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CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO

22 de Outubro

Manhã: • Oncologia. Tarde: • Abuso de substâncias. • Envelhecimento.


Saúde Mental… • Conceito é mais amplo que a ausência de

transtornos mentais.

• Descreve o nível de qualidade de vida cognitiva ou emocional.


ONCOLOGIA

Dra. Karoline Santiago Outubro/2016

Temas

1. Panorama do câncer no Brasil

2. O paciente oncológico

3. Atitudes em relação ao Ca avançado/ fase terminal

4. Aconselhamento familiar

5. O paciente interno do hospital público e privado

Oncologia

Câncer

Oncologia

Panorama do Câncer no Brasil

Oncologia

Tumor benigno X maligno

Oncologia

Tumor benigno

Oncologia

Metástase

Oncologia

Incidência

Oncologia

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Incidência

Oncologia

Mortalidade

Oncologia

Causas de Câncer

Oncologia

Câncer

Oncologia

DETECCAO PRECOCE

Diagnostico precoce

• Objetivo de descobrir o mais cedo possivel.

• Ficar atento a fatores de risco.

• Informacao para a populacao e para profissionais.

OMS (2002): determina que todos os paises promovam uma conscientizacao para os sinais de alerta que alguns tipos de canceres sao capazes de apresentar.

Causas de Câncer

Oncologia

DETECCAO PRECOCE

Rastreamento

• Screening: exame de pessoas saudaveis.

• Objetivo: selecionar aquelas com maiores chances de ter uma enfermidade por apresentarem exames alterados ou suspeitos e que, portanto, devem ser encaminhadas para investigacao diagnostica.

• Finalidade: reducao da morbimortalidade.

Rastreamento: Organizado (MMG)/ Seletivo (Próstata)/ Oportunistico (COT)

Principais sítios

1. Pele não melanoma

2. Próstata

3. Mama

4. Cólon e reto

5. Traquéia, brônquios e pulmão

6. Colo uterino

Oncologia

Câncer de Pele Não Melanoma

Oncologia


Oncologia

Carcinoma basocelular

Carcinoma epidermóide

Orientações:

• Evite exposição solar, utilize filtros solares, chapéus, guarda-sol e óculos escuros, evite exposição a agentes químicos (arsênico) e radiação ionizante.

autoexame da pele procure um médico!


Oncologia

Câncer de Próstata

Oncologia


Oncologia

Orientações:

• Dieta saudável, atividade física, peso adequado, diminuir o consumo de álcool e não fumar.

• Idade: tanto a incidência como a mortalidade aumentam significativamente após os 50 anos.

• Pai ou irmão com câncer de próstata antes dos 60 anos: aumenta o risco da doença de 3 a 10 vezes.


Oncologia

Diagnóstico: exame clínico (toque retal) + dosagem do PSA

USG pélvica ou prostática transretal

biópsia.


Oncologia

Rastreamento para todos??? Não!!!

Rastreamento seletivo:

Homens > 45 anos com pai ou irmão diagnosticados.

Câncer de Mama

Oncologia

Câncer de Mama

Oncologia

Orientações:

• Dieta saudável, atividade física, peso adequado, diminuir o consumo de álcool, não fumar e evitar exposição a radiações em idade < 35 anos.

• Pílulas anticoncepcionais???

Menarca precoce, menopausa tardia, primeira gravidez > 30 anos e não ter tido filhos também constituem fatores de risco.

Câncer de Mama

Oncologia

Rastreamento + Diagnóstico precoce:

Autoexame + exame clínico + mamografia.

• Exame Clínico: detecta tumor de até 1 cm, se superficial.

• MMG: permite a detecção precoce do câncer, ao mostrar lesões em fase inicial, medindo milímetros.

Câncer de Mama

Oncologia

Auto exame das Mamas: conhecimento do próprio corpo.

Câncer de Mama

Oncologia

Mamografia: a mama é comprimida de forma a fornecer melhores imagens, e, portanto, melhor capacidade de diagnóstico.

O desconforto provocado

é suportável.

Câncer de Mama

Oncologia

Câncer de Mama

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Dúvidas???

Câncer de Mama

Oncologia

E a RNM???

