RC-4254 – REVISÃO DO ORIGINAL EM INGLÊS – SUZANA GONTIJO

PREPRINT_JULIANA

Percutaneous drainage of iliopsoas abscess – an effective option in cases not

suitable for surgery

Drenagem percutânea de abscesso de iliopsoas - uma opção efetiva em casos não

candidatos a cirurgia

Short title: Percutaneous iliopsoas abscesses drainage

Diego Lima Nava Martins1, Francisco de Assis Cavalcante Junior1, Priscila Mina

Falsarella1, Antonio Rahal Junior1, Rodrigo Gobbo Garcia1

1 Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brazil.

Corresponding author: Priscila Mina Falsarella - Avenida Albert Einstein 627/701 -

Morumbi – Zip code: 05652-900 - São Paulo, SP, Brazil - Phone: (55 11) 2151-0195

- E-mail: primina@gmail.com

Received on: Aug 29, 2017 − Accepted on: Mar 2018

DOI: ************

ABSTRACT

The aim of this study was to describe the technique of percutaneous drainage of

iliopsoas abscess, and to discuss the benefits of using this minimally-invasive tool. A

single center study with retrospective analysis of patients with psoas abscess

confirmed by imaging scans, sent to the Interventional Medicine Center and

submitted to computed tomography and ultrasound-guided percutaneous drainage,

from November 2013 to August 2016. A total of 7 patients underwent percutaneous

drainage of psoas abscess in this period. The mean initial drained volume was 61.4 ±

50.7 mL (ranging from 10 to 130 mL), and the mean drainage duration was 8.3 ± 2.8

days (ranging from 4 to 12 days). The success rate of the percutaneous procedures

was 71.5%, and two patients required re-intervention. Image-guided percutaneous

drainage of iliopsoas abscess is a minimally invasive, efficient and safe procedure,

and an extremely valuable technique especially for patients who are not suitable for

surgical repair.

Keywords: Psoas abscess/diagnostic imaging; Percutaneous drainage;

Ultrasonography; Tomography, x-ray computed; Minimally invasive procedures; Case

reports

RESUMO

O objetivo deste estudo é descrever a técnica de drenagem percutânea de abscesso

de iliopsoas, e discutir os benefícios do uso desta ferramenta minimamente invasiva.

Estudo unicêntrico com análise retrospectiva de pacientes com abscesso de psoas

confirmado por exames de imagem, encaminhados ao Centro de Medicina

Intervencionista e submetidos à drenagem percutânea guiada por

tomografia computadorizada e ultrassonografia, de novembro de 2013 a agosto de

2016. Sete pacientes foram submetidos à drenagem percutânea de abscesso de

psoas no período avaliado. O volume drenado inicial médio foi 61,4 ± 50,7 mL

(variação de 10 a 130 mL) e a duração média da drenagem foi de 8,3 ± 2,8 dias

(variação de 4 a 12 dias). A taxa de sucesso dos procedimentos percutâneos foi

71,5%, e dois pacientes necessitaram de reintervenção. A drenagem percutânea

guiada por imagem de abscesso de iliopsoas é um procedimento minimamente

invasivo, eficiente e seguro, e uma técnica muito valiosa, especialmente em

pacientes que não candidatos à abordagem cirúrgica.

Descritores: Abscesso do psoas/imagem diagnóstica; Drenagem percutânea;

Ultrassonografia; Tomografia computadorizada por raios X; Procedimentos cirúrgicos

minimamente invasivos; Relato de caso

INTRODUCTION

Iliopsoas abscess (IPA) consists of a fluid collection within the compartment of the

psoas and iliacus muscles.(1) In the past, the most frequent etiologies were

tuberculous infections of the spine; but with the development of anti-tuberculosis

drugs, non-tuberculous pyogenic IPA has become the predominant forms.(2)

The triad of fever, flank pain and limitation of hip movement is observed in only

30% of patients, while most present with non-specific general symptoms, like pain,

fever, anorexia and weight loss.(3)

Computed tomography (CT) is useful for diagnosis of iliopsoas abscesses,

and contrast-enhanced magnetic resonance (MR) has become the standard modality

for diagnosis and follow-up of patients with associated spine diskitis and

osteomyelitis, especially in those with epidural and intradural infections.(4)

Treatment for IPAs is controversial, and ranges from immobilization combined

with antibiotic or antituberculosis therapy, to surgery, which consists basically in

abscess drainage, removal of necrotic tissue and thecal sac decompression,

whenever necessary.(5)

Percutaneous ultrasound- (US) or computed-tomography- (CT) guided

drainage has been described as an effective and low-cost treatment option.(4) The

objective of this article is to describe the technique and discuss the benefits of

percutaneous drainage of IPAs.

