso e pressão arterial

D DiabetesVerificar a glicemia – dar 50 ml dextrose 50%, se não disponível. Administrar Tiamina-100mg,IV.

D DrogasConsidere overdose de opiáceos; dar naloxona, se indicado.

E EpilepsiaObservar convulsões, língua mordida. Hidantalize,se necessãrio.

F Febre Verificar febre, rigidez do pescoço

G Glasgow, Escala de ComaRegistrar subscores (olhos / verbais / motores), bem como o total.

H Herniação Há evidências de Herniação

I Investigação



As grandes ideias surgem da observação dos pequenos detalhes

"Adoração dos Reis Magos" (1564), de Pieter Bruegel



"Adoração dos Reis Magos" (1564), de Pieter Bruegel



Obrigada!

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