enfermedades del aparato digestivo, pancreas, higado

8/17/2019 Enfermedades Del Aparato Digestivo, Pancreas, Higado

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Enfermedades del Aparato Digestivo,Páncreas, Hígado y Vías biliares.


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ENFERMEDADES DEL ESOFAGO


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SINTOMAS ESOFAGICOS

• Pirosis

• Odinofagia

• Dolor toracico

• Regurgitaciones

• Disfagia


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ESTENOSIS CONGENITA

• SEGMENTO DE 2 – 20cm DE LONGITUD

• ESÓFAGO MEDIO O TERCIO INFERIOR

• DISFAGIA Y REGURGITACION DE SOLIDOS

DIAGNOSTICO – radiografía contrastada de esófago

– endoscopia : confirmar mucosa normal en zonaestenosada

– manometría esofágica : ausencia de peristaltismo – tratamiento : balón de dilatación

– Resección quirúrgica


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ANOMALIAS VASCULARES

• Aparecen en el 2-3 % de la población

• Síntomas respiratorios por compresión del árboltraqueobronquial

• Disfagia y regurgutación por compresión esofágica• Los síntomas mejoran con dieta blanda fraccionada.

• DISFAGIA LUSORIA : compresión vascular del esófago porarteria subclavia derecha aberrante

• DIAGNÓSTICO : – Ecoendoscopia- RNM.- TAC o Arteriografía.


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ANOMALIAS ADQUIRIDAS DEL ESOFAGO

DIVERTICULO DE ZENKER

• Prominencia o hernia de

mucosa faríngea• Area del triángulo de Killian

• Incoordinación motora

• Divertículo por pulsión.


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• Regurgitación dealimentos

• disfagia, aspiración,halitosis y edema decuello

• tos, disfonía, neumonia

• deglución ruidosa

• Bezoares

• Ulcera del divertículo


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• Diagnóstico – estudio de deglución

– video fluoroscopia

– endoscopia

• Complicaciones

– Fístulas. – Mediastinitis

– Lesión del laringeorecurrente

• Tratamiento

– miotomía cricofaríngea + – diverticulectomía

– Diverículopexia


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Trastornos Motores del Esófago


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Acalasia

El cuerpo esofagico pierde las contraccionesperistálticas y el esfínter esofágico inferior no se relajanormalmente en respuesta a la deglucion.

• Es una enfermedad de etiología

desconocida• cuya incidencia es de alrededor1/100000 habitantes por año.

• Afecta por igual a varones y a mujeres ypuede presentarse a cualquier edad.

• Su etiología se desconoce pero podríanintervenir factores genéticos,infecciosos y autoinmunes.


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Acalasia cricofaríngeo (Disfagiaorofarí ngea)

• Es una disfuncion delmusculo cricofaríngeo, no serelaja en la deglucion

• Los síntomas inician entre 1a 2 s de iniciar la de glución.

• El paciente la localiza en lagarganta o por encima del

hueco supraesternal.


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Disfagia esof ágica o de transporte.

• Se produce más allá de los 3 segundos de haberiniciado la deglución y NO se acompaña demanifestaciones otorrinolaringológicas o respiratorias.

• El paciente la localiza en la zona supraesternal oretroesternal alta, media o baja.


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Etipatogenia

►Disminución de células ganglionares de plexode Auerbach a nivel del EEI

►Cambios degenerativos de los nerviosmotores de la pared Esofágica


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MANIFESTACIONES CLINICAS

• DISFAGIA (solidos o líquidos)

• DOLOR TORACICO (ingesta)

• REGURGITACION

• PERDIDA DE PESO


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DIAGNÓSTICO


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Radiología

►Dilatación del EsófagoTerminación en punta de lápiz(concéntrica)


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Manometría

• Disminución del cuerpoesofágico

• Ondas peristálticas de bajaampl.

• Relajación incompleta delEEI


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DX DIFERENCIAL

• Esofagitis• Aspiracion broncopulmonar• Carcinoma esofagico

Adenocarcinoma gastrico

Amiloidosis Chagas

S S O SO ÁG CO SO


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ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO

Contracciones múltiples espontáneas o inducidas por ladeglución.

Trastorno aislado o asociado a otras enfermedades como:

colagenosis,

neuropatía diabetica,

esofagitis por reflujo,

obstrucción esofágica, etc.


