APARATO DIGESTIVO.

ESOFAGO.

I).- Anomalias Congenitas: 1). Restos de Tejido Ectopico (mucosa gas- trica,glandulas sebaceas y tejido pancrea- tico).2). Quistes Congenitos (de esofago

inferior son el 60% y quistes broncogeni- cos o el secuestro pulmonar). 3). Atresia y

fistulas. 4). Membranas, Anillos y Estenosis.

ESOFAGO.

II).- Lesiones por Disfuncion Motora:

1).- Acalasia es falta de relajacion.

2).- Hernia Hiatal;se caracteriza por separacion de los pilares diafragmaticos y dilatacion del espacio entre pilares musculares y la pared esofagica.Se clasifican en dos

1) Hernia deslizante o axial (95%).

2) Hernia hiatal paraesofagica o no axial (5%).

ESOFAGO.

3).- Diverticulos: Se clasifican en tres;

1) Diverticulo de Zenker (Diverticulo Farin-

esofagico). 2) Diverticulo por traccion.

3) Diverticulo Epifrenico.

ESOFAGO.

4).- Desgarros (Sindrome de Mallory-Weiss. Son longitudiales al esofago en la

union con el estomago.Por nauseas y vomi-

to en los alcoholicos durante el periodo de

estupor alcoholico.

La ruptura del esofago es el sindrome de

Boerhaave.

ESOFAGO.

III) Varices Esofagicas: Se producen por

la hipertension portal y dilata el plexo veno-

so submucoso en el 90% de los cirroticos

por alcohol (CHAN) se producen es la pri-

mera causa y la segunda es la esquitoso-

miasis hepatica.

ESOFAGO.

IV).- ESOFAGITIS; La mas comun e im- portante es la Esofagitis por Reflujo (Enfer- medad por Reflujo Gastroesofagico). Se localiza en el tercio inferior; la mucosa solo

tienen hiperemia, y por microscopia infiltrado inflamatorio mononuclear,hiperplasia de la zona basal que supera el 20% del grosor epitelial y elongacion de las papilas con congestion capilar.

ESOFAGO.

Esofago de Barrett: Es una metaplasia

glandular cilindrica por Reflujo gastroesofa-

gico y muy comunmente asociado a hernia

hiatal por deslizamiento.

Macroscopia: La mucosa es roja,aterciope-

lada y puede tener lenguetas o parches(is-

lotes) en el tercio inferior (union E-G).

ESOFAGO.

Microscopia: Se establece el diagnostico

definitivo cuando la mucosa columnar con-

tiene celulas caliciformes intestinales;con

el tiempo se presenta la displasia que se

clasifica de bajo y alto grado (50% se pue-

de asociar a adenocarcinoma).

ESOFAGO.

TUMORES: 1).- Benignos son los mas comunes de tipo

mesenquimatoso como: Leiomiomas,fibromas, lipomas,hemangiomas,neurofibromas y linfan- giomas.Los polipos fibrovasculares o lipomas pediculados, es raro el polipo inflamatorio o pseudotumor inflamatorio y los papilomas o

condilomas exofiticos en la mucosa epitelial.

ESOFAGO.

2).- Tumores Malignos: Los carcinomas epidermoides ocupan el 90% de los casos. Son mas comunes en hombres mayores de 50 años. Los factores mas asociados son el tabaquismo y el alcoholismo. Morfologia: inician como lesiones displasi-

cas y evolucionan hasta invasores por la via linfatica.

ESOFAGO.

Localizacion de los tumores:

- 20% tercio superior.- 50% tercio medio.- 30% tercio inferior.

Macroscopia: Son tres patrones:

1).- Lesion exofitica polipoide (60%).

2).- Infiltrante difuso plano (15%) (estenosante).

3).- Forma ulcerada muy infiltrante (25%).

ESOFAGO.

Microscopia: Los carcinomas escamosos

o epidermoides esofagicos son bien o mo-

deradamente diferenciados y hay tres va-

riedades raras: carcinoma verrucoso,de ce-

lulas fusiformes y de celulas basaloides.

ESTOMAGO.

I). Anomalias Congenitas:

1). Heterotopia pancreatica.

2).- Heterotopia Gastrica.

3).- Estenosis Pilorica hipertrofica

Congenita.

ESTOMAGO.

II).- GASTRITIS: Clasificacion;

1).- Gastritis Aguda: Es un proceso inflama-

torio agudo de la mucosa de forma transito-

ria y se puede manifestar con hematemesis

Puede haber solo hiperemia y hasta erosion y hemorragia (gastritis hemorragi-

ca erosiva aguda).

ESTOMAGO.

2).- Gastritis Cronica: El helicobacter Pylo-

ri se asocia al 90% de los casos con gastri-

tis cronica antral;tambien se asocia con la

ulcera peptica,carcinoma gastrico y linfoma

MALT gastrico.

Morfologia: La mucosa presenta hiperemia

con pliegues engrosados o granulares.

ESTOMAGO.

Microscopia: presenta un infiltrado infla-

matorio linfoplasmocitario intersticial y si

la gastritis es folicular centros germinales;

otros cambios son regenerativos,de meta-

plasia intestinal, y displasia en diferentes

grados la mas severa se puede considerar

un carcinoma in situ.

