avaliação uroginecológica nova [reparado]
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Avaliação uroginecológica nova [Reparado]TRANSCRIPT
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Aline Teixeira Alves
Avaliação Uroginecológica
Curso de
Fisioterapia
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INCONTINÊNCIA URINÁRIA:
ASPECTOS GERAIS
(www.shutterstock.com)
• SISTEMA URINÁRIO
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- Órgão muscular oco
- Elástico
- 500 ml
- Músculo liso
Detrusor
Relaxado: reservatório
Contraído: auxílio micção
• BEXIGA
SISTEMA URINÁRIO
(www.geocities.com)
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• URETRA
- Tubo 3 a 4 cm
- Transporta e controla a urina
- Músculo liso
Fechamento passivo
- Músculo estriado
Fechamento voluntário
70% fibras contração lenta
30% fibras contração rápida
SISTEMA URINÁRIO
(www.geocities.com)
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• MICÇÃO
• ARMAZENAMENTO
INTRAURETRAL
INTRAVESICAL
INTRAURETRAL
INTRAVESICAL
SISTEMA URINÁRIO
(Rantell et al., 2009)
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Perda involuntária de urina (International Continence Society, 2006)
• INCIDÊNCIA
25% a 45% após a menopausa
• CLASSIFICAÇÃO
Esforço, Urge-incontinência, Mista
• DEFINIÇÃO
(Buckley e Lapitan, 2010)
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
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Fatores intrínsecos
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
• ETIOLOGIA MULTIFATORIAL
(www.shutterstock.com)
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(www.blogspot.com)
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
Fatores extrínsecos
• ETIOLOGIA MULTIFATORIAL
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INCONTINÊNCIA URINÁRIA
• TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO CIRÚRGICO
FISIOTERAPÊUTICO
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AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
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1) DADOS PESSOAIS
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
- Nome
- Endereço / telefone / e-mail
- Idade
- GPA
- Estado civil
- Etnia
- Escolaridade
- Profissão e Esporte
- IMC
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1) DADOS PESSOAIS
- Nome
- Endereço / telefone / e-mail
- Idade
- GPA
- Estado civil
- Etnia
- Escolaridade
- Profissão e Esporte
- IMC
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
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2) ANAMNESE
Estabelecer relação de confiança terapeuta-paciente
- Queixa principal
“Incontinência urinária”
- HMA e HMP
- Importante
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
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2) ANAMNESE
- Fármacos em uso
AGENTE MECANISMO DISFUNÇÃO
Indicado para tosse e resfriado p fechamento uretral Retenção urinária
Diuréticos a eliminação urina Polaciúria
Agentes anticolinérgicos Relaxamento do detrusor Retenção urinária
Bloqueadores canal Ca Relaxamento do detrusor Retenção urinária
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
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2) ANAMNESE
Prurido
Ardor / Dor
Sensação de resíduo
Esforço para urinar
Poliúria
Polaciúria ou Polaquiúria
Noctúria ou Nictúria
Enurese noturna
- Investigar ato miccional
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
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2) ANAMNESE
Intensidade
Tipo de proteção utilizada
Quantidade de proteção/dia
Situações
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
- Investigar perda de urina
(www.sxc.hu/home)
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2) ANAMNESE
- Incontinência por esforço
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
- Mista
- Urge-incontinência (www.sxc.hu/home)
(www.blogspot.com)
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2) ANAMNESE
- Hábitos de vida
- Alterações posturais
- Alterações psíquicas e sociais
- Hábitos intestinais
Constipação
Incontinência fecal
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
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3) INSPEÇÃO
- Litotomia
- Condições da mucosa
- Eritema em sela
- Distância ano-vulvar
- Episiotomia, lacerações
- Prolapsos – graduação
- Tosse/ Valsalva
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
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3) INSPEÇÃO
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
(Arquivo pessoal)
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3) INSPEÇÃO
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
(Arquivo pessoal)
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Prolapsos Genitais
• Definição: É o deslocamento das vísceras pélvicas no sentido caudal, em direção ao hiato genital.