Câncer de Mama

Oncologia

MMG causa câncer de

tireóide???

Câncer de Mama

Oncologia

E o silicone???

Câncer de Mama

Oncologia

Câncer de Mama

Oncologia

• testes genéticos no Brasil podem chegar a R$ 9.000.

• a mutação no gene BRCA1, referida pela atriz, ocorre em cerca de 0,1% da população.

• existem critérios bem estabelecidos para a realização de testes genéticos.

Câncer de Mama

Oncologia

E a reconstrução mamária???

Câncer Colorretal

Oncologia

Câncer Colorretal

Oncologia

Orientações:

Dieta rica de vegetais e fibras e pobre em gordura (principalmente a saturada), atividade física regular,

evitar o consumo exagerado de carne vermelha.

Fatores de risco:

Idade > 50 anos, HF ca colorretal, HPP ca, baixo consumo de cálcio, obesidade, sedentarismo e doenças

intestinais hereditárias e/ou inflamatórias.

Câncer Colorretal

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Pessoas > 50 anos:

PSO nas fezes anual, se + colonoscopia

ou retossigmoidoscopia.

Câncer Colorretal

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Câncer de Pulmão

Oncologia

Câncer de Pulmão

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Orientações:

Manter alto consumo de frutas e verduras.

Evitar: • exposição ocupacional a agentes químicos; • exposição à poluição do ar; • infecções pulmonares de repetição; • deficiência e excesso de vitamina A; • DPOC.

Câncer de Pulmão

Oncologia

O tabaco está na origem de 90% dos casos.

Os tabagistas têm cerca de 20 a 30 vezes mais risco.

Câncer de Pulmão

Oncologia

Diagnóstico:

Câncer de Pulmão

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Câncer de Colo Uterino

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Oncologia

Orientações:

• Papilomavírus humano (HPV).

• Transmissão: via sexual.

• Fatores de risco: coitarca precoce e promiscuidade.

Vacinação contra o HPV

MS 2014: vacina para meninas de 9-13 anos.

Protege contra os subtipos 6, 11, 16 e 18 do HPV.


Oncologia

Dúvidas????

Pausa para o lanche…

Oncologia

O Paciente Oncológico

Oncologia

Como Dar a Notícia???

Oncologia


Oncologia

Artigo 59 do Código de Ética Médica

“[É vedado ao médico] Deixar de informar ao paciente o diagnóstico, o prognóstico, os riscos e objetivos do tratamento, salvo quando a comunicação direta ao mesmo possa provocar-lhe dano, devendo, nesse caso, a comunicação ser feita ao seu responsável legal.”


Oncologia

Protocolo SPYKES

Oncologia

Protocolo SPYKES

Oncologia

Setting up:

• se refere à preparação do médico e do espaço físico para o evento.

Perception:

• verifica até que ponto o paciente tem consciência de seu estado.

Invitation:

• procura entender quanto o paciente deseja saber sobre sua doença.

Protocolo SPYKES

Oncologia

Knowledge:

• transmissão da informação propriamente dita.

Emotions:

• é reservado para responder empaticamente à reação demonstrada pelo paciente.

Strategy and Summary:

• diminui a ansiedade do paciente ao lhe revelar o plano terapêutico e o que pode vir a acontecer.

Protocolo SPYKES

Oncologia

• Crie um ambiente apropriado.

• Verifique a percepção do paciente em relação ao seu problema.

• Obtenha informação sobre o desejo do paciente em ser informado dos detalhes da sua condição médica.

Protocolo SPYKES

Oncologia

• Informe por partes, cheque a compreensao dele constantemente.

• Enfatize que voce compreende emocoes expressas pelo paciente.

• Faca um resumo do que voce falou e envolva-o em suas estrategias de tratamento/acompanhamento.

Protocolo SPYKES

Oncologia

Quando a comunicacao e contraindicada?

Casos de pacientes muito jovens, ou quando suas condicoes fisicas ou psicologicas nao permitam uma correta compreensao de sua doenca.

Quando o profissional, mesmo que legalmente competente, nao esteja devidamente preparado para o estabelecimento de um diagnostico.


Oncologia

COMO FICA O PACIENTE???

