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R. Periodontia - Setembro 2007 - Volume 17 - Número 03

COMPARAÇÃO DE POSICIONADORES RADIOGRÁFICOSCONSIDERANDO ASPECTOS PERIODONTAISComparison of radiographic film holders considering periodontal aspects

Roselaine Moreira Coelho 1, Karina Santos Rodrigues Sumas 2, Ivan Sumas de Oliveira Júnior 2, Flávio Ricardo Manzi 3

INTRODUÇÃO

A radiografia é um meio auxiliar de grande impor-tância na obtenção do diagnóstico da doençaperiodontal que, apesar de não revelar o estado real daatividade celular, mostra as conseqüências sobre as es-truturas dento-alveolares como: o osso alveolar, o espa-ço do ligamento periodontal, e o cemento radicular (Benn,1990; Choksi & Rao, 1996; Joly et al., 2002).

Na periodontia, os exames radiográficos, juntamentecom o exame clínico, possibilitam uma avaliação deta-lhada do defeito ósseo, alcançando um diagnóstico cor-reto de perdas ósseas horizontal e angular do osso alveolar.Além do diagnóstico, o exame por imagem auxilia noplanejamento do tratamento, no controle periódico e,por fim, no prognóstico (Benn, 1990; Bhakdinaronk &Manson-Hing, 1981; Carpio et al., 1994; Dubrez, Jacot-Descombes, Cimasoni, 1995; Freitas, Varoli, Torres, 2000;Joly et al., 2002; Toback et al., 1999).

Com a finalidade de diagnóstico, a radiografia deveapresentar características fundamentais como o máxi-mo detalhe, densidade e contraste médio e mínimadistorção. Entretanto, é necessário o domínio das técni-cas radiográficas para que se possa evitar o comprome-timento do correto estabelecimento do diagnóstico. Dasmuitas técnicas disponíveis atualmente, as mais utiliza-das para a avaliação periodontal são as periapicais e

RESUMO

A radiografia é um meio auxiliar de grande importânciapara a obtenção do correto diagnóstico periodontal. Contudo,as radiografias devem apresentar mínima distorção. Assim, arealização deste trabalho teve como objetivo comparar doisposicionadores radiográficos (Rinn XCP - Dentisply, EUA, e Han-

Shin - JON, Brasil) considerando aspectos periodontais. Foramutilizados três crânios humanos secos dentados. Foram realiza-das medidas das distâncias oclusal/incisal às cristas ósseas detodas as regiões dos crânios. Posteriormente, realizou-se trêsradiografias periapicais das 14 regiões intrabucais, além de trêsradiografias interproximais das quatro regiões posteriores decada crânio, com cada posicionador. Em todas as radiografiasforam realizadas medidas das distâncias da face oclusal/incisalà crista óssea e então comparadas àquelas medidas inicialmen-te nos crânios. Os resultados foram submetidos ao teste esta-tístico t de Student (p<0,05). Observou-se que o posicionadorRinn XCP, tanto na técnica periapical como interproximal, foi degrande eficiência em todas as regiões estudadas na cavidadebucal de crânios secos. Quanto ao posicionador Han-Shin, mos-trou-se eficiente nas regiões de pré-molares e molares inferio-res e, apresentou uma distorção significativa da imagem naregião de pré-molares e molares superiores. Para radiografiasinterproximais, o mesmo apresentou-se tão eficiente quantoao Rinn XCP.

UNITERMOS:

1 Doutoranda em radiologia odontológica pela FOP - UNICAMP

2 Cirurgiões-dentistas graduados pela Faculdade de Odontologia da PUC-Minas

3 Professor adjunto de radiologia odontológica da Faculdade de Odontologia da PUC-Minas

Recebimento: 28/09/06 - Correção: 22/02/07 - Aceite: 21/03/07

radiografia dentária, radiografiainterproximal, periodontia, crista alveolar. R Periodontia 2007;17:80-85.