CASE REPORTS

A single center study with retrospective analysis of patients with psoas abscess,

referred to the Interventional Medicine Center and submitted to CT- or US-guided

percutaneous drainage, from November 2013 to August 2016. The multidisciplinary

team comprising clinicians and surgeons assessed the clinical status of patients and

the imaging findings that allowed the percutaneous approach, and indicated the

procedures.

Patients followed the preoperative protocol of the hospital (8-hour fasting, RNI

below 1.50, and platelet levels greater than 50,000/mL). Decision regarding the type

of anesthesia was made considering clinical conditions and patient cooperation.

An initial low-dose CT was performed for access planning, and thin axial CT

slices (1.25mm) with multiplanar reconstructions were performed to guide the path of

the needle (Chiba 18G/15cm) and its positioning inside the collection. After the

proper positioning of the needle and fluid aspiration through needle lumen, drainage

was performed as per Seldinger technique, followed by fixation of the drain to the

skin, and connection to a collector bag. In all patients, microbiological analysis of the

fluid was made. The drains used were Dawson-Mueller (Cook Medical, Bloomington,

Ind., N.T. falta nome do paísUSA) or Sump (Bard Medical, Covington, GA, USA).

In our service, 7 patients (6 males and 1 female) underwent percutaneous

drainage of psoas abscess in the evaluated period. Mean age was 65.1 years (22-92

years), and the major symptoms presented at admission were abdominal pain and

fever. Patients were clinically evaluated, and then submitted to imaging studies (CT

in 4 cases, US in 2 cases, and lumbar spine magnetic resonance – MR - in one

case).

The average initial drained volume was 61.4 ± 50.7mL (10-130mL), and the

mean drainage duration was 8.3 ± 2.8 days (4-12 days). In two cases, intra-drain

alteplase (rTPA, recombinant tissue-type plasminogen activator) was necessary, for

drainage optimization.

Among the 7 cases evaluated, 6 had positive cultures, and the agents isolated

were Pseudomonas aeruginosa (n=3), Salmonella spp. (n=1), Staphylococcus

aureus (n=1) and Escherichia coli (n=1). One patient had negative cultures.

Figure 1 shows a 76 year-old male patient, with a recent history of bilateral

nephrectomy, admitted at Emergency Department with fever, abdominal and back

pain. Contrast-enhanced abdominal CT showed a fluid collection inside right psoas

(A). Percutaneous CT-guided drainage was performed using Seldinger technique, (B)

with immediate aspiration of 35 mL of purulent fluid. After 9 days, drain was removed

due to absence of fluid collections around it. Bacteriological analysis was positive for

P. aeruginosa.

Figure1. Contrast-enhanced abdominal computed tomography showed a small fluid

collection inside right psoas (arrow in A). Percutaneous computed tomography-

guided drainage using Seldinger technique. (B) Final imaging control demonstrating

well positioned Dawson-Mueller drain.

Figure 2 shows a female, 22 years old, exchange student from Spain, with

history of sub-acute back pain. Lumbar spine MR, T2-weighted (A), demonstrates

elongated fluid collection in the left psoas, which was confirmed by US (B).

Percutaneous CT-guided drainage was performed, with adequate positioning of a

Sump drain, and aspiration of 130 mL of thick bloody fluid. It was necessary to

administrate rTPA inside the drain, in order to make the collection thinner. Control US

after 4 days showed important reduction in collection volume. Patient was discharged

with the drain and returned to her country. The final culture was positive for S.

aureus.