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• Clínica:

» Dolor torácico

» Disfagia» Pirosis

» Ansiedad o depresión


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Enfermedades Sistémicas asociadas a

enfermedades motoras del esofago

• Esclerodermia (75%)

• Diabetes Mellitus

• Neuropatía alcohólica


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Esclerodermia

• 75% pacientes con alteraciones cutaneas.

• Fibrosis y degeneración del músculo liso

esofágico respetándose el músculo estriado

• Hipomotilidad severa

• Fallo de la contracción del esófago distal

• Hipotonía del esfínter esofágico inferior


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Enfermedades

Inflamatorias del Esófago


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Definición: Comprende un conjunto de síntomas o lesioneshistopatológicas del esófago causados por el retorno del contenidogástrico o gastroduodenal hacia el esófago.

- 3 al 4% de la población tienen ERGE.

- 5% en mayores de 55 años.

- 48 – 79% en embarazadas.

- Las complicaciones son mas

frecuentes en hombres, 3:1 (esofagitis)y 10:1 (esófago de Barret)


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Reflujo Fisiológico:- Es común después de las comidas.- Hasta 50 episodios en 24 horas.

- Corta duración.- No ocurren durante la noche.- No producen lesión.- pH mayor de 4.


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Relajaciones transitorias del EEI.

- La relajación normalocurre después de unadeglución o peristalsissecundaria y dura 7segundos.

- Después de lacomida el EEI puedetener relajaciones que

no son precedidas dela deglución y queduran 30 segundos.


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FISIOPATOLOGIA

• Anomalía fundamental es la exposición delepitelio esofagico a las secreciones gástricas

• Surge cuando existe desequilibrio entre losfactores agresores(reflujo gástrico) y los factoresdefensivos de la mucosa esofágica.


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Manifestaciones esofágicas.- Pirosis- Regurgitación- Disfagia- Hemorragia gastroduodenal.- Hipo, eructos, halitosis, sialorrea.

Manifestacionesextraesofágicas.

- Otorrinolaringólogas- Manifestaciones pulmonares- Dolor torácico, perdida deesmalte de los dientes.


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ERGE TRATAMIENTO

• MANEJO MEDICO

– MODIFICACION DE LA VIDA COTIDIANA• DISMINUIR PESO

• ALTERACIONES EN LA DIETA• ELEVAR CABECERA 30°

• EVITAR ACTIVIDADES PRECIPITANTES

– TRATAMIENTO FARMACOLOGICO• ANTIACIDOS

• ANTAGONISTAS H2

• AGENTES PROQUINETICOS

• INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES


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La ERGE tiene 3 variedades clínicas principales…

ERGE NOEROSIVA

ERGEEROSIVA

ESOFAGODE BARRET

Presencia desíntomas pero

ausencia delesiones.

Manifestaciones

clínicas ypresencia deerosiones y

lesiones.

Metaplasia en

esófago quepuede

evolucionar aadenocarcinoma.


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Clasificación Endoscópica.Grado I: Erosiones aisladas o múltiples en un pliegue esofágico.Grado II: Erosiones múltiples en varios pliegues esofágicos.Grado III: Erosiones que afectan la circunferencia del esófago.Grado IV: Úlcera, estenosis o acortamiento del esófago.

Grado V: Esófago de Barret.


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pH-metría esofágica de 24 horas:- Es la prueba mas especifica y de mayor sensibilidad para la

detección de la ERGE.-Permite cuantificar el numero de episodios.-Si ocurren en posición de pie, decúbito.-Su duración.-Si el pH es menor de 4.

-Correlaciona la presencia de síntomas.


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DEFINICIÓN

Pérdida de sangre que se

origina en cualquier

segmento del tubodigestivo. desde el esófago

hasta el ano.

Pseudohemorragia: es aquella situación que simulahemorragia de origen intestinal. se puede considerar deglución

de sangrados de rinofaringe gingivorragias o también por

alimentos pigmentados como remolacha betarraga etc.


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Hematemesis : Emisión de sangre de origen gastroduodenal la cual puede ser:Roja

Oscura. A veces en grumos comparado con borra de café(“pozos de café”), que puede contener o no alimento o

secreciones.

Melena: Deposiciones negras pegajosas, brillantes,

pastosas, fétidas , similar a la brea .Sangre

desnaturalizada y en la mayoría de los casos provienedel tracto digestivo alto .En aproximadamente el 10%

de las veces puede provenir del tracto digestivo bajo.