Oncologia

No imaginario social, uma das enfermidades mais associadas a questao da morte na contemporaneidade

e o cancer.


Oncologia

Apesar dos enormes progressos da medicina nas ultimas decadas em relacao ao tratamento do cancer,

ainda assim ele carrega o estigma de doenca fatal.


Oncologia

O homem nao tende a encarar abertamente seu fim de vida na Terra; so eventualmente e com certo temor e

que lancara um olhar sobre a possibilidade de sua propria morte. Uma dessas ocasioes e a consciencia de

que sua vida esta ameacada por uma doenca.


Oncologia

Medo: resposta psicologica mais comum.

O medo de morrer e universal e atinge a todos.

• a solidao;

• a separacao de quem se ama;

• o desconhecido;

• a interrupcao de planos e sonhos;

• o que pode acontecer aos que ficam;

• OBS: espiritual - medo do julgamento de seus atos em vida.

A criança

Oncologia

Conceito de morte formado entre 5 e 7 anos.

O adulto tem a concepcao erronea de que a crianca nao compreende a morte, o que favorece atitudes inadequadas (evitar o assunto, minimizar o proprio sofrimento para poupar a crianca, mentiras que muitas vezes a confundem).

A criança

Oncologia

A crianca terminal sabe que vai morrer.

O que causa maior sofrimento é o afastamento das pessoas queridas.

O que fazer???

• Dialogar sobre a morte com sensibilidade.

• Palavras e experiencias que sejam compreendidas.

• Trazer o tema morte de forma que seja assimilada de acordo com seu desenvolvimento cognitivo.

A criança

Oncologia

O adolescente

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Sabe que a morte é definitiva mas e tida como algo distante.

A morte e considerada um desafio prazeroso, e sendo a morte parte da vida, alguns adolescentes passam a desafia -la.

O adolescente

Oncologia

Arrancados da sua vida e do seu desenvolvimento “normal” para serem subitamente agredidos e ameacados pelo tratamento.

Nao puderam optar pela situacao em que se encontram e a morte deixa de ser um desafio prazeroso para ser uma luta aterrorizada em busca da sobrevivencia.

O adolescente

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O adulto

Oncologia

Ao tomar consciencia da possibilidade da propria morte, o adulto e levado a rever as prioridades e os

valores de sua existencia, sendo a consciencia da morte reveladora da insignificancia do acumulo de posses e dos cuidados cotidianos, presentes muitas vezes de

forma inadequada na vida.

O idoso

Oncologia

Quando o idoso tem satisfacao na vida cotidiana pode se desprender para desenvolver uma busca espiritual e mais tranquilamente enfrentar a morte.

Entretanto, o medo de morrer e uma experiencia individual.

O idoso

Oncologia

***O estereotipo do velho como um sabio, que nao tem mais desejos e esta preparado e esperando pela morte, nao e verdadeiro.

O medo pode ser maior em ambientes desconhecidos.

Pessoas com Deficiência

Oncologia

NÃO MUDA NADA!!!! Apenas algumas adaptações. Não respondem por eles. Exames com sedação. Manter tratamentos prévios. Acompanhamento integral. Tentar dar maior privacidade.

Fase Terminal…

Oncologia

Fase Terminal

Oncologia

Os enfermos experimentam reacoes de reajustamento (estagios do processo de morrer):

1. negacao

2. raiva

3. barganha

4. depressao

5. aceitacao.

Nem todos passam pelos estagios nesta ordem e nem todos completam o processo.

Fase Terminal

Oncologia

Fase Terminal

Oncologia

Negação

• Nega a existência do problema ou situação.

• Defesa psíquica: forma de não entrar em contato com a realidade.

• Pode não acreditar na informação que está recebendo, tentar esquecê-la, não falar no assunto, não pensar nele ou ainda buscar provas ou argumentos de que ela não é a realidade.

Fase Terminal

Oncologia

Negação

Pensamentos:

• “Isso não é verdade!”

• “Vai passar.”

• “Sempre dou um jeito em tudo, vou resolver isso também.”

Fase Terminal

Oncologia

Negação

Comportamentos:

• Buscar 2a opinião ou explicações.