Figure 2. Lumbar spine magnetic resonance imaging, T2-weighted (A),

demonstrates elongated fluid collection in the left psoas. Percutaneous computed

tomography-guided drainage was performed (B), with adequate positioning of a

Sump (C); ultrasound control showing important reduction in volume of collection (D)

Figure 3 demonstrates a male patient, 68 years old, with a history of

endovascular aneurysm repair, admitted on Emergency Department with fever and

abdominal pain. He was submitted to contrast-enhanced abdominal CT, which

identified a fluid collection inside left psoas, surrounding aortoiliac graft (A).

Computed tomography -guided percutaneous drainage was made, using Seldinger

technique (B – final image control demonstrating a well-positioned Dawson-Mueller

drain), with aspiration of 90 mL of purulent fluid. Patient was discharged in good

B

clinical conditions after 8 days, but symptoms returned after 2 months. Another

percutaneous drainage was performed after detection of a new fluid collection on the

same site (C), which did not recur.

Figure 3. Contrast-enhanced abdominal computed tomography (A), which identified

a fluid collection inside left psoas, surrounding aortoiliac graft. Percutaneous

computed tomography-guided drainage was performed using Seldinger technique,

and B – final imaging control demonstrating a well-positioned Dawson-Mueller drain

(C); detection of a new fluid collection on the same site (D).

The success rate of percutaneous procedures was 71.5%, and two patients

required reintervention due to recurrence of abscesses. Results are summarized in

Table 1.

Table 1. Summary of patients submitted to computed-tomography- and ultrasound-

guided drainage of psoas abscess

Date of procedure

Sex Age Symptoms Drain Drain volume

(mL)

Culture Duration of drainage (days)

Nov 13, 2013 Male 76 F, AP, BP Dawson-Mueller

35 Pseudomonas aeruginosa

9

Jun 27, 2014 Male 76 AP Dawson-Mueller

10 Pseudomonas aeruginosa

5

Oct 15, 2015 Male 68 F, AP Dawson-Mueller

90 Salmonella spp.

8

Jan 1st, 2016 Male 68 F, AP Sump 120 Negative 10

Apr 26, 2016 Female 22 AP, BP Sump 130 Staphylococcus aureus

4

Jul 22nd, 2016 Male 92 F, AP Dawson-Mueller

15 Escherichia coli

12

Aug 2nd, 2016 Male 54 F, AP, BP Dawson-Mueller

30 Pseudomonas aeruginosa

10

F: fever; AP: abdominal pain; BP: back pain.

DISCUSSION

Undrained IPAs have high mortality rates, varying from 50% to 100%.(6,7) Death is

usually associated to sepsis in patients who do not undergo drainage. Needle

aspiration alone is frequently unsuccessful and shows high recurrence rates.(8)

Historically, the treatment of IPAs consisted of the surgical approach through

retroperitoneal access, with removal of the abscess and necrosis, associated to

adequate antibiotic therapy.(9) Currently, with improvements in imaging techniques

and greater expertise of radiologists on minimally invasive techniques, this approach

has been preferred, due to lower morbidity and mortality and shorter hospital stay.

Limitations concerning the method comprise patients with severe sepsis, who require

a more immediate resolution of the abscess, and those presenting thick collections

(although with the use of fibrinolytic agents, this limitation has been superseded).(10)

Also, in patients with IPAs secondary to an underling abdominal condition (such as

diverticulitis), surgical approach is preferable to address the underling cause.(11)

In our service, most cases are drained under CT guidance and using

Seldinger technique, which consists of utilization of a guidewire to acquire better

positioning control and lower complication rates. However, it can be made using

trocar technique, which consists of single-puncture drainage, and often saves time.(12)

There are no absolute contraindications for percutaneous drainages. Main

relative contraindications are uncorrectable coagulopathy, lack of safe access (that

can be solved using decubitus change and hydrodissection and/or

pneumodissection) and lack of patient cooperation (sedation can be made by

anesthesia team if needed). The main advantages of this minimally-invasive

technique are avoiding general anesthesia and surgical stress, thus reducing

morbidity.(13)

Our series is small but should be considered representative, since this is a

recent approach, not widespread yet, as compared to surgical treatments, despite its

effectiveness, lower cost, less invasiveness and lower morbidity. In our series the

mean catheter duration was 8.3 days, similar to rates reported in the literature (7 to

28 days), since longer duration can lead to fistula formation.(14) Our service has no

case of fistula. Periodic US or CT are made each 3 to 4 days, to assess drain

position and eventual need of correcting it.