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Hematoquecia: Pasaje de sangre roja

brillante o rojo vinoso con las

deposiciones.

Indica localización hemorrágica de

tracto digestivo terminal o cólonico.

Sin embargo, 11-20% de los casos de

hemorragia originada en el tracto

gastrointestinal alto


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Rectorragia :Consiste en la pérdida de

sangre roja o fresca a través del ano, bien

sola o asociada a las heces. El origen de

este sangrado suele localizarse en el colon

descendente, sigmoides y en el recto.

Perdidas ocultas de sangre en el aparato

digestivo

Anemia o perdida de sangre


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DEFINICIÓN

La hemorragia digestiva alta es la extravasación desangre en cualquier segmento del tubo digestivo,

desde el esófago hasta el ángulo

de Treitz.

La HDA es mas frecuente en hombres que en

mujeres, aproximadamente en una

proporción de 2/1.

Angulo deTreitz

Esfínter

esofágico

superior


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CLASIFICACIÓN DE LAS HDA


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•Representa el 20 a 30 % de las HD•> en el sexo masculino•La incidencia se con la edad•Cerca del 80% cesan espontáneamente•80% origen colónico

• < repercusión hemodinámica comparada conla HDA

Mortalidad 10-20%Medscape Reference. Burt Cagir. MD, FACS. Lower Gastrointestinal Bleeding.

www.enedicine.medscape.com/article/188478


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Medicina Interna. Farreras Rozman 14º Edicion. 2000


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•Bolsa ciega (0.5 a 1cm) revestida por mucosa yque comunica con la luz intestinal.

•Adquiridos: todo el TGI. >Colon izquierdo.•Personas mayores de 60 años

“La debilidad focal de la pared intestinal

(Penetración de vasos sanguíneos) permiteevaginación de la mucosa cuando hay un

aumento de la presión intraluminal.”

Hemorragia Divertículos: repentino,Asintomáticos, Inflamación o Sangrado

Divertículo de colon derecho NO INFLAMADO


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Dieta Pobre enFibras

Heces másCompactas

Sigmoidesestrecho

MAYORPRESION

DIVERTICULOS

Alteración: conectivo

Zonas débiles de la pared

Contracciones Segmentarías

En regiones `más pequeñas


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Enfermedad Diverticular

Localización Clínica Dx Tratamiento

Divertículos 95% sigmoides Asintomático Enema Opaco Dieta con fibra

Diverticulitis Aguda Colon izquierdo “Apendicitis” izquierda•Fase aguda

•Clínica

•TC

ReposoLíquidos IV. Antibióticos

Recidivas/ complicaciones: Qx

HemorragiaDiverticular

Colon derechoNO INFLAMADO

HDB Colonoscopia80% Espontaneo

20% Qx

Tabla 23. MiniManual CTO. Digestivo y cirugía General


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Dr. Elias Lazo. Médico clínico Gastroenterólogo. Guayaquil; Ecuador.www.flickr.com eo le 75466669@N00


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Dolor abdominal que alivia con ladefecación.Alteración del hábito intestinalDistensión abdominalMoco en las heces.

La exploración física así como las pruebas delaboratorio son normales.


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Ectasias vasculares difusas en mucosa y submucosaintestinal. Lesiones Degenerativas:

Dilatación, tortuosidad y fístulas de venulas ycapilares. Después 60 a

•Lesiones múltiples < 5mm•Ciego, colon derecho e ileon distal.

•Sangrado leve.

Factores mecánicos que ocluyen lospequeños vasos y factores

degenerativos

Asociado a :•Estenosis aórtica•Cirrosis hepática

•IRC


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• Producen hemorragia no brusca, indolora, tiendea ser intermitente y no suele ser masiva, demodo que se manifiesta como sangrado de

origen oculto• Presentación Clínica:

– La mayoría no tienen expresión clínica.

– 10 a 15 % anemia ferropénica.

– 15 % presentan una hemorragia aguda.

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/1c/Patterns_of_CD.svg


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Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Afectación segmentaria ydiscontinua del TGI.

A - ileal

B - ileocolónicaC -colonica

Harrison. Principios de medicina interna 16 Edición.

