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CARCINOMA EPIDERMÓIDECâncer

Latim – Cancri - carangueijo

Neoplasias malignas de mama

Termo genérico mais 100 doenças Neoplasias malignas

Neo – novo / Plasia - formação

Neoplasia

Falha no controle regulador da célula Neoplasia

• Nova formação tecidual

• Sem controle

• Independente, autônomo

• Altera crescimento e diferenciação celular

• Alteração intrínseca e hereditária da célula afetada

Carcinogênese

Carcinogênese

• 3 Estágios:

- Iniciação

- Promoção

- Progessão

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Célula geneticamente

alterada

Núcleo

Citoplasma

Agente

cancerígeno

Célula normal

Membrana celular

Agente

cancerígeno

Agente

cancerígeno

Carcinogênese

INICIAÇÃOTecido alterado

Neoplasia

1 2 3

Multiplicação acelerada

Célula

cancerosa

Invadem tecido

vizinho

Desprendem-se

Metástase

Agente

oncopromotores

PROMOÇÃO

Expressão gênica

Mitose

PROGRESSÃO

Epidemiologia do câncer

Câncer 2003 – 2ª causa de mortes na população

Portaria nº 2048 (setembro 2009): define abrangente controle ao câncer

- Prevenção

- Assistência de alta complexidade

2008 (Agência Internacional para pesquisa em câncer)

- 12,4 milhões novos casos

- 7,6 milhões de mortes

2010/11 – Brasil

- 489.270 novos casos

Homens: 236.240 (próstata e pulmão)

Mulheres: 253.030 (mama e cólo de útero)

Cârcinoma Epidermóide


É a neoplasia mais comum que acomete a mucosa de revestimento bucal

INCA 2010

- 14.120 novos casos

H: 10.330 (5º) 11 homens em 100 mil

M: 3.790 (7º) 4 mulheres em 100 mil

- 6.214 mortes (2008)

H: 4.898

M: 1.316

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Etiologia


ETIOLOGIA

Multifatorial – nenhum agente etiológico isolado definido/aceito

Fatores intrínsecos

- estados sistêmicos (desnutrição, anêmia crônica)

- hereditariedade??

Fatores extrínsecos

- tabaco

- álcool

- sífilis

- radiação Cârcinoma Epidermóide

Extrínsecos

Intrínsecos


ETIOLOGIA

TABACO

- 16 % (290 mil) da população brasileira é tabagista

- 80 % com CE são tabagistas

- Risco de 2 a 6 vezes maior de recorrência

- Dose de tabaco está relacionada ao risco

cachimbo/charuto/cigarro

- Tabaco com fumaça ou tabaco sem fumaça

TABACO Cârcinoma Epidermóide

ETIOLOGIA

TABACO

- Sachê de Betel :

(nozes de palmeira areca/folha de betel e tabaco/cal hidratada)

8% podem desenvolver CE

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ETIOLOGIA

ÁLCOOL

Isoladamente??

ÁLCOOL + TABACO ↑ RISCO

1/3 pacientes com CE são alcóolatras

Deficiência nutricional


ETIOLOGIA

AGENTES FENÓLICOS

RADIAÇÃO

Radiação UV (carcinoma de lábio)

Raio X

↑ Dose ↑ Risco


ETIOLOGIA

Deficiência de Ferro

- Crônica : Síndrome de Plummer-Vinson ou Patterson-Kelly

- Imunidade Prejudicada

- Renovação acelerada das células epiteliais

Deficiência de Vitamina A (Retinol)

- Queratinização excessiva da pele e mucosas

- Papel protetor ou preventivo

- Betacaroteno


ETIOLOGIA

IMUNOSSUPRESSÃO

- Falha no sistema de defesa contra células malignas

recentemente geradas

- AIDS

- Terapia imunossupressora

- Álcool


ETIOLOGIA

Agentes biológicos – SÍFILIS

- Estágio terciário

Tratamento agentes arsênicos e metais pesados

- Pacientes CE eram positivos ao teste sorológico

- Dorso lingual

- Raras – Doença tratada antes do estágio 3º


ETIOLOGIA

SÍFILIS

- Estágio terciário

Tratamento agentes arsênicos e metais pesados

- Pacientes CE eram positivos ao teste sorológico

- Dorso lingual

- Raras – Doença tratada antes do estágio 3º

http://www.ufrrj.br/institutos/it/de/acidentes/copocav.jpg

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ETIOLOGIA

CANDIDOSE HIPERPLÁSICA

Candidose verdaderia x Leucoplasia preexistente

Dados contraditórios

VÍRUS ONCOGÊNICOS

- HPV (16, 18, 31 e 33)