Complete cure of abscess with percutaneous drainage was achieved in five

patients (71.5%), with a recurrence rate of 28.5%, which is corroborated by the

literature, with rates from 14% to 29%.(14) The clinical and radiological improvement,

with no evidence of recurrence at 2 years or more, is considered a healed status.(15)

CONCLUSION

Percutaneous image-guided drainage of iliopsoas abscess is a minimally invasive,

efficient and safe procedure, with a good recovery and lower global costs; in many

cases, it could avoid surgeries involving more morbidity and mortality risks. It is an

important alternative for patients who cannot undergo surgery, due to poor clinical

conditions or other contraindications.

REFERENCES

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RC-4254 TRADUÇÃO PARA PORTUGUÊS – SUZANA GONTIJO

PREPRINT_JULIANA

Drenagem percutânea de abscesso de iliopsoas - uma opção efetiva em casos

não candidatos a cirurgia

Percutaneous drainage of iliopsoas abscesso – an effective option in cases not

suitable for surgery

Título curto: Drenagem percutânea de abscesso de iliopsoas

Diego Lima Nava Martins1, Francisco de Assis Cavalcante Junior1, Priscila Mina

Falsarella1, Antonio Rahal Junior1, Rodrigo Gobbo Garcia1

1 Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.

Autor correspondente: Priscila Mina Falsarella - Avenida Albert Einstein 627/701 -

Morumbi – CEP: 05652-900 - São Paulo, SP, Brasil - Tel: (55 11) 2151-0195 –

E-mail: primina@gmail.com

Data de submissão: 29/08/2017 – Data de aceite: xx/03/2018

DOI: ************

ABSTRACT

The aim of this study was to describe the technique of percutaneous drainage of

iliopsoas abscess, and to discuss the benefits of using this minimally-invasive tool. A

single center study with retrospective analysis of patients with psoas abscess

confirmed by imaging scans, sent to the Interventional Medicine Center and

submitted to computed tomography and ultrasound-guided percutaneous drainage,

from November 2013 to August 2016. A total of 7 patients underwent percutaneous

drainage of psoas abscess in this period. The mean initial drained volume was 61.4 ±

50.7 mL (ranging from 10 to 130 mL), and the mean drainage duration was 8.3 ± 2.8

days (ranging from 4 to 12 days). The success rate of the percutaneous procedures

was 71.5%, and two patients required re-intervention. Image-guided percutaneous

drainage of iliopsoas abscess is a minimally invasive, efficient and safe procedure,

and an extremely valuable technique especially for patients who are not suitable for

surgical repair.

Keywords: Psoas abscess/diagnostic imaging; Percutaneous drainage;

Ultrasonography; Tomography, x-ray computed; Minimally invasive procedures; Case

reports

RESUMO

O objetivo deste estudo é descrever a técnica de drenagem percutânea de abscesso

de iliopsoas, e discutir os benefícios do uso desta ferramenta minimamente invasiva.

Estudo unicêntrico com análise retrospectiva de pacientes com abscesso de psoas

confirmado por exames de imagem, encaminhados ao Centro de Medicina

Intervencionista e submetidos à drenagem percutânea guiada por

tomografia computadorizada e ultrassonografia, de novembro de 2013 a agosto de

2016. Sete pacientes foram submetidos à drenagem percutânea de abscesso de

psoas no período avaliado. O volume drenado inicial médio foi 61,4 ± 50,7 mL

(variação de 10 a 130 mL) e a duração média da drenagem foi de 8,3 ± 2,8 dias

(variação de 4 a 12 dias). A taxa de sucesso dos procedimentos percutâneos foi

71,5%, e dois pacientes necessitaram de reintervenção. A drenagem percutânea

guiada por imagem de abscesso de iliopsoas é um procedimento minimamente

invasivo, eficiente e seguro, e uma técnica muito valiosa, especialmente em

pacientes que não candidatos à abordagem cirúrgica.