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/1c/Patterns_of_CD.svghttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/1c/Patterns_of_CD.svg


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Enfermedad InflamatoriaIntestinal

Lesión SIEMPRE continuaColon


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Cualquier lesión que

haga protrusión haciala luz intestinalNeoplásicos y no

neoplásicos

P Hiperplásicos: proliferación normal de la mucosaintestinal, < 5mm y asintomático. No son neoplásicosP Inflamatorios: con colitis ulcerosa, no neoplásicosP Adenomatoso: son neoplásicos. asintomatico; hemorragia

Mutación del cromosoma 5, siendo


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Mutación del cromosoma 5, siendotodos de transmisión AutosómicaDominante.

Herencia Autosómica

dominante


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El potencial de malignización,aunque existe, es bajo.

–P o li p o s i s ad en o m at o s a f am i l iar :trastorno autosómico dominante,con adenomas que tienen altogrado de malignización y que sesitúan, sobre todo, en el colon.

–S ín d r o m e d e G ar d n er : póliposadenomatosos con tumores óseos(osteosarcoma) y quistesepidermoide y sebaceos.

–Sín d ro m e d e Peu tz-J eg h ers :trastorno autosómico dominanteque asocia lesiones mucosashiperpigmentadas con póliposhamartomosos, fundamentalmenteen intestino delgado.


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Bacterias, protozoo, helmintos, virus, etc

Shigella spp.


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Clostridium difficile


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Entamoeba histolytica

http://rds.yahoo.com/_ylt=A9G_RtvYaXxFeF4B4PKJzbkF;_ylu=X3oDMTBjZmpxdmw3BHBvcwM3BHNlYwNzcg--/SIG=1kvapu7gf/EXP=1165867864/**http:/images.search.yahoo.com/search/images/view?back=http://images.search.yahoo.com/search/images?p=amebiasis+intestinal&sp=1&fr2=sp-top&ei=UTF-8&fr=yfp-t-501&x=wrt&ei=UTF-8&SpellState=n-1506386538_q-UVrn3YDXxQ6e600esjfrbwAAAA@@&w=700&h=464&imgurl=www.med.sc.edu:85/parasitology/ent-hist-flask.jpg&rurl=http://www.ut.edu.co/fcs/1002/cursos/si_1/digestivo/dabd/ilp&size=81.0kB&name=ent-hist-flask.jpg&p=amebiasis+intestinal&type=jpeg&no=7&tt=46&oid=2723aebfb3655ffa&ei=UTF-8


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Afectación del flujo sanguíneoEmbolo, trombo, bajo gasto o

vasoespasmo

Afectación del flujo arterial de la AMSisquemia de la mucosa intestinal que seinicia en las microvellosidades, alterando

la absorción, y posteriormente afecta atodas las capas del intestino Infartodel intestino delgado y/o del colonderecho.


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Divertículo verdadero (Mucosa, submucosa y muscular propia)Persistencia del conducto vitelino.

Representa la parte del conducto vitelino que se abre en el íleo. Puedecontener remanente de Tejidos estomacales o Pancreáticos. cierre incompletodel conducto vitelino.

La radiología convencional con contraste baritado o la gammagrafía suelenlocalizar esta lesión.


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• Es la causa más frecuente de HD grave en el lactante previamente sano y

que no presenta síntomas de obstrucción intestinal.• Constituye,

en ocasiones, una urgencia médica al presentarse

como hemorragia masiva e indolora, shock y anemia

aguda. La sangre eliminada tiene características

de hematoquecia o melena.


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-

Dilatación Plexos venosos

H internas: dilatación venasrectales superiores y mediasH externas: dilatación devenas hemorroidalesinferiores, mas frecuentes.


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Aunque las hemorroides son la causa más frecuentede

hemorragia digestiva baja, las característicaspeculiaresde la pérdida sanguínea causada por estas lesiones y

elfácil acceso a la zona ano-rectal permiten que el

diagnóstico diferencial con otras lesiones searelativamente fácil.


Trayecto inflamatorio con un


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y

orificio externo perianal, y otro

interno en el conducto anal a nivel

de la línea dentada. Se originan en

recto y llegan a piel. La mayoría de

los pacientes tienen un antecedente

de absceso anorrectal, asociado a

drenaje intermitente.


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Desgarro de la mucosa anal por debajo de la líneadentada

desde la línea pectínea o dentada hasta el borde anal.


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Las primeras se encuentran enasociación con éstasis fecalrectal prolongada (pacientesinmovilizados portraumatismo o ACV,demencia, etc.).