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interproximais, uma vez que, além de serem de fácil manipulaçãoe rapidez na execução, proporcionam radiografias com mínimograu de distorção. Para estas técnicas utilizam-se de suportespara o filme radiográfico que facilita a manutenção, não necessi-tando o apoio do filme pelo paciente, melhorando assim, a rela-ção do filme com o longo eixo do dente. Estes posicionadorescontêm um anel localizador, que facilita a determinação dos ân-gulos verticais e horizontais, como também a área de incidênciado feixe de raios X (Carpio et al., 1994; Choksi & Rao, 1996;Cordeiro, Tamaio, Gonçalves ,1996; Freitas, Varoli, Torres, 2000;Gound, DuBois, Biggs, 1994; Haiter Neto, Montebello Filho, Car-neiro, 1996; Marques, Prokopowitsch, Antoniazzi, 1997;Oeschger & Hubar, 1999; Sander et al., 1996; Toback et al.,1999).

A técnica do paralelismo, também conhecida como técnica

Figura 1: Posicionadores Rinn XCP: A posicionador para radiografia periapical posterior, Bposicionador para radiografia periapical anterior e C posicionador para radiografia interproximal

Figura 3: Note a diferença do paralelismo entre os posicionadores (acima – Han-Shin / abaixo –Rinn XCP)

Figura 2: Posicionadores Han-Shin: A posicionadores para radiografia periapical anterior eposterior, B posicionador para radiografia interproximal

do “cone longo”, foi introduzida por Price, em 1904, tendo sidodivulgada por McCormack a partir de 1911. O seu uso foi restritoaté 1947, quando Fitzgerald, procedendo as modificações técni-cas, viabilizou a sua prática, em consultórios dentários. No Brasil,a sua divulgação foi devido a Pádua Lima em 1953, que realizouinteressante trabalho de pesquisa. Esta técnica proporciona aobtenção de uma imagem radiográfica com menor grau de de-formação, uma vez que o feixe central de raios X incide perpen-dicular ao dente e ao filme.

Já a técnica da bissetriz, desenvolvida por Cieszynski (1907),também conhecida como a técnica da “isometria”, deve-se ori-entar o feixe de raios X perpendicularmente ao plano bissetor,formado pelo plano do dente e do filme, para que o resultadoradiográfico apresente as mesmas proporções do objeto exami-nado. Todavia, para que seja viável a obtenção de imagens comqualidade de diagnóstico, utilizando-se esta técnica, devemosconsiderar as variações anatômicas que ocorrem em cada regiãoda boca e de paciente para paciente (Freitas, Varoli, Torres, 2000).

Os posicionadores desenvolvidos pela Dentisply (Rinn

XCP) (figura 1), de fabricação norte americana e atualmentemanufaturados também no Brasil, pela Fabinject (FPX), apresen-ta-se um design que proporciona uma posição paralela entre ofilme e o dente, porém por ser constituído de material metálico,apresenta custo maior, quando comparados com os demaisposicionadores nacionais. Estes posicionadores nacionais de cus-tos menores, como o Han-shin (JON, Brasil) (figura 2) apresen-tam conformação diferente do Rinn XCP e o filme não fica para-lelo ao dente (figura 3). Os fabricantes, por sua vez, afirmam



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que este design não alonga, encurta ou distorce a imagem. Como intuito de investigar essa possível diferença causada na imagemradiográfica, a realização deste trabalho teve como objetivo com-parar as imagens obtidas com os posicionadores Rinn XCP

(Dentisply, EUA) e Han-shin (JON, Brasil) pela relação crista ósseaalveolar e região incisal/oclusal dos dentes.

MATERIAL E MÉTODOS

Esta pesquisa teve início após a aprovação pelo Comitê deÉtica e Pesquisa da FOP-UNICAMP (protocolo nº 08/2006). Pararealização deste trabalho foram selecionados três crânios huma-nos secos. Inicialmente os autores foram calibrados, comprova-do pela fórmula proposta por Dalberg (96,4% de confiabilidade)e a seguir, com a utilização de um paquímetro, obtiveram nasfaces interproximais, a medida de todas as distâncias da cristamarginal da face oclusal/incisal até a crista óssea de todos osdentes.