Descritores: Abscesso do psoas/imagem diagnóstica; Drenagem percutânea;

Ultrassonografia; Tomografia computadorizada por raios X; Procedimentos cirúrgicos

minimamente invasivos; Relato de caso

INTRODUÇÃO

O abscesso de iliopsoas (AIP) consiste em uma coleção de líquido dentro do

compartimento dos músculos psoas e ilíacoilio-psoas.(1) No passado, as etiologias

mais frequentes eram as infecções espinhais por tuberculose; porém, com o

desenvolvimento de tuberculostáticos, os AIP de origem piogênica não tuberculosa

tornaram-se as formas predominantes.(2)

A tríade de febre, dor no flanco e limitação do movimento do quadril é

observada em apenas 30% dos pacientes, enquanto a maioria apresenta sintomas

gerais inespecíficos, como dor, febre, anorexia e perda de peso.(3)

A tomografia computadorizada (TC) é útil para o diagnóstico de abscessos de

iliopsoas, e a ressonância magnética (RM) com contraste é a modalidade padrão

para diagnóstico e acompanhamento de pacientes com discite e osteomielite

associadas, especialmente aqueles com infecções epidurais e intradurais(4).

O tratamento para AIPs é controverso e inclui desde imobilização combinada

com antibioticoterapia ou tuberculostáticos, até o tratamento cirúrgico, que consiste

basicamente em drenagem do abscesso, remoção de tecido necrótico e

descompressão do saco tecal, quando necessário(5).

A drenagem percutânea guiada por ultrassonografia (US) ou por tomografia

computadorizada (TC) foi descrita como uma opção de tratamento eficaz e de baixo

custo(4). O objetivo deste artigo é descrever a técnica e discutir os benefícios da

drenagem percutânea dos AIPs.

RELATOS DE CASO

Estudo unicêntrico com análise retrospectiva de pacientes com abscesso de psoas,

encaminhados ao Centro de Medicina Intervencionista e submetidos à TC e

drenagem percutânea guiada por US, de novembro de 2013 a agosto de 2016. A Os

pacientes foram avaliados por uma equipe multidisciplinar, composta por clínicos e

cirurgiões, avaliandoou o estado clínico dos pacientes e os achados de imagem que

permitiram a abordagem percutânea, e indicou os procedimentos.

Os pacientes seguiram o protocolo pré-operatório do hospital (8 horas de

jejum e RNI abaixo de 1,50 e plaquetas acima de 50.000/ml). A decisão sobre o tipo

de anestesia foi feita considerando as condições clínicas e cooperação do paciente.

Inicialmente foi realizada TC de baixa dose para planejar o acesso, e os

cortes finos axiais (1,25 mm) com reconstrução multiplanar para guiar o trajeto da

agulha (Chiba 18G/15cm) e seu posicionamento dentro do abscesso. Após o

posicionamento adequado da agulha e aspiração de líquido por seu lúmen, a

drenagem foi realizada pela técnica de Seldinger, seguida da fixação do dreno à

pele e conexão a um saco coletor. Em todos os pacientes foi feita análise

microbiológica do líquido. Os drenos utilizados foram Dawson-Mueller (Cook

Medical, Bloomington, Ind., - N.T. falta nome do paísEUA) ou Sump (Bard Medical,

Covington, GA, EUA).

Em nosso serviço, 7 pacientes (6 homens e 1 mulher) foram submetidos à

drenagem percutânea de abscesso do psoas no período avaliado. A idade média foi

65,1 anos (22-92 anos), e os principais sintomas no momento da admissão foram

dor abdominal e febre. Os pacientes foram avaliados clinicamente e depois

submetidos a exames de imagem (TC em quatro casos, US em dois casos e

ressonância magnética - RM - da coluna lombar em um caso).

O volume inicial médio drenado foi 61,4 ± 50,7mL (10-130mL) e a duração

média da drenagem foi de 8,3 ± 2,8 dias (4-12 dias). Em dois casos, foi necessário

injetar alteplase (rTPA, ativador do plasminogênio tissular recombinante) para

otimizar a drenagem.