ESTOMAGO.

III).- TUMORES: Clasificacion;

1).- Tumores Benignos en el estomago pre-

dominan los polipos que son crecimientos de

epitelio mucoso sobre la misma.

90% son no neoplasicos o Hiperplasicos.

5-10% son Adenomas gastricos los cuales

presentan epitelio displasico proliferativo el

cual tiene potencial maligno hasta 70%.

ESTOMAGO.

Otros polipos mas raros son los siguientes

- Glandulares fundicos,Hamartomatosos de

Peutz-Jeghers,Juveniles y el polipo fibroide inflamatorio (Granuloma Eosinofilo).

ESTOMAGO.

2).- Tumores Malignos; Carcinoma Gastri-

co: El Adenocarcinoma es frecuente entre

90-95%;Linfoma (4%),Carcinoides (3%) y

los tumores mesenquimatosos (2%) (Tumo-

res de Estroma Gastrico,Leiomiosarcoma

y el Schwannoma).

ESTOMAGO.

Carcinoma Gastrico es el tumor en 2o. lu-

gar en el mundo.

Lauren lo clasifica en :

1).- Tipo Intestinal con componentes de

tipo glandular.

2).- Difuso con escasas celulas tumorales

e infiltrantes.

ESTOMAGO.

Morfologia: Localizacion del ca. Gastrico

-Piloro-antro 50-60%.

-Cuvatura menor 40%.

- Cardias 25%.

- Curvatura Mayor 12%.

ESTOMAGO.

Macroscopia: Existen tres patrones de

crecimiento macroscopico;1). Exofitico con

crecimiento del tumor hacia la luz gastrica.

2).- Plano o deprimido el tumor se localiza en la mucosa.

3).- Excavado con ulceracion de la pared.

4).- Linitis Plastica (bota de cuero rigida y

gruesa).

ESTOMAGO.

Metastasis: De forma inicial por via linfa-

tica a los ganglios linfaticos regionales y

lo mas importante es la profundidad de la

invasion para su pronostico.

Se presentan de forma inicial como en el

Ganglio centinela de Virchow Supraclavicu-

lar o en la region periumbilical.

ESTOMAGO.

La diseminacion en peritoneo generaliza-

da, higado, pulmones y ambos ovarios en

el que se le llama Tumor de Krukenberg.

Microscopia: Los de tipo intestinal forman glandulas anaplasicas con celulas o no en anillo de sello; y en los de tipo difuso presenta escasas celulas neoplasicas invadiendo la pared con celulas o no en anillo de sello.

INTESTINOS.

INTESTINO DELGADO:

I).- Anomalias Congenitas:

Duplicacion,Malrotacion,Onfalocele,Gastrosqui-

sis y la heterotopia de tejido pancreatico normal.

- Atresia y Estenosis (ano imperforado).

- Diverticulo de Meckel a 85 cm. de la valvula

ileocecal 50% de ellos tiene mucosa gastrica o tejido pancreatico

INTESTINOS.

Megacolon Aganglionico Congenito (En- fermedad de Hirschsprung). En esta enfermedad faltan en recto y parte de sigmoides colonicos los plexos nerviosos

submucosos y musculares. El megacolon adquirido se da en las sigui- entes condiciones: Enf. de chagas, obstruccion

organica,megacolon toxico, y trastorno psicosomatico funcional.

INTESTINOS.

Sindromes de Malabsorcion:

1).- Enfermedad Celiaca o Sprue Celiaco o

Enteropatia por hipersensibilidad al gluten.

Morfologia: Mucosa plana o festoneada o

normal. Histologicamente enteritis mononu-

clear difusa con atrofia marcada y perdida

total de vellosidades la lesion es proximal.

INTESTINOS.

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL

COLON: 1) Enfermedad de Crohn.

2) Colitis Ulcerativa Cronica Inespecifica.

(C.U.C.I.).

ENFERMEDADES VASCULARES:

1).-Enfermedad Isquemica Intestinal.

2).- Angiodisplasia. Y 3).- Hemorroides.

INTESTINOS.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR.

Son saculaciones de 0.5 a 1 cm. que afec-

tan el colon sigmoides con mas frecuencia y el lado izquierdo; carecen de capa mus-

cular propia o es muy delgada.

Obstruccion Intestinal: -Adherencias,her-

nias,volvulos,invaginacion y tumores.

INTESTINOS.

TUMORES INTESTINALES:

1).- Polipos no neoplasicos (benignos).

-Polipos hiperplasicos.

-Polipos hamartomatosos: Juveniles y

Polipos de Peutz-Jeghers.

-Polipos Inflamatorios.

-Polipos Linfoides.

INTESTINOS.

LESIONES EPITELIALES NEOPLASICAS

Benigno: Adenoma.

Malignos: - Adenocarcinoma.

- Tumor carcinoide.

- Carcinoma de la zona anal.

LESIONES MESENQUIMALES:

- Tumor del estroma Gastrointestinal que

van desde benignos a malignos.

INTESTINOS.

OTRAS LESIONES BENIGNAS:

- Lipoma,neuroma, y angioma.

-SARCOMA DE KAPOSI.

- LINFOMA.