Foram realizadas três radiografias periapicais pela técnica doparalelismo em cada uma das 14 regiões radiográficas intrabucaisde cada crânio, além de três radiografias interproximais das regi-ões posteriores com cada posicionador avaliado (figura 4 e 5).Os posicionadores utilizados foram o Rinn XCP (Dentisply, EUA) eo posicionador Han-shin (JON, Brasil), tanto para a realização das

Figura 5: Posicionamento dos posicionadores no crânio (A – Han-Shin / B – Rinn XCP) pararegião anteriorFigura 4: Posicionamento dos posicionadores no crânio (A – Han-Shin / B – Rinn XCP) para

região posterior

radiografias periapicais quanto as interproximais. Foram utiliza-dos filmes insight tipo EF da Kodak e o aparelho de raios X Oralix

(Gendex), operando com 65 kVp, 7,5 mA. O processamentodos filmes foi realizado em processadora automática A/T2000XR (Air Techniques), num tempo total de seco a seco de oitominutos com as soluções reveladora e fixadora recém-prepara-das, ambas da Kodak, a fim de possibilitar um padrão das densi-dades radiográficas.

Posteriormente, todas as imagens foram avaliadas por trêsexaminadores que foram previamente calibrados, comprovadopela fórmula proposta por Dalberg (96% de confiabilidade). Aavaliação foi realizada nas faces interproximais por meio demensuração radiográfica da distância oclusal /incisal de cada denteà crista óssea alveolar, utilizando também o paquímetro para com-parar com aquelas obtidas nos crânios. Os dados foram tabula-dos, obtendo as médias dos avaliadores para cada região, técnicae posicionador, que foram submetidos ao teste estatístico t de

Student, em nível de significância de 5%.

RESULTADOS

Pode-se observar, na tabela 1, que tanto o posicionadorRinn XCP quanto o Han-Shin, pela técnica interproximal, nãomostraram alteração significativa nas radiografias quando com-paradas à distância oclusal à crista alveolar dos crânios, sendo

Crânio Han-Shin Rinn XCP Han-Shin Rinn XCP

Periapical Periapical Interproximal Interproximal

Pré-molar superior 0,86 0,92* 0,87 0,87 0,86

Pré-molar inferior 0,85 0,86 0,86 0,85 0,86

Molar superior 0,81 0,86* 0,83 0,83 0,83

Molar inferior 0,60 0,62 0,60 0,61 0,61

Tabela 1

MÉDIAS DAS DISTÂNCIAS OCLUSAL ÀS CRISTAS ALVEOLARES DOS DENTES POSTERIORES.

Médias seguidas de asterisco nas linhas diferem do crânio pelo Teste t de Student (p<0,05).



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ambos eficientes para esta técnica. Já para obtenção de radio-grafias periapicais, na região posterior, o posicionador Rinn XCP

mostrou-se efetivo na avaliação da crista óssea alveolar em todasas regiões, enquanto o posicionador Han-Shin apresentou medi-das próximas do real apenas nas regiões de pré-molares e mola-res inferiores e tendo distorções significativas das imagens naregião de pré-molares e molares superiores.

Na região anterior, as imagens obtidas com o posicionadorRinn XCP apresentaram medidas semelhantes às dos crânios, emtodas as regiões. Entretanto, as imagens obtidas com oposicionador Han-Shin se aproximaram daquelas obtidas noscrânios apenas na região dos incisivos inferiores, como pode serobservado na tabela 2.

DISCUSSÃO

Das muitas técnicas radiográficas disponíveis atualmente, asradiografias periapicais pela técnica do paralelismo e interproximalsão uma das mais utilizadas e pesquisadas, uma vez que paraestas técnicas utilizam-se suporte para o filme radiográfico pro-porcionando uma relação de paralelismo do filme com o longoeixo do dente, além de um anel localizador que facilita a determi-nação da área de incidência do feixe de raios X (Bhakdinaronk et

al.,1981; Cox et al., 1986; Benn, 1990; Carpio et al., 1994;Gound et al., 1994; Dubrez et al., 1995; Choksi & rao, 1996;Cordeiro et al., 1996; Haiter-Neto et al., 1996; Marques et al.,1997; Puppin et al., 1998; Zulqarnain & Almas, 1998; Oeschger& Hubar, 1999).

O design dos posicionadores tem sido motivos de constan-tes investigações visto que alguns apresentam distorções nas ra-diografias. Esta afirmação foi comprovada por este estudo como posicionador Han-Shin em toda a arcada superior e na regiãode caninos inferiores e também no estudo de Gound et al. (1994),o qual descreve que em função da localização anatômica e pelotipo de posicionador utilizado, a imagem pode-se apresentardistorcida. No entanto esta distorção pode proporcionar danosno prognóstico periodontal devido à avaliação de pequena quan-tidade de perda ou ganho de osso no acompanhamento daterapia periodontal.