En su etiología se involucran lalesión por decúbito de

fecalomas en la mucosarectal y/o el traumatismopor cánulas de enemasadministrados con intentode vaciar el recto.


Las úlceras solitarias del recto o del ciegopueden ser causa de hemorragia.


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Dx de

HemorragiaDigestiva


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Anamnesis• Edad

• Interrogar de la presencia de hematemesis , melenas, hematoquecia.

• Tiempo transcurrido desde el inicio.

• Presencia de cortejo vegetativo. (sudoración profusa, mareo, pulso lento, náuseas y vómitos ...)

• Ingesta de tóxicos (ej. alcohol, cáusticos...)

• Ingesta de medicación gastrolesiva (AINES, nifedipino en ancianos, esteroides, etc.)

• Ingesta de medicación que dificulte la recuperación hemodinámica del paciente (ej. Betabloqueantes)

• Existencia o no de hepatopatía.

• Identificación de otros síntomas, consecuencia del sangrado agudo en pacientes con patología asociada(ej. Angor).

• Descartar hemoptisis, epistaxis o “falsas melenas” inducidas por algunos alimentos o medicamentoscomo sulfato ferroso.

• Dolor Abdominal

• Dolor rectal

• Manchas de sangre en papel higiénico o en inodoro

• Antecedentes

– Enfermedades o intervenciones quirúrgicas previas

– Episodios hemorrágicos previos

– Patología vascular arterial extensa

– Existencia de otra patología asociada (ej. Cardiopatía, neumopatía...)

– Cambio de ritmo deposicional: Constipación no habitual

– Perdida de peso


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• La Organización Mundial de Gastroenterología(O.M.G.E.) acepta como criterio diagnósticode HDA la referencia por parte del paciente de

vómitos de sangre fresca o con coágulos, perocuando el propio enfermo o sus familiaresrefieren vómitos oscuros o en "posos de café"

o melenas, exige su comprobación por partede personal sanitario cualificado


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Examen Fisico

• Constantes: TA, FC, FR.

• Coloración cutáneo-mucosa.

• Color de la piel

• Exploración nasofaríngea buscando

– Sangrado procedentes de la nariz (rinitis, traumatismos) – Sangrado procedente de las amígdalas (hipertrofia, congestión amigdalar)

• Cortejo vegetativo acompañante

• Estigmas de enfermedad hepática (arañas vasculares, telangiectasias, ascitis...)

• Presencia de equímosis y/o petequias, que orienten a una enfermedadhematológica de base

• La existencia de lesiones dérmicas que sugieran ciertas enfermedades quepueden ser causa de HDA, como angiomas en la enfermedad de Rendu-Osler,manchas melánicas cutáneo-mucosas peribucales en el síndrome de Peutz-Jeghers, hiperlaxitud cutánea característica de la enfermedad de Enhler-Danlos,entre otras.


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• Estimación de las pérdidas:

• Modificación de los valores de presión arterial y frecuencia cardíaca con los cambiosposturales (paso de decúbito a sedestación o bipedestación). Esta maniobra,conocida como "tilt test" o test del ortostatismo.

Normal (Tilt test - ) Tilt Test +

• Ligero incremento del pulso• Ligero incremento de presión

arterial diastólica• Discreta disminución de la presión

arterial sistólica

• Disminución de la presión arterialsistólica superior a 10 mm Hg

• Aumento de la frecuencia cardíacasuperior a 20 latidos por minuto


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• Zonas dolorosas

•Signos de irritación peritoneal• Masas abdominales

• Visceromegalias

• Oleada ascítica

• Aumento del peristaltismo intestinal.

• La sensibilidad epigástrica es un dato frecuente en laHDA por úlcera péptica si bien no es específico de ésta.

• De otra parte, el incremento del peristaltismo que seobserva en la HDA es consecuencia del estímulo que lapresencia de sangre provoca sobre la motilidad del

tracto gastrointestinal


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Método fácil y rápido para verificar el sangrado digestivo alto

en caso de que se obtenga un aspirado de sangre evidente

(fresca o en "posos de café")

Ausencia no excluye diagnostico

Hemorragia pudo cesar

Hemorragia no llega al estomago

Buscando identificar lesiones perianales, fisuras,

hemorroides,... y confirmar la existencia de

sangrado (rectorragia, melenas o hematoquecia)

Ausencia no excluye diagnostico


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Enfermedades y sus hallazgos clínicos


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d


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Endoscopia

• Se debe realizar una endoscopiadigestiva alta en todo pacientecon HDA a no ser que existancontraindicaciones.