• Continua se comportando como antes (ignorando a situação).

• Não aderir ao tratamento ou não falar sobre o assunto.

Fase Terminal

Oncologia

Negação

Fase Terminal

Oncologia

Raiva

• Aparecimento de emoções como revolta, inveja e ressentimento.

• Emoções são projetadas no ambiente externo.

• Percebem o mundo, os outros, Deus, etc. como causadores de seu sofrimento.

• A pessoa sente-se inconformada e vê situação como uma injustiça.

Fase Terminal

Oncologia

Raiva

Pensamentos:

• “Por que eu?”

• “Isso não é justo!”

• “Por que fizeram isso comigo?”

Fase Terminal

Oncologia

Raiva

Comportamentos:

• Perde a calma quando fala sobre o assunto.

• Recusa-se a ouvir conselhos.

• Evita falar sobre o assunto.

Fase Terminal

Oncologia

Raiva

Paciente do sexo feminino, 32 anos, G2 P2 A0 (ultimo parto há 2 anos), que evolui com nódulo em mama esquerda, doloroso à palpação e de crescimento rápido, notado ao amamentar. Ultrassonografia mamária mostrando nódulo regular 2,3x2,0 cm em união de quadrante externo de mama esquerda (BIRADS 3) , um mês após submetida a nova ultrassonografia que sugeriu galactocele (BIRADS 2).

Fase Terminal

Oncologia

Raiva

Foram realizadas duas drenagens de mama sem sucesso, que motivaram sua admissão para investigação. A paciente foi submetida a biópsia excisional com diagnóstico histopatológico de neoplasia maligna fusocelular (sarcomatoide) com estroma mixoide, de alto grau, e em seguida, à mastectomia simples de mama esquerda. No retorno para buscar resultado histopatológico observou-se ao exame físico, evolução para comprometimento axilar. Complementando tratamento, foi realizado exérese de recidiva com linfadenectomia nível 1.

Fase Terminal

Oncologia

Raiva

Fase Terminal

Oncologia

Barganha

• Busca-se fazer algum tipo de acordo de maneira que as coisas possam voltar a ser como antes.

• Essa negociação geralmente acontece dentro do próprio indivíduo ou às vezes voltada para à religiosidade.

• Muitas vezes ocorrem em segredo.

Fase Terminal

Oncologia

Barganha

Pensamentos:

• “Vou acordar cedo todos os dias, tratar bem as pessoas, parar de beber, procurar um emprego e tudo ficará bem.”

• “Vou pensar mais positivamente e tudo se resolverá.”

• “Deus, deixe-me ficar bem de saúde, só até meu filho crescer.”

Fase Terminal

Oncologia

Barganha

Comportamentos:

• Rezar e fazer um acordo com Deus.

• Promessas.

• Pactos.

Fase Terminal

Oncologia

Depressão

• Ocorre um sofrimento profundo.

• Tristeza, desolamento, culpa, desesperança e medo são emoções bastante comuns.

• É um momento e que acontece uma grande introspecção e necessidade de isolamento.

Fase Terminal

Oncologia

Depressão

Pensamentos:

• “Não tenho capacidade para lidar com isso.”

• “Nunca mais as coisas ficarão bem.”

• “Eu me odeio.”

Fase Terminal

Oncologia

Depressão

Comportamentos:

• Chorar.

• Afastar-se das pessoas.

• Comportar-se de maneira autodestrutiva.

Fase Terminal

Oncologia

Aceitação

O indivíduo não tem desespero e consegue enxergar a realidade como realmente é, ficando pronto pra enfrentar a morte.

As emoções não estão mais tão à flor da pele e a pessoa se prontifica a enfrentar a situação com consciência das suas possibilidades e limitações.

Fase Terminal

Oncologia

Aceitação

Pensamentos:

• “Não é o fim do mundo.”

• “Posso superar isto.”

• “Posso aprender com isto e melhorar.”

Fase Terminal

Oncologia

Aceitação

Comportamentos:

• Buscar ajuda para resolver a situação.

• Conversar com outros sobre o assunto.

• Planejar estratégias para lidar com a questão.

