Desnutrição

Introdução• No mundo, 700 milhões de desnutridos, destes 200 milhões são

crianças moderadamente desnutridas e 70 milhões gravemente;

• No Brasil, três estudos analisaram este índice que evidenciaram que a forma crônica (alteração na relação: estatura/idade) é a mais prevalente em menores de 5 anos de idade (período de maior vulnerabilidade):

– ENDEF: Estudo Nacional da Despesa Familiar (1974);

– PNSN: Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (1989);

– PNDS: Pesquisa Nacional sobre Demografia de Saúde (1996);

DESNUTRIÇÃO

Introdução

• Conceito: Síndrome caracterizada por deficiência de calorias e proteínas, acometendo com freqüência os lactentes e pré-escolares.

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AdultosDESNUTRIÇÃO

Etiologia

• Multifatorial;

• Condição sócio-econômica desfavorável;

• Fraco vínculo mãe-filho (retirada precoce do aleitamento materno);

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Classificação

• Etiologia: Primária ou secundária;

• Intensidade: Leve, moderada ou grave;

• Cronologia: Aguda ou crônica;

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Quadro Clínico• Apatia, hipoatividade, anorexia, perda de peso, infecções recorrentes,

edema (kwashiorkor), diarréia etc;

• Redução dos níveis séricos de glicose e aminoácidos;

• Aumento dos níveis de “hormônios do stress”:• Cortisol (Marasmo);• ACTH (Kwashiorkor);• Catecolaminas;

• Distúrbios relacionados aos micronutrientes:• Anemia Ferropriva*, Hipovitaminoses;

Obs.:Perda de Peso é um processo agudo (índice de maior sensibilidade que Estatura).

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Desnutrição Primária Grave

• Marasmo;

• Kwashiorkor;

DESNUTRIÇÃO

Marasmo

“Condição relacionada com má nutrição que resulta numa deficiência total (energético-protéico).”

– Na criança, a causa mais comum é a retirada precoce de aleitamento materno, substituindo por misturas com fórmulas caloricamente deficientes;

DESNUTRIÇÃO

Marasmo• Déficit de peso e estatura;• Perda de tecido subcutâneo ;• Atrofia muscular importante; • Pele “enrugada”;• Crianças menores que 12 meses (normalmente);• Emagrecimento acentuado;• Pele frouxa,costelas proeminentes;• Gordura subcutânea ausente;• Irritabilidade;

Obs.: Albumina sérica normal e apetite, em geral, preservado.

DESNUTRIÇÃO

DESNUTRIÇÃO

Kwashiorkor

“Embora a ingestão calórica possa ser adequada, observa-se deficiência dietética de proteína.”

Apesar da energia adequada, a deficiência de proteínas de alto valor biológico impede a adaptação do organismo à desnutrição. A instalação costuma ser rápida.

DESNUTRIÇÃO

Kwashiorkor

– Deficiência de proteínas;– 2-3 anos de vida;– Edema,subcutâneo presente; – Cabelos finos e quebradiços;– Lesões de pele;– Apatia,sem apetite;

• Obs.: Albumina sérica reduzida.

DESNUTRIÇÃO

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DESNUTRIÇÃO

Diagnóstico • Exame Clínico

– Anamnese (Fatores socioeconômicos, histórico de doenças, aleitamento materno exclusivo até os 6 meses etc);

– Exame Físico (Ectoscopia , exame sistemático);• Antropometria

– Relação PESO/ALTURA, PESO/IDADE, ALTURA/IDADE;– Perímetro Cefálico, Perímetro Braquial, Pregas Cutâneas;

• Exames complementares– Hemograma, Triglicérides, Glicemia de jejum/pós-prandial,

dosagem de hormônios, níveis séricos de albumina, transferrina etc.

DESNUTRIÇÃO

Diagnóstico

• Antropometria

– Classificação de Gomez (PESO/IDADE);

– Classificação de Waterlow (PESO/ALTURA e ALTURA/IDADE);

DESNUTRIÇÃO

Alteração Aguda

Alteração Crônica

Curvas de Crescimento (NCHS) DESNUTRIÇÃO

CURVAS ESTACIONÁRIAS OU DECRESCENTES

DESNUTRIÇÃO

Classificação de GomezDESNUTRIÇÃO

Classificação de WaterlowDESNUTRIÇÃO

DESNUTRIÇÃO

Tratamento

• Tratamento Psicossocial• Tratamento Clínico

Crianças gravemente desnutridas devem ser referidas para hospitalização

A fisiologia das crianças desnutridas é seriamente anormal, afetando o seu tratamento

DESNUTRIÇÃO

• Interdisciplinar (médicos, enfermeiros, nutricionistas, psicólogos, terapeutas ocupacionais, dentistas e pedagogos)

• Resgate da cidadania e dos direitos básicos da pessoa humana que sequer tem noção que os tem

DESNUTRIÇÃO

Tratamento Psicossocial

• A 1ª etapa (estabilização) visa salvar a vida da criança desnutrida e deve ser considerada como uma abordagem emergencial. Visa corrigir problemas metabólicos agudos, tais como: distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos, hipoglicemia, hipocalemia, hipocalcemia, distúrbios circulatórios, diarréias graves e infecção (apetite)

• A 2ª etapa (reabilitação) visa à reposição de tecidos perdidos pelo processo de desnutrição e à normalização do crescimento e das funções psicomotoras prejudicadas pelas carências sofridas (adequação do peso para a estatura de 90%)

DESNUTRIÇÃO

Tratamento Clínico