Casos Clínicos com o FRAX

Mariana Luís

Coimbra, 1 de Março de 2019

• M. S. F. L., sexo feminino, 64 anos

• Professora, casada

• Peso: 49 kg; Altura 161 cm

• Consulta de MGF: lombalgia

• M. S. F. L., sexo feminino, 64 anos

• Professora, casada

• Peso: 49 kg; Altura 161 cm

• Consulta de MGF: lombalgia

• Lombalgia mecânica com vários meses de evolução,

que se tornou mais constante e persistente nos

últimos 4 dias em contexto de queda no domicílio.

• Sem irradiação ou outra sintomatologia associada.

Antecedentes Pessoais:

• Hipertensão arterial

• Depressão

• Hipertiroidismo (D. Graves)

• Histerectomia + anexectomia bilateral aos 42 anos

Antecedentes Familiares:

• Irrelevantes

Hábitos:

• Fumadora (15 UMA)

• 1 porção lacticínios/dia

• Sem hábitos etílicos

• Sedentarismo

Medicação habitual:

• Alprazolam 0,5mg id

• Perindopril/ amlodipina 5/5mg id

• Pantoprazol 40mg id

1. Osteoartrose da coluna

2. Fractura osteoporótica

3. Hérnia discal

4. Lombalgia aguda pós-traumática

Pergunta 1

Quais as causas mais prováveis da alteração do padrão

de dor lombar?

1. Osteoartrose da coluna

2.Fractura osteoporótica

3. Hérnia discal

4.Lombalgia aguda pós-traumática

Pergunta 1

Quais as causas mais prováveis da alteração do padrão

de dor lombar?

2.F

4.L

Exames Complementares de Diagnóstico:

• Radiografia da coluna lombar: retificação lombar; sem sinais de fractura

Exames Objectivo:

• Sem deformidades visíveis a nível da coluna

• Dor sem instabilidade à palpação dos processos espinhosos lombares

• Dor à palpação das massas musculares paravertebrais

Exames Complementares de Diagnóstico:

• Radiografia da coluna lombar: retificação lombar; sem sinais de fractura

Exames Objectivo:

• Sem deformidades visíveis a nível da coluna

• Dor sem instabilidade à palpação dos processos espinhosos lombares

• Dor à palpação das massas musculares paravertebrais

Lombalgia aguda pós-traumática

Antecedentes Pessoais:

• Hipertensão arterial

• Depressão

• Hipertiroidismo (D. Graves)

• Histerectomia + anexectomia bilateral aos 42 anos

Antecedentes Familiares:

• Irrelevantes

Hábitos:

• Fumadora (15 UMA)

• 1 porção lacticínios/dia

• Sem hábitos etílicos

• Sedentarismo

Medicação habitual:

• Alprazolam 0,5mg id

• Perindopril/ amlodipina 5/5mg id

• Pantoprazol 40mg id

Factores de risco para osteoporose:

Factores de risco para osteoporose:

• Idade avançada

• Sexo feminino

• Menopausa precoce

• Baixo peso/ baixa estatura

• OP secundária (Hipertiroidismo)

• Medicação pró-osteoporótica (IBP)

• Tabagismo

• Sedentarismo

• Baixo consumo de lacticínios

Factores de risco para osteoporose:

• Idade avançada

• Sexo feminino

• Menopausa precoce

• Baixo peso/ baixa estatura

• OP secundária (Hipertiroidismo)

• Medicação pró-osteoporótica (IBP)

• Tabagismo

• Sedentarismo

• Baixo consumo de lacticínios

• Risco de quedas

Pergunta 2

1. A doente tem > 4 factores de risco para osteoporose logo

tem indicação para iniciar tratamento anti-osteoporótico

2. Deve ser efectuado o FRAX

3. Deve ser solicitada uma densitometria óssea

4. Dado a doente ter quase 65 anos, tem indicação para iniciar

tratamento profilático anti-osteoporótico

Qual a atitude mais correcta?

Pergunta 2

1. A doente tem > 4 factores de risco para osteoporose logo

tem indicação para iniciar tratamento anti-osteoporótico

2.Deve ser efectuado o FRAX

3. Deve ser solicitada uma densitometria óssea

4. Dado a doente ter quase 65 anos, tem indicação para iniciar

tratamento profilático anti-osteoporótico

Qual a atitude mais correcta?

2.D

Marques A et al. Recomendações multidisciplinares portuguesas sobre o pedido de DXA e indicação de tratamento de prevenção das fraturas de fragilidade. Rev Port Med Geral Fam, 2016

Pergunta 3

1. Iniciar já terapêutica anti-osteoporótica

2. Realizar densitometria óssea e recalcular FRAX

3. Vigiar e reavaliar por FRAX dentro de 1 ano

4. Suspender IBP e reavaliar

Qual a atitude mais correcta?

Pergunta 3

1.Iniciar já terapêutica anti-osteoporótica

2. Realizar densitometria óssea e recalcular FRAX

3. Vigiar e reavaliar por FRAX dentro de 1 ano

4. Suspender IBP e reavaliar

Qual a atitude mais correcta?

1.1 In

What else?

What else?

• Corrigir factores de risco

• Prevenção de quedas

What else?

• Corrigir factores de risco

• Prevenção de quedas

Factores de risco para osteoporose:

• Idade avançada

• Sexo feminino

• Menopausa precoce

• Baixo peso/ baixa estatura

• OP secundária (Hipertiroidismo)

• Medicação pró-osteoporótica (IBP)

• Tabagismo

• Sedentarismo

• Baixo consumo de lacticínios

• Risco de quedas

Plano:

• Ciclo curto de AINE + relaxante muscular

• Ácido alendrónico 70mg semanal + suplementação diária com

carbonato de cálcio e colecalciferol;

• Suspensão do inibidor da bomba de protões;

• Substituição da benzodiazepina por mirtazapina 15mg;

• Correcção e controlo do hipertiroidismo;

• Educação para a saúde: Exercício físico regular, cessação tabágica,

modificação da dieta, adaptação do domicílio para prevenção de

quedas

Obrigada pela Vossa Atenção!