Fase Terminal

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Aceitação

Fase Terminal

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Eutanásia…

• Ilegal no Brasil, aceito na Holanda e Bélgica.

• Código de Ética Médica brasileiro (1988): tem todos os artigos alusivos ao tema contrários à participação do médico na eutanásia e no suicídio assistido.

Fase Terminal

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Eutanásia…

• ato de tirar a vida do ser humano.

• morte sem dor, sem sofrimento desnecessário.

• prática de abreviar a vida, a fim de aliviar ou evitar sofrimento.

Fase Terminal

Oncologia

Distanásia…

Morte difícil ou penosa, usada para indicar o prolongamento do processo da morte, por meio de tratamento que apenas prolonga a vida biológica do paciente, sem qualidade de vida e sem dignidade.

Fase Terminal

Oncologia

Distanásia…

• obstinação terapêutica.

• a intenção é de se fixar na quantidade de tempo dessa vida e de instalar todos os recursos possíveis para prolongá-la ao máximo.

Fase Terminal

Oncologia

Ortotanásia…

• boa morte;

• morte digna, morte correta, morte desejável…

• não promover o adiamento da morte, sem, entretanto, provocá-la;

• não ocorre o prolongamento da vida artificialmente, através de procedimentos que acarretam aumento do sofrimento, o que altera o processo natural do morrer.

Fase Terminal

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Ortotanásia…

• o indivíduo em estágio terminal é direcionado pelos profissionais envolvidos em seu cuidado para uma morte sem sofrimento, que dispensa a utilização de métodos desproporcionais de prolongamento da vida, tais como ventilação artificial ou outros procedimentos invasivos;

• é necessário diferenciar o direito à deliberação da morte e o privilégio à morte digna.

Morte…

Oncologia

Nao podemos perder de vista que a morte faz parte da vida enquanto possibilidade; e quando se faz presente, encerra planos e se constitui como a unica certeza da

vida: somos seres mortais.

Oncologia

E A FAMÍLIA???

A Família

Oncologia

A Família

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Nucleo de pessoas que convivem em determinado lugar, durante um lapso de tempo mais ou menos longo e que se acham unidas (ou nao) por lacos consanguineos.

Ela tem como tarefa primordial o cuidado e a protecao de seus membros, e se encontra dialeticamente articulada com a estrutura social na qual esta inserida.

A Família

Oncologia

“Ilhas de comunicação” – isolamento social.

Qual o papel do doente na família???

A Família

Oncologia

De alguma forma, a doenca vai alterar o papel social do sujeito enfermo e a dinamica familiar.

As reacoes frente a doenca devem ser compreendidas considerando-se a historia de vida de cada paciente e seus familiares.

Quanto mais avancada a doença, maior o sofrimento.

A Família

Oncologia

Ha a necessidade de construcao de espacos para a participacao da familia, durante todo o processo de tratamento do paciente, onde ela possa aprender a cuidar, mas tambem ser cuidada, na perspectiva de uma assistencia integral e de qualidade.

A Família

Oncologia

Cada membro reage de uma maneira propria e em tempos diferentes, podendo gerar varios conflitos,

afastamentos ou ate mesmo rupturas no seio familiar.

A morte ou doenca grave de qualquer familiar leva, assim, a uma ruptura no equilibrio familiar.

A Família

Oncologia

O grau de ruptura e afetado por fatores:

• o contexto social e etnico da morte;

• o histórico de mortes anteriores;

• a altura da morte no ciclo de vida;

• a natureza da morte ou da doenca grave;

• a posicao e funcao da pessoa no sistema familiar;

• a abertura do sistema familiar.

A Família

Oncologia

Sentimentos comuns:

Tristeza/ Raiva

Culpa e auto-censura

Ansiedade/ Solidao/ Fadiga

Desamparo/ Choque/ Anseio

Emancipacao/ Libertacao/ Alivio

Torpor

A Família

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Diferenças SUS X Privado

Oncologia

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Vencedores…

MUITO OBRIGADA!!!

Dra. Karoline Santiago

Ginecologista e Obstetra

CRM-ES 11012/ RQE 8584

Email: [email protected]

Clínica Despertar

(27) 3227-2164

Oncologia

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