Entre os 7 casos avaliados, 6 apresentaram culturas positivas, sendo isolados

Pseudomonas aeruginosa (n=3), Salmonella spp. (n=1), Staphylococcus aureus

(n=1) e Escherichia coli (n=1). Um paciente teve culturas negativas.

A Figura 1 mostra um paciente de 76 anos, masculino, com história recente

de nefrectomia bilateral, admitido no serviço de emergência, com febre, dor

abdominal e lombalgia. A TC abdominal com contraste mostrou uma coleção fluida

dentro do psoas direito (A). A drenagem percutânea guiada por TC foi realizada pela

técnica de Seldinger, (B) com aspiração imediata de 35 mL de líquido purulento.

Após 9 dias, o dreno foi removido devido à ausência de coleções líquidas a seu

redor. A análise bacteriológica foi positiva para P. aeruginosa.

Figura1. A tomografia computadorizada de abdomen com contraste mostrou uma

pequena coleção líquida dentro do psoas direito (seta em A). Drenagem guiada por

tomografia computadorizada percutânea usando a técnica de Seldinger. (B) Imagem

final de controle demonstrando dreno de Dawson-Mueller bem posicionado.

A Figura 2 mostra uma estudante de intercâmbio, espanhola, 22 anos, sexo

feminino, com história de dor lombar subaguda nas costas. A ressonância de coluna

lombar ponderada em T2 (A) mostra coleção líquida alongada no psoas esquerdo, o

que foi confirmado por US (B). Foi realizada drenagem percutânea guiada por TC

com posicionamento adequado de dreno de Sump, e aspiração de 130 mL de líquido

sanguinolento espesso. Foi necessário administrar rTPA no interior do dreno, a fim

deixar a coleção mais fluida. O ultrassom de controle após 4 dias mostrou

importante redução do volume da coleção. A paciente recebeu alta com o dreno e

retornou a seu país. A cultura final foi positiva para S. aureus.

Figura 2. A ressonância magnética da coluna lombar ponderada em T2 (A),

mostra coleção líquida alongada no psoas esquerdo. Foi realizada drenagem guiada

por tomografia computadorizada percutânea (B), com posicionamento adequado de

Sump (C); controle ultrassonográfico mostra importante redução do volume da

coleção (D).

Figura 3 apresenta um paciente do sexo masculino, 68 anos, com história de

correção endovascular de aneurisma, admitido no serviço de emergência com febre

e dor abdominal. Foi submetido a tomografia contrastada de abdômen, que

identificou coleção fluida no interior do psoas esquerdo, ao redor do enxerto aorto-

ilíaco (A). Foi realizada drenagem percutânea guiada por tomografia

computadorizada utilizando técnica de Seldinger (B - imagem final de controle

demonstrando dreno de Dawson-Mueller bem posicionado), com aspiração de

90 mL de líquido purulento. O paciente recebeu alta em boas condições clínicas

após 8 dias, mas os sintomas retornaram dois meses depois. Após a detecção de

uma nova coleção líquida no mesmo local (C), realizou-se outra drenagem

percutânea, que não recidivou.

Figura 3. Tomografia abdominal contrastada (A) que identificou uma coleção fluida

no interior do psoas esquerdo, envolvendo o enxerto aorto-ilíaco. Foi realizada

drenagem percutânea guiada por tomografia computadorizada utilizando a técnica

de Seldinger, e B – imagem final de controle demonstrando dreno de Dawson-

Mueller bem posicionado (C); nova detecção de uma nova coleção de fluido na

mesma topografia (D).

A taxa de sucesso dos procedimentos percutâneos foi 71,5%; dois pacientes

necessitaram de reintervenção devido à recorrência de abscessos. Os resultados

estão resumidos na Tabela 1.

Tabela 1. Resumo dos pacientes submetidos à drenagem de abscesso de psoas

guiada por tomografia computadorizada e ultrassom

Data do procedimento

Sexo Idade Sintomas Dreno Volume drenado

(mL)

Cultura Duração da drenagem

(dias)

13/11/2013 M 76 Fe, DA, L Dawson-Mueller

35 Pseudomonas aeruginosa

9

27/06/2014 M 76 DA Dawson-Mueller

10 Pseudomonas aeruginosa

5

15/10/2015 M 68 Fe, DA Dawson-Mueller

90 Salmonella spp.

8

01/01/2016 M 68 Fe, DA Sump 120 Negative 10

26/04/2016 F 22 DA, L Sump 130 Staphylococcus aureus

4

22/07/2016 M 92 Fe, DA Dawson-Mueller

15 Escherichia coli

12

02/08/2016 M 54 Fe, DA, L Dawson-Mueller

30 Pseudomonas aeruginosa

10

M: masculino; F: feminino; Fe: febre; DA: dor abdominal; L: lombalgia.