Proteínas capazes de degradar genes supressores

Incorporação ao material genético das células, ocasionando a perda da capacidade de controle do organismo sobre o ciclo das células do hospedeiro

Características Clínicas


CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

APRESENTAÇÃO CLÍNICA

Exofítica

Endofítica

Leucoplásica

Eritroplásica

Eritroleucoplásica

Úlcero-destrutiva




Exofítica

- Lesão sólida, de crescimento exofítico

- Superfíce irregular/vegetante/papilar ou verruciforme

- Coloração semelhante a mucosa/branca/avermelhada

- Consistente à palpação

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Endofítica

- Lesão de crescimento endofítico

- Lesão área central deprimida/escavada

- Borda “em rolete” de mucosa normal

Invasão do tecido neoplásico para o interior do tecido conjuntivo e abaixo do epitélio adjacente

- Coloração normal/vermelha/branca

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Leucoplásica/eritroplásica/eritroleucoplásica

- Ainda não há aumento de volume

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Úlcero-destrutiva

- Extensa área necrótica

- Ósso



REGIÃO

Carcinoma intra-bucal

Carcinoma orofaríngeo

Carcinoma de lábio

Cârcinoma EpidermóideCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

REGIÃO

Carcinoma intra-bucal

50% - bordo lateral posterior e ventre lingual

Soalho bucal

Gengiva

Mobilidade dentária e perda óssea : + mulheres/ñ tabaco

Região de trígono retro-molar

Mucosa alveolar

Mucosa jugal

Mucosa labial

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REGIÃO

Carcinoma orofaríngeo

palato mole/pilares amigdalianos/faringe

- Diagnóstico tardio: dor e disfagia

- Metástase cervicais e a distância

Orofaringe

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REGIÃO

Carcinoma labial

90% - lábio inferior

Pele clara

História de exposição excessiva e progressiva à

radiação UV

Associada a queilite actínica


REGIÃO

Carcinoma labial

Ulceração endurecida que não cicatriza

Indolor

Crostosa

Exsudativa

Crescimento lento

Mestástase baixa

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METÁSTASES

Grego metástatis = mudança de lugar/transferência

Termo utilizado para designar a ocorrência de uma neoplasia maligna distante do lugar de onde ela se

iniciou. Se dá quando as células neoplásicas se desprendem do tecido alterado e por vias de disseminação consegue alcançar outros locais.



METÁSTASES

Vasos linfáticos linfonodos cervicais ipsilaterais

Características clínicas

- Firme à palpação

- Indolores

- Aumentados

- Fixo



METÁSTASES

Lábio e soalho linfonodos submentonianos

Porções posteriores linfonodos jugulares

superiores e digástricos

Orofaringe ↑ risco metástase



METÁSTASES

21% Metástases cervicais

2% Metástases à distância : abaixo da clavícula

- Pulmões

- Ossos

- Fígado

Diagnóstico desfavorável:

recidivas locoregionais/menores taxa de sobrevida

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Cârcinoma EpidermóideESTADIAMENTO

Quantificar os parâmetros clínicos

- Traçar o prognóstico

- Definir o tratamento

Parâmetros tamanho e extensão de disseminação

Protocolo de estadiamento mais utilizado

Sistema tumor-linfonodos-metástase (TNM)

3 características clínicas:

01. T – tamanho

02. N – envolvimento de linfonodos locais

03. M – metástase à distância


ESTADIAMENTO

COMO FUNCIONA??

Determina-se os 3 parâmetros clínicos

Registra-se os nº conjuntamente

Determina-se o estágio

Características Histopatológicas

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