• Es el método de elección en eldiagnóstico de la hemorragiadigestiva alta. Identifica el puntosangrante hasta en un 90% de loscasos, determina la intensidad dela hemorragia y la posibilidad deposteriores episodioshemorrágicos (valor pronóstico).

• A veces es útil con finesterapéuticos.


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C l í


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Colonoscopía• Constituye el método de elección

diagnostica ya que permite la visióndirecta, la toma de biopsias yterapéutica.

• La posibilidad de hallar el sitio desangrado es mayor si el estudio serealiza dentro de las primeras 24 hs de

la presentación. El porcentajediagnostico ronda ente el 72 y 86 %.

• Lo mejor es efectuarla en pacientescuyo estado clínico se hayaestabilizado.

• La preparación mediante purgas

intestinales previo a la colonoscopiaes un tema de debate actualmente.Muchos autores sostienen queincrementa el riesgo de perforaciónintestinal.


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GASTRITIS

Inflamación de la mucosa gástrica


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• PARTES DEL ESTOMAGO

TIPOS


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TIPOS

. Gastritis aguda:A. Infección aguda por Helicobacter pylori

B. Otras gastritis infecciosas agudas:

Bacteriana (aparte de Helicobacter pylori). Helicobacter Mico bacterias Víricas

Parasitarias Fúngicas

Gastritis atrófica crónica


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• Tipo A: autoinmunitaria, predominante en elcuerpo del estómago.

• Tipo B: relacionada con Helicobacter pylori,predominante en el antro del estómago.

• Química (producida por agentes

antiinflamatorios, alcohol, estrés, tabaco).

EXAMENES


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EXAMENES

• endoscopia

ULCERAS


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ULCERAS

• Defecto de la• mucosa

• gastrointestinal que

• se extiende a través• de la muscular de la

• mucosa y persiste

• en función de la• actividad ácido-

FACTORES CONDICIONANTES


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FACTORES CONDICIONANTES

• Para que aparezca una úlcera se requiere lapresencia de ácido y de pepsina en elestómago. En pacientes como en quienes

ingieren corticoides,

LESIONES AGUDAS DE LA MUCOSA G ÁSTRICA


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ÚLCERAS POR ESTRÉS

• Característicamente son múltiples Selocalizan en el cuerpo y antro gástrico Enpacientes sometidos a estrés extremo o

padecimientos graves


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CIRROSIS HEPÁTICA


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La cirrosis hepática es laconsecuencia final de muchasenfermedades hepáticascrónicas que lleva a la pérdida dela arquitectura normal del hígado

y una disminución progresiva desus funciones, que se caracterizapor la degeneración de lascélulas del hígado

CAUSAS


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Las principales en nuestromedio son dos:•El Consumo Excesivo De

Alcohol (Cirrosis Etílica OAlcohólica)• La Hepatitis Crónica PorVirus C (Cirrosis Por VirusC), Que Son ResponsablesDel 80 Por Ciento De Los

Casos De Cirrosis En España.

Otras causas son infeccionescomo•Hepatitis•Colangitis enfermedad

autoinmune•Algunos medicamentos yproductos químicos como elTETRACLORURO DE

CARBONO.


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Entre los síntomas inícialesestán:• Debilidad

• Cansancio• Pérdida Del Apetito•Náuseas Y Vómitos DeSangre•Estreñimiento Y Diarreas.


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En la Cirrosis avanzada

aparece:• Ictericia,• Rotura De Vasos Sanguíneos,• Hígado Duro E Hinchazón DeAbdomen Y Tobillos•Algunos Varones Presentan

Aumento De Volumen De LasMamas• Pérdida Del Vello Pubiano

• Reacción Testicular (QueOcasiona Impotencia)


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•En las cirrosis debidas al alcohol, el

único tratamiento es la supresióndel mismo.

•En los casos muy avanzados el únicotratamiento es el trasplante delhígado.

• En la causada por enfermedadesautoinmunes, se ingierencorticosteroides y medicacióninmunosupresora.

• Entre los cuidados especiales queson necesarios durante un periodoprolongado está una dieta rica enproteínas suplementada convitaminas.


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DEFINICIÓN Diarrea aguda es la disminución de la

consistencia de las heces, o frecuencia

de las deposiciones en relación con el

patrón habitual de un individuo.