DISCUSSÃO

AIPs não-drenados têm altas taxas de mortalidade, que variam de 50% a 100%(6,7). A

morte é geralmente associada à sepse em pacientes que não se submetem à

drenagem. Aspiração por agulha somente é frequentemente mal sucedida e

apresenta altas taxas de recorrência(8).

Historicamente, o tratamento dos AIPs consistia na abordagem cirúrgica por

acesso retroperitoneal, com remoção da área de abscesso e necrose, associada à

antibioticoterapia adequada(9). Atualmente, com aperfeiçoamento nas técnicas de

imagem e maior conhecimento dos radiologistas sobre técnicas minimamente

invasivas, esta abordagem tem sido preferida devido à menor morbi-mortalidade e

menor tempo de internação hospitalar. As limitações do método incluem pacientes

com sepse grave, que requerem uma resolução mais imediata do abscesso, e

aqueles que apresentam coleções espessas (embora com o uso de fibrinolíticos,

esta limitação tenha sido superadareduzida) (10). Em AIPs secundários a uma doença

abdominal de base (como diverticulite), a abordagem cirúrgica é preferível para

abordar a causa(11).

Em nosso serviço, na maioria dos casos é feita drenagem guiada por TC de

acordo com a técnica de Seldinger, que consiste na utilização de um fio-guia para

obter melhor controle de posicionamento e menores taxas de complicações. No

entanto, pode ser feito com técnica de trocarteTrocar, que consiste em drenagem de

punção única e, muitas vezes, economiza tempo (12).

Não há contra-indicações absolutas para drenagens percutâneas. As

principais contraindicações relativas são coagulopatia incorrigível, falta de acesso

seguro (que pode ser resolvido com mudança de decúbito e hidrodissecção e/ou

pneumodissecção) e falta de cooperação do paciente (a sedação pode ser feita pela

equipe de anestesia, se necessário). As principais vantagens dessa técnica

minimamente invasiva são evitar a anestesia geral e o estresse cirúrgico, portanto

reduzindo a morbidade(13).

Nossa série é pequena mas deve ser consideradaporém representativa.,

Epois esse tipo de abordagem é recente e ainda pouco difundido, se quando

comparado aos tratamentos cirúrgico convencional. sTrata-se, apesar de uma

técnica eficáciaeficaz, com menor custo, menos capacidade de ser invasivo e com

consequente menor morbidade. Em nossa série, a permanência média do cateter foi

de 8,3 dias, semelhante às taxas relatadas na literatura (7 a 28 dias), pois a

permanência mais longa pode levar à formação de fístula(14). Não tivemos

nenhumhouve caso de fístula em nosso serviçonosso estudo. US ou TC periódicos

foram realizadossão feitos a cada 3 ou 4 dias, para avaliar a posição correta do

dreno e eventual necessidade de reposicionamentocolocação.

A cura resolução completa dos abscesso com drenagem percutânea foi

alcançada em cinco pacientes (71,5%), com taxa de recidiva de 28,5%, o que está

de acordo com a literatura, com taxas de que varia de 14% a 29%(14). A melhora

clínica e radiológica, sem evidência de recidiva em 2 anos ou mais, é considerada

cura da patologia(15).

CONCLUSÃO

Drenagem percutânea de abscesso de iliopsoas é um procedimento minimamente

invasivo, eficiente e seguro, com boa evolução recuperação e menor custo.; Eem

muitos casos, pode-se evitar cirurgias que envolvem maior reduzindo a morbi-

mortalidade inerente à patologia. É uma alternativa importante para pacientes que

não podem ser submetidos a cirurgia em função de mau estado clínico inadequado

ouou outras contraindicações.

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