CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO

DIABETES Dr. Larissa Sterza

Endocrinologista CRM 9219

PANCRÊAS

PANCRÊAS ENDÓCRINO

• 1 milhão de ilhotas de langerhans -1 a 2%

da massa total do pancrêas

• No centro da ilhota temos células

Beta(insulina), Alfa (glucagon)

• Células Beta -70% ilhotas

PANCRÊAS

• 1 milhão de ilhotas

• 2 tipos de células principais:

• Beta :70% insulina

• Alfa:25% glucagon

INSULINA

• É uma proteína

• Promove o transporte da glicose para dentro da

célula para que seja utilizada como energia

• Pró-hormonio→pró-insulina→insulina+peptídeo C

INSULINA

• Estímulo mais potente para a liberação de

insulina:glicose

INSULINA

• GLUT 4 :transportador de glicose mais

importante(musculo e tecido adiposo)

INSULINA

Efeitos da insulina:

• Tecido hepático:

-Estimula a glicogênese(glicose-glicogênio)

• Tecido muscular:

-Estimula a glicogênese

-Síntese proteica

• Tecido adiposo:

-Estimula o armazenamento de triglicerideos

-Inibe a lipólise

INSULINA

https://www.youtube.com/watch?v=E78NsX75Qgo

video

GLUCAGON

• Secretado quando a glicemia diminui

• Ações opostas a insulina:

-Estimula a glicogenólise

-Estimula a gliconeogênese

-Estimula lipólise

-Ele aumenta a glicemia

DEFINIÇÃO

• É um grupo de doenças metabólicas

caracterizado por hiperglicemia, que

resulta da deficiente secreção de insulina

pelas células beta pancreáticas ou pela

resistência a ação da insulina nos tecidos

periféricos

EPIDEMIOLOGIA

• > problema de sáude atual

• Atualmente:120 milhões de diabéticos

• 2025:300 milhões aproximadamente

• Causas:má alimentação ,

sedentarismo,obesidade

• Desafio:assintomática(> casos)

→diagnóstico tardio→complicações micro

e macrovasculares

CLASSIFICAÇÃO

Diabetes tipo 1

• 10-20 % casos diabetes

• Mais comum em crianças e adolescentes

• 80% dos casos surge antes dos 18 anos

• Causa:deficiência absoluta da seçreção

de insulina→destruição auto-imune das

células beta-pancreáticas

CLASSIFICAÇÃO

• Infecção viral+susceptibilidade

genética→ativação sitema auto-

imune→produção de anticorpos

contra célula beta-pancreática

• Anticorpos: anti –GAD,anti-ICA

• 85-90% dos pacientes tem eles + ao

diagnóstico

CLASSIFICAÇÃO

• > pacientes tem IMC normal

• Avaliar outras doenças auto-imunes:

Hashimoto,doença celíaca,artrite

reumatóide,lupus eritematoso sistêmico

• Complicaçao DM1:cetoacidose diabética

• Tratamento: insulina

CLASSIFICAÇÃO

Diabetes tipo 2

• 80-90 % casos de diabetes

• > após 40 anos idade

• Pacientes obesos

• 80-90% tem síndrome metabólica:

DM,HAS,dislipidemia,obesidade abdominal

CLASSIFICAÇÃO

Fisiopatologia:

• Resistência insulinica no tecido adiposo e

no músculo

• Diminuição secreção de insulina pelo

pâncreas

• Aumento da produção hepática de glicose

CLASSIFICAÇÃO

• Cetoacidose é raro

• Tratamento: medicamentoso,porém 30%

vão precisar de insulina no futuro

• Fatores de risco: obesidade, má

alimentação ,sedentarismo

DIAGNÓSTICO

1)Clínico

-Sintomas: poliúria,

polidpsia,polifagia,nictúria

2)Laboratorial

-GJ,TOTG,hemoglobina glicosilada

-HBA1C>6,5%

ACANTOSE NIGRICANS

DIAGNÓSTICO

TRATAMENTO

• ALVOS TERAPÊUTICOS

• RESISTÊNCIA À INSULINA

• DÉFICIT DE SECREÇÃO DE INSULINA

• DEFEITO NA CÉLULA –ALFA

• GLICEMIA DE JEJUM

• GLICEMIA PÓS PRANDIAL

TRATAMENTO

TRATAMENTO

1)BIGUANIDAS

• Metformina

• Reduz a produção hepática de glicose

• Aumenta a captação de glicose no

músculo e tecido adiposo

• Contra-indicações:creatinina>1,3

mulheres e >1, 4 homens,ICC,doença

hepática grave

TRATAMENTO

• Efeitos colaterais: náuseas, vômitos

diarréia, dor abdominal

• Como evitar: uso glifage XR

• Efeito anorexígeno??? –diminuição da

ingesta ailmentar em alguns pacientes

TRATAMENTO

2)GLITAZONAS

• Reduzem a resistência periférica a ação

da insulina

• Preservação células Beta-pancreáticas

• Melhora do perfil lipídico

• Efeito adverso: aumento de peso

• Contra-indicação:ICC

TRATAMENTO

TRATAMENTO

3)SULFONILURÉIAS

• Estimulam a secreção de insulina pelo pancrêas

• Drogas:glibenclamida,glimepirida,glicazida

• Efeitos adversos:hipoglicemia(glicazida melhor),náuseas, vômitos

• Contra-indicações: gravidez,lactação,insuficiência renal e hepática,DM1

TRATAMENTO

TRATAMENTO

4)GLINIDAS

• Atua no pancrêas estimulando a secreção

de insulina

• Usadas mais para controle de

hiperglicemia pós-prandial

• Drogas:nateglinida, repaglinida

TRATAMENTO

TRATAMENTO

5)INCRETINAS

• São hormônios produzidos no intestino após ingestão alimentar

• Função:estimulam a produção de insulina no pancrêas e inibem a secreção de glucagon