La disminución de la consistencia es

más importante que la frecuencia. Elnúmero de evacuaciones varía segúnla dieta, edad, de la persona.


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ETIOPATOGENIA

Los agentes etiológicos más frecuentes son,en orden decreciente, virus, bacterias yparásitos.

Algunos parásitos producen diarrea

sanguinolenta (Entamoeba histolytica) odiarrea prolongada ( Giardia lamblia).


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CLASIFICACIÓN

CLASIFICACION DE LA DIARREA

Por el tiempo de duración:

a) Diarrea aguda: duración de menos de 14 días.La gran mayoría de las diarreas agudas suele ser de origen infeccioso.

b) Diarrea Crónica: cuando dura más de 14 días.

La etiología y el pronostico de la diarrea crónica son muy variables por loque generalmente es necesario un estudio a profundidad.

Cl ifi ió


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Clasificación

• Por las características externas:a) Diarrea Acuosa: contiene heces líquidas, sin sangre,

generalmente se acompaña de vómitos, fiebre ypérdida de apetito. Es el tipo de diarrea másfrecuente, y generalmente cede espontáneamente enuna semana.

La diarrea acuosa: produce frecuentemente deshidratación,por la abundante pérdida de líquidos que ocasiona.

b) Diarrea Disentérica: contiene heces con sangre,generalmente se acompaña de fiebre elevada, malestado general, cólico, pujo (dolor al defecar),

tenesmo, y en algunos casos convulsiones.


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MECANISMO DE TRANSMISIÓN

El mecanismo de transmisión clásico es elciclo ano-boca, entendido éste como lasalida del agente infeccioso con la materia

fecal y su ingestión, casi siempre a travésde las manos contaminadas o de fomites.

Otro mecanismo de transmisión frecuente

es la ingestión de alimentos contaminadoso de agua, otras bebidas o hielo, nosometidos a algún proceso de purificación.


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sintomatología

Disminución en consistencia de evacuaciones

Puede acompañarse de náusea, vómito, dolorabdominal y fiebre; moco y sangre Cuadro clínico muy variable de inicio súbito o

insidioso Dolor abdominal tipo colico

Distencion abdominal Perdida de peso

CARACTERISTICAS DE LAS


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CARACTERISTICAS DE LAS

HECES• Constituye un aspecto importante en la

evacuación del paciente con diarrea.

• Loa presencia de sangre mezclada con lasheces indica lesión de la mucosa intestinal

• La presencia de moco es propia de lasenteropatías inflamatorias.

• La presencia de pus suele ser expresión deprocesos inflamatorios, formación deobsesos o fistulas


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Relación con los alimentos

• Debe interrogarse la posible relación delcomienzo de la diarrea con posible ingestade alimentos contaminados

Antecedentes de promiscuidad sexual

Cada vez son mas frecuentes las diarreas por gérmenesoportunistas en pacientes homosexuales con o sin sida

EVALUACIÓN DEL ESTADO DE


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En la evaluación se consideran sólo tresposibilidades:

1. Paciente bien hidratado

2. Paciente deshidratado3. Paciente con choque hipovolémico por

deshidratación, con la presencia de dos o mássignos característicos.

El resultado, decidirá el plan de tratamiento a seguir.

EVALUACIÓN DEL ESTADO DEHIDRATACIÓN


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Los signos para diagnosticar elestado de hidratación incluyen:la presencia e intensidad de lased, el estado general(irritabilidad o inconsciencia), el

aspecto de los ojos y de lamucosa oral, la frecuencia yprofundidad de lasrespiraciones, la frecuencia eintensidad del pulso, el tiempo

de llenado capilar, la tensión dela fontanela anterior (enlactantes) y la turgencia de lapiel.

SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN


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• Cuando se pellizca con suavidad la piel, se forma un plieguecutáneo que se deshace con lentitud (más de dos segundos) enpacientes deshidratados. Este signo debe buscarse en la piel delabdomen, en la del dorso de la mano o en la región deltoidea.

SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN


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diagnostico

La mayoría de las veces queda como síndromediarreico agudo.

Exámenes de laboratorio:

Estudio del moco fecal: aspecto, sangre, leucos por

campo, eritroctos, grasa, pH, azucares, bacterias,quistes o trofozoitos y hongos.

Coprocultivo

complicaciones


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complicaciones

1. Desequilibrio hidroelectrolítico2. Intolerancia a carbohidratos3. Insuficiencia renal

4. Septicemia5. Fenómenos hemorrágicos6. Íleo paralítico7. Neumatosis intestinal8. Infarto intestinal9. Perforación intestinal10. Peritonitis


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tratamiento

• Reposición de líquidos y electrolitosen caso de deshidratación

• Tratamiento especifico de la causaresponsable

• Tratamiento sintomático de la

diarrea y los síntomas asociados


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Evaluación difícil o poco frecuenciade las heces. El terminoestreñimiento puede indicar tambiénuna dureza de las heces o unasensación de evacuación incompleta

DEFINICION:


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DEFINICION:

• RETENCION a normal de material fecal en elcolon o como un RETRASO en la eliminacionde excretas por el recto con una frecuencia

veces por semana.• Consiste en la elimincacion de pequenas

cantidades de heces y de peso


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FISIOPATOLOGIA:


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FISIOPATOLOGIA:

• Se debe geralmente a una alteracion deltransito colonico o de la funcion ano-rectal,como consecuencia de un trastorno primario

de la motilidad.• Accion de cierto farmacos

• Asociado a enfermedades sistemicas que

afectan al tubo digestivo.

FACTORES COADYUVANTES:


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FACTORES COADYUVANTES:

• Dieta pobre en residuos o mal balanceada quelleva a la formacion de heces de volumen escasoy composicion inadecuada.

• Abuso de laxantes y enemas.• Inhibicion voluntaria del reflejo defecatorio

normal• Inactividad fisica

• Estres, ansiedad• Reposo prolongado en cama• Ingestion insuficiente de liquidos

• Viajes prolongados

SINTOMAS Y SIGNOS:


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SINTOMAS Y SIGNOS:

• Heces fecales duras• Fragmentadas

• La irritacion de la mucosa puede producir

hipersecrecion que puede dar origen adeposiciones liquidas, putridas y oscuras(seudodiarrea)

• Sensacion de plenitud intestinal y rectal

• Dolor abdominal• Sintomas generales: cefalea, malestar general,

dolores musculares y articulares.

CAUSAS:


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CAUSAS:

• ORIGEN DIGESTIVO: Constipación cronica simple Sindrome de intestino irritable Cancer de colon

Megacolon congenito: enfermedad de hischprung(ausencia de los plexos de auerbach y meissner) Megacolon adquirido: enfermedad de chagas (

degeneracion de los plexos) Lesiones anorrectales: hemorroides, fisuras, fistulas,

ulceras Ascitis Impacto rectal fecal y fecaloma.

CAUSAS:


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CAUSAS:

• ORIGEN EXTRADIGESTIVOS: Endocrinas: hipotiroidismo, panhipotpituitarismo,

hiperparatiroidismo.

Enfermedades del SNC: meningitis, tumor cerebral,ECV, lesiones musculares. Mecanismos reflejos: procesos que pueden llevar a

la inhibicion del reflejo defecatorio. Drogas: codeina, morfina, anticolinergicos,

antidepresivos, anticonvulsivantes. Infecciones Deshidratacion.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:


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EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

• COPROPARASITARIO: sangre oculta en heces.• EXAMEN DE SANGRE: hemograma, glucosa,

urea, creatinina.

• RECTOSIGMOIDOSCOPIA, COLONOSCOPIA• MANOMETRIA ANO-RECTAL

• DEFECOGRAFIA

MANOMETRIA ANO-RECTAL:


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MANOMETRIA ANO RECTAL:• Es una prueba que sirve para medir el

funcionamiento de los músculos delpiso pelviano y los esfínteres anales enrelación al acto evacuatorio.Para realizarla se coloca una sondafina con orificios a través del ano. Conella se pueden medir presiones adistintos niveles.Los resultados pueden ayudar aidentificar algunas causas de doloranal, incontinencia y estreñimiento.También puede ser útil para planificaralgunos tipos de cirugía o paradeterminar la efectividad de unacirugía previa.

DEFECOGRAFIA:


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• Es un examen radiológico queevalúa el piso pelviano y losmovimientos durante el actodefecatorio.

• Consiste en poner medio decontraste en el recto que simule lamateria fecal y luego se tomanimágenes en reposo y al realizar el

esfuerzo defecatorio.En la actualidad esto se puede

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enfermedades del aparato digestivo, pancreas, higado

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