CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO

HIPOGLICEMIA Dr. Larissa Sterza

Endocrinologista

CRM 9219

DEFINIÇÃO

• Diagnóstico de hipoglicemia é baseado na

tríade de whipple:

-sintomas consistentes de hipoglicemia

-baixas concentrações de glicose

-alívio dos sintomas após normalização da

glicemia com administração de glicose exógena

• Ponto de corte da glicose é controverso

sendo<50 mg/dl o mais utilizado

REGULAÇÃO DOS NÍVEIS

GLICÊMICOS

• GLICOGÊNESE:armazenamento de glicose no fígado e no músculo na forma de glicogênio

• GLICOGENÓLISE:degradação do glicogênio em glicose

• GLICONEOGÊNESE:produção de glicose pelo fígado a partir de aminoácidos musculares e ácidos graxos e glicerol do tecido adiposo

REGULAÇÃO DOS NÍVEIS

GLICÊMICOS

• JEJUM:produção de glicose depende de substratos para glicogenólise e gliconeogênese

• Glicogenólise hepática:fornece a maioria da glicose necessaria durante as 12-24 horas de jejum

• Lipólise e proteólise:suprimento de ácidos graxos,glicerol e aminoácidos durante um periodo de jejum mais prolongado(gliconeogênese hepática)

REGULAÇÃO DOS NÍVEIS

GLICÊMICOS

• Quando a glicemia <70: ocorre liberação

dos hormonios contra-

reguladores(estimulam a produção de

glicose)

• Hormonios contra-reguladores:

• Ação rápida:catecolaminas e glucagon

• Ação lenta:GH e cortisol

REGULAÇÃO DOS NÍVEIS

GLICÊMICOS

Catecolaminas e glucagon

-Secreção aumenta quando a glicemia <65-70

-Inibem a secreção de insulina

-Aumentam gliconeogênese hepática

-Aumenta a glicogenólise e lipólise

-Diminuem a utilização periférica de glicose

REGULAÇÃO DOS NÍVEIS

GLICÊMICOS

GH e cortisol:

-Secreção aumenta quando a glicemia<65-60

-Aumenta a gliconeogênese hepática e lipólise

-Diminuem a utilização periférica de glicose

CLASSIFICAÇÃO

Classificação:

• Jejum

• Pós-prandial

CLASSIFICAÇÃO

Hipoglicemia de jejum

• Acontece quando o paciente fica muito tempo

sem se alimentar

• Causas raras de hipoglicemia de jejum:

1)Insulinomas: tumores pâncreas secretores de

insulina(pequenos e benignos)

2)Nesidioblastose :hiperplasia das células Beta

pancreáticas

CLASSIFICAÇÃO

Hipoglicemia pós-prandial ou reacional

• Paciente ingere grande sobrecarga de

carboidrato(ex: massas,doces)

• Aumento rápido da glicemia→pâncreas

libera muita insulina → hipoglicemia

HIPOGLICEMIA

Drogas exógenas

• Causa mais comum de hipoglicemia

• Álcool principal:inibe a gliconeogênese

hepática

• Drogas:insulina, sulfoniluréias(utilizados

no tratamento do diabetes)

QUADRO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO

Indicação para investigação de hipoglicemia

• Tríade de whipple:sinais e sintomas de

hipoglicemia reversíveis com a

administração de glicose exógena

DIAGNÓSTICO

Uma vez confirmada a tríade de Whipple deve-se partir para investigar sua etiologia através da anamnese e avaliação laboratorial.

• Anamnese

- Descartar uso de drogas potencialmente causadoras de hipoglicemias.

- Descartar ingestão excessiva de álcool.

DIAGNÓSTICO

• Avaliação Laboratorial

- dosagem da glicemia plasmática no

momento do evento.

- considerar dosagens de insulina, peptídio C

DIAGNÓSTICO

Hipoglicemia de jejum

• Colher sangue em jejum de 12 horas ou na

vigência de sinais e sintomas de hipoglicemia

• Dosar:glicose<50, insulina e peptídeo C

• Se após 12 horas a glicose >50 :fazer teste do

jejum prolongado(medição da glicemia de 1em

1 hora por um período de no máximo 72

horas/ingestão de líquidos não calóricos)

DIAGNÓSTICO

Hipoglicemia pós-prandial

• Teste da refeição mista(refeição habitual-

dosar glicemia capilar 30/30 minutos por 6

horas

• Pacientes com hipoglicemia

reacional(pós-prandial) GJ <55 té 5 horas

após refeição

DIAGNÓSTICO

IMPORTANTE:CURVA GLICÊMICA PROLONGADA ( ATÉ 4 HORAS) NÃO DEVE SER UTILIZADA (sem ponto de corte para hipoglicemia)

DIAGNÓSTICO

• Diagnóstico por imagem dos insulinomas

• USG ENDOSCOPICO(melhor)

• TC E RNM

TRATAMENTO

TRATAMENTO

Pacientes sonolentos/inconscientes

• Glucagon(IM)

• Pacientes internados:glucagon seguido de

infusão de glicose hipertônica EV (25 a

50G)

• Tratamento dos insulinomas:ressecção

cirúrgica

TRATAMENTO

Dieta

• Hipoglicemia de jejum:comer de 3 em 3 horas

• Hipoglicemia reacional

-Diminuir o consumo de carboidratos

-Preferir carboidratos complexos(ricos em fibras)

-Alguns casos:beta-bloqueador(propanolol) para aliviar os sintomas adrenérgicos

Dra. Larissa Sterza Endocrinologista

CRM 9219

laristerza@gmail.com

Clinica Centromed – Vila Velha

Fone: 21217272/21217200