• GLP-1 E GIP

• Estão diminuidos nos pacientes com diabetes

TRATAMENTO

GLP-1

• Aumenta a secreção de insulina

• Diminuem a secreção de glucagon

• Melhora a utilização periférica de glicose

• Diminui a produção hepática de glicose

• Reduz apoptose de células beta

• Diminui o esvaziamento gastrico

• Estimula a saciedade

TRATAMENTO

TRATAMENTO

1)Analogos de GLP-1

• EXENATIDE, LIRAGLUTIDA,LIXUMIA

2)Inibidores da enzima DPP4

• Inibem a enzima que degrada GLP-1

• VILDAGLIPTINA,SITAGLIPTINA,LINAGLI-

PTINA, SAXAGLIPTINA

TRATAMENTO

6)INIBIDORES DA SLGT2

• 90% da glicose é reabsorvida no tubulo contorcido proximal

• DM2 tem mais SLGT2

• Essas drogas bloqueiam esse receptor aumentando a excreção urinária de glicose

• Drogas: enfaglifozina,canaglifozina dapaglifozina

TRATAMENTO

INSULINAS

• Ação longa: NPH,glargina(lantus),tresiba

• Ação rápida: insulina regular

• Ação ultra-rapida: lispro,aspart,glulisina

TRATAMENTO • Acompanhamento de 3 em 3 meses com exames de

rotina

• Metas:

-GJ <130

-GPP<170

-Hba1c<7%

-LDL colesterol<100(cardiopatas<70)

-HDL >50 mulheres e >40 homens

-PA<130/85

-TG<150

-CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL <80 mulheres <90

homens

TRATAMENTO

TRATAMENTO

TRATAMENTO

DIETA

• Prevenção primária

• Mudança no estilo de vida

• Perda de peso(5-10%) e atividade física(150 minutos aeróbico por semana)

• Dietas hipolipídicas

• Ricas em fibras

• Alimentos ricos em fibras(baixo índice glicêmico)

TRATAMENTO

• Prevenção secundária

• Consumo reduzido de gordura saturada

(<7 %) e gordura trans e colesterol

• Consumo reduzido de sodio (2400 mg

/dia)

• Fibra 50 g/dia

• Proteína 1 g /kg

• Atividade física

TRATAMENTO

• Prevenção terciária

• Função renal alterada=0,8 g /kg proteína+

controle da dislipidemia

• Doença cardiovascular:dieta rica em

frutas, legumes e grãos

integrais+consumo de 2000 mg sódio

+perda de peso

TRATAMENTO

TRATAMENTO

TRATAMENTO Aqui está o processo para usar quiabo-

terapia para controle do diabetes: Deixe de molho durante a noite em um

copo com água, dois pedaços de quiabo, cuja traseira e a tampa estejam cortadas. Um líquido branco pegajoso começará a sair do quiabo. Não o lave. Na parte da manhã, retire os pedaços de quiabo da água e beba o líquido.

Basta esperar por cerca de 30 minutos antes de comer ou beber qualquer

outra coisa. Isto deverá ser feito numa base diária, a fim de controlar os níveis

de açúcar no sangue.

COMPLICAÇÕES

Microvasculares

• 1)Retinopatia diabética

• 2)Nefropatia diabética

• 3)Neuropatia diabética(pé-diabético)

Macrovasculares

• IAM,AVC,DCV

COMPLICAÇÕES

COMPLICAÇÕES

COMPLICAÇÕES

COMPLICAÇÕES

COMPLICAÇÕES

COMPLICAÇÕES

COMPLICAÇÕES

COMPLICAÇÕES

COMPLICAÇÕES

MACROVASCULARES

COMPLICAÇÕES

MACROVASCULARES

DOENÇAS MENTAIS E DIABETES

• > risco de depressão, ansiedade e TCAP

• Comprometem adesão ao tratamento

• Aumentam o risco de complicações

DOENÇAS MENTAIS E

DIABETES

Depressão

• 2 x maior em pacientes com diabetes

• Transtorno depressivo maior

• Causa: angustia do diabetes

• DM1:controle rigoroso da dieta,fazer

monitorização 3-6 x dia ,aplicação de insulina

• DM2:controle da dieta, atividade física,medo

de morrer pelas complicações da doença

DOENÇAS MENTAIS E DIABETES

Depressão e ansiedade geram:

1)má-adesão ao tratamento

2) controle glicêmico inadequado

3)maior risco de complicações

4) pior qualidade de vida

DOENÇAS MENTAIS E

DIABETES

Ansiedade

• > pacientes com diabetes

• Transtorno de ansiedade,transtorno do pânico e transtorno do stress pós traumático

• Perturbações de ansiedade sobrepõem os sintomas de hipoglicemia

• Pais de DM1 pelo medo da hipoglicemia preferem deixar a glicemia mais elevada

DOENÇAS MENTAIS E

DIABETES

TCAP

-mais comum em mulheres DM1

-Mais comum transtorno de compulsão

alimentar

-purgação calórica com restrição na

aplicação de insulina

https://www.youtube.com/watch?v=Ot3b1aM7ZCU

Video

Dra. Larissa Sterza Endocrinologista

CRM 9219

laristerza@gmail.com

Clinica Centromed – Vila Velha Fone: 21217272/21217200