Sendo assim as técnicas radiográficas que proporcionammaior paralelismo entre o filme e os dentes são de fundamentalutilidade para a periodontia (Benn, 1990; Puppin et al., 1998;Toback et al., 1999; Joly et al., 2002) já que padronizam a geo-metria da radiação (Benn, 1990) e também muito utilizada naimplantodontia para a avaliação dos efeitos de cirurgias pré oupós-implantes sobre o periodonto (Cox et al., 1986; Dubrez et

al., 1995). Neste trabalho o posicionador Rinn XCP foi o quemelhor demonstrou esse paralelismo, uma vez que apresentouas medidas mais próximas daquelas obtidas nos crânios.

Muitos estudos tentaram modificar os posicionadores como objetivo de minimizar a distorção radiográfica (Carpio et al.,1994; Choksi & Rao, 1996; Marques et al., 1997; Oeschger &Hubar, 1999), ou melhorá-los para melhor adaptação em paci-entes infantis (Cordeiro et al, 1996). O posicionador Rinn XCP,mesmo apresentando maior dificuldade de manuseio, mostrou-se maior eficiência, uma vez que se aproximou do real em todasas regiões da cavidade bucal, podendo ser justificado pelo seudesign que possibilita uma maior relação paralela entre o filme e odente, estando também de acordo com o descrito por Choksi &Rao (1996).

Para Zulqarnain & Almas (1998) é importante a utilização deposicionadores para radiografias interproximais a fim de minimizaro erro de angulação do feixe de raios X, também confirmado poresta pesquisa, a qual demonstrou que tanto o posicionador Rinn

XCP quanto o Han-Shin possibilitaram a obtenção de imagenspróximas do real.

CONCLUSÃO

Diante dos dados obtidos, pode-se concluir que oposicionador Rinn XCP, tanto na técnica periapical comointerproximal, foi de grande eficiência em todas as regiões estu-dadas na cavidade bucal de crânios secos. Quanto ao posicionadorHan-Shin, mostrou-se eficiente nas regiões de pré-molares emolares inferiores e, apresentou uma distorção significativa daimagem na região de pré-molares e molares superiores. Para radi-ografias interproximais, o mesmo apresentou-se tão eficientequanto ao posicionador Rinn XCP.

Crânio Han-Shin Periapical Rinn XCP Periapical

Incisivos superiores 0,98 1,05* 1,0

Incisivos inferiores 0,90 0,92 0,91

Caninos superiores 0,99 1,06* 1,01

Caninos inferiores 0,94 1,01* 0,96

Tabela 2

MÉDIAS DAS DISTÂNCIAS INCISAL ÀS CRISTAS ALVEOLARES DOS DENTES ANTERIORES.

Médias seguidas de asterisco nas linhas diferem do Real pelo Teste t de Student (p<0,05).



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ABSTRACT

Radiography is a very important tool for diagnosis ofperiodontal diseases. However, quality of radiographic images isstill a challenge in dentistry. The aim of this study was to comparetwo radiographic film holders (Rinn XCP - Dentisply, USA andHan-Shin - JON, Brazil) considering periodontal aspects — alveolarcrest. This study involved 3 dried human skulls. Measurementwas made from the dental occlusal/incisal edge to the alveolarbone crest in the skulls. Then 3 periapical radiographs were takenfrom each of the 14 intraoral regions. The posterior region ofeach skull was divided into 4 sections and another 3 interproximalradiographs were taken. Distance between alveolar bone crest

and occlusal/incisal edge was measured in the radiographs andthen measurements were compared to those initially taken in theskulls. Data were submitted to t-Student test (p<0.05). It wasobserved that the Rinn XCP film holder, as much in the periapicaltechnique as interproximal, was of great efficiency in all the regionsstudied in the oral cavity of dry skulls. The Han-Shin film holderwas efficient in the regions of inferior premolars and molars andpresented a significant distortion of the image in the region ofsuperior premolars and molars. For interproximal radiography,Han-Shin film holder was as efficient as the Rinn XCP film holder.

UNITERMS:

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Endereço para correspondência:

Roselaine Moreira Coelho

Faculdade de Odontologia de Piracicaba – Área de Radiologia

Av. Limeira, 901 - Areião

CEP: 13414-903 – Piracicaba - SP

Tel.: (19) 2106-5327

E-mail: [email protected]


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