• Decorre de um desequilíbrio entre as forças que mantém os órgãos pélvicos em sua posição normal e aquelas que tendem a impeli-los para fora da pelve.
Prolapsos
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Cistocele
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Cistouretrocele
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Retocele / Enterocele
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Retocele
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Prolapso Uterino
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Enterocele
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Enterocele
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Cistocele / Retocele
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4) PALPAÇÃO
- Trofismo corpo perineal
- Avaliar paredes anterior, superior e posterior
Alteração de sensibilidade
Dor
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
(revistafeminina.com.br)
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5) AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO ASSOALHO
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
MANOBRA DIGITAL PERINA
PERINEÔMETRO
STOP TEST
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5) AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO ASSOALHO
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
Mantendo > 5”
Sem manutenção
Mantendo < 5”
À Visualização Grau À Palpação
(Ortiz, 1994)
- Manobra digital
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5) AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO ASSOALHO
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
(www.portal.ua.pt)
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5) AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO ASSOALHO
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
(Arquivo pessoal) Normalidade: > 28
- Perineômetro
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5) AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO ASSOALHO
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
(Arquivo pessoal)
- Perina
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5) AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO ASSOALHO
- Stop test
Método de avaliação
Capacidade de alterar o jato urinário após 5”micção
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
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5) AVALIAÇÃO FUNCIONAL DO ASSOALHO
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
• Grau 0: não consegue interromper o jato urinário
• Grau 1: consegue interromper parcialmente o jato urinário mas não
mantém a interrupção
• Grau 2: consegue interromper parcialmente o jato urinário
mantém a interrupção por curto intervalo de tempo
• Grau 3: consegue interromper totalmente o jato urinário mantém a
interrupção, mas com tônus muscular fraco
• Grau 4: consegue interromper totalmente o jato urinário mantendo a
interrupção com bom tônus muscular
• Grau 5: consegue interromper totalmente o jato urinário mantendo
a interrupção com tônus muscular forte
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6) AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
- Reflexos de contração do esfincter do ânus
Tosse
Reflexo bulbocavernoso
Reflexo anocutâneo ou cutâneoanal
(www.portal.ua.pt)
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7) TESTE DO ABSORVENTE (PAD-TEST)
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
- Importância
- Técnica
(Amaro et al., 2002)
Colocação do absorvente com peso aferido
Manobras (protocolos)
O protetor é retirado e pesado
A diferença nos pesos caracteriza a perda de urina
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Pad Test
1) Não deixar a paciente urinar;
2) Pedir para colocar o absorvente;
3) Paciente bebe 500ml de água e fica deitada por 15min;
4) Passeio durante 20 min; subir 5 lances de escada. Duração tota: 30min.
5) Durante os próximos 15min: deitar e sentar 10x, tossir vigorosamente 10x, correr no lugar durante 1min.
6) Mandar a pc urinar e medir a quantidade.
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA Pad Test
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Pad Test
Peso do
absorvente
Antes do teste Após o teste Peso em gramas
1a sessão
Última sessão
Resultado do teste: Volume urinado após o teste: 1a dia _________ ml último dia _________ml
Valores: <2g - ausência de IU 2-10g – IU moderada 10-50g – IU grave >50g – IU severa
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
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8) DIÁRIO MICCIONAL
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
(Amaro et al., 2002)
Hora da micção Vol. Urina Episódio
de perda
Quant. líquido
ingerido
(Baracho,2007)
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9) QUALIDADE DE VIDA
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
- Exemplos de questionários:
Incontinence Impact Questionnaire (IIQ)
Bristol Female Lower Urinary Tract Symptoms (BFLUTS)
King’s Health Questionnaire (KHQ)
Quality of life in persons with urinary incontinence (I-QUOL)
Overactive Bladder (OAB-V8)
(Rett